葦の髄から循環器の世界をのぞく

ACC/AHAが不安定狭心症と非ST上昇型心筋梗塞のガイドラインを発表

今日はUA/NSTEMIのガイドラインについて勉強してみました。
不安定狭心症と非ST上昇型心筋梗塞をひとまとめにするということ
が浅学の私には今ひとつ理解できません。
非ST上昇型心筋梗塞がNon-Q infarctionのことであれば、貫壁性
梗塞とは異なる病因（？）であることは何となく理解できるのですが。

（一部省略があります）

Major changes to the guidelines include:suggesting an initial non-invasive set of preliminary tests, such as a　stress test, echocardiogram or radionuclide angiogram; recommending the use of anti-platelet　therapy clopidogrel for at least 1 year after receiving a drug-eluting stent; highlighting the importance of more intense lipid and blood pressure control; and advising cessation of non-steroidal anti-inflammatorydrugs (NSAIDS) use for all UA/NSTEMI patients during hospitalization.

●DES後、最低１年間は硫酸クロピドグリル（商品名プラビックス）を使用
＜コメント＞
周知のように日本では適応が通っていない。臨床現場の先生方は忸怩たる思いだとお察しします。

●　脂質異常と血圧のコントロールを従来より強化。
●　NSAIDは、不安定狭心症や非ST上昇型心筋梗塞
（UA/NSTEMI ）では入院中使用しない。

For clinical practitioners, the revised guidelines emphasize secondary　prevention,recommendations that should be continued after the UA/NSTEMI patient is discharged from the hospital to reduce risk of a
recurrent heart attack.
●長期間にわたる二次予防を強調
 

"We are emphasizing the use of ACE inhibitors -- drugs　that protect the muscle- and prescribing aldosterone receptor blockade, a new drug category that wasn't available previously　for people with heart failure," Wenger said.
"High-dose antioxidant vitamin supplements such as　beta carotene, vitamins E and C and folic acid for secondary prevention are no longer recommended because results from clinical trials have shown no benefit　and possible harm." There is also a greater emphasis on smoking cessation.
●心筋保護効果としてのACEIの使用を強調（ARBと表現していないところが興味深い）
●アルドステロン受容体ブロッカーがクローズアップされている。
●抗酸化効果を期待しての高用量のビタミンサプリメント
（ベータカロチン、ビタミンE、C）の二次予防として使用は推奨されない。
●禁煙の効果を強調。

Also new in the guidelines is the call for more intense　lipid and blood pressure control.
More stringent LDL cholesterol-lowering therapy and　blood pressure management is　recommended for UA/NSTEMI patients.
LDL should be lower than 100 mg/dL and ideally　reduced to 70 mg/dL. Blood pressure should be lower　than 140/90 and for those with diabetes or chronic　kidney disease, a reading lower than 130/80 is recommended.
●より厳格な脂質と血圧のコントロールを強調。いずれもlower the betterの考えでJカーブの考えは否定されているのかも知れない。

Because platelets are thought to play a key role in recurrent heart attack, the anti-platelet therapy clopidogrel is now recommended for at least one year after placement of a drug-eluting stent and shorter term for bare metal stent and with medical therapy.
"In addition, we are emphasizing the value of intensive,long-term platelet therapy," Wenger said.
●ステント使用患者の厳格なかつ長期にわたる抗血小板療法の重要性を強調。

以前、我が国のインターベンションの学会でクロピドグレルの国内採用の要望書が厚労省に出された。
採用にはなったが目的とする疾患が適応外となってしまった。
結局誰が決めているのだろう。医師の要請を医師でない役人が決める？諸外国の事情は知っているのだろうか？おかしな国である。

日本では専門家（プロ）がrespectされないという話を思い出した。

（教育再生会議でも本当の現場の人は排除されていた）
医療費レベルのことであればクロピドグレルの薬価設定を低くす
ればよい。
 

Additional updates to the guidelines include　recommendations to discontinue the use of
hormone replacement therapy in postmenopausal women; add troponin biomarkers as markers of　cardiac damage and　B-type natriuretic peptide (BNP) markers as potentially useful for cardiac risk assessment; and stop the usage of non-steroidal anti-inflammatory　drugs (NSAIDS) for all　UA/NSTEMI patients during hospitalization.
●　UA/NSTEMIで入院中の患者は

     閉経後のホルモン補充療法を中止したほうがよい

     心筋傷害マーカーやBNPで心筋評価をきちんと行う

     NSAIDSは服用させない
　　　　　　
　　　　　　　
ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary
http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.107.185752
（full text）

ACC/AHA Joint Guidelines
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3004542

(ガイドラインが数多く紹介されています)

鈴木信太郎　駿州江ノ浦風景

読んでいただいて有り難うございました。