きょうはビタミンＤを少し勉強しました。

「Ｈｅａｒｔ　ａｎｄ　Ｋｉｄｎｅｙ　-　私たちの近くにあるもの」
制作　Ｈｅａｒｔ　ａｎｄ　Ｋｉｄｎｅｙ制作委員会
（シオノギ製薬　配布物）
 

ビタミンDの摂取不足はさまざまな死因と関連
グラーツ医科大学（オーストリア・グラーツ）のHarald Dobnig教授らは「大規模研究により，ビタミンD値の低い群では心血管疾患による死亡を含む全死亡のリスクが増加する」との知見をArchives of Internal Medicine（2008; 168: 1340-1349）に発表した。
　
同教授らは冠動脈造影を行う連続3,258例（平均年齢62歳）を対象に25-ヒドロキシビタミンDと1,25-ジヒドロキシビタミンDの値を調査した。
約7.7年のフォローアップ期間中，737例（22.6％）が死亡した。うち463例（62.8％）はCVDによるものであった。
身体活動度や併存症など他の要因を考慮しても，ビタミンD値が低い群で死亡率は高かった。
ヒドロキシビタミンD値が低いことはC反応性蛋白（CRP）などの炎症マーカーとも関連していた。
　
今回の知見から，同教授らは「健康状態を維持するためには，血中25-ヒドロキシビタミンD値20ng/mL以上が推奨される」と結論付けている。
出典　Medical　Tribune　2008.9.4
版権　メディカル・トリビューン社

未透析慢性腎疾患の生存率が向上
活性型ビタミンD類似化合物による治療
〔ニューヨーク〕バージニア大学（バージニア州シャーロッツビル）腎臓病学のCsaba P. Kovesdy博士らは，血液透析を受けていない3～5期の成人慢性腎臓病（CKD）患者520例を対象に，経口カルシトリオールを用いた活性型ビタミンD類似化合物による治療と死亡率や透析治療への移行率との関連を調べる観察研究を行い，カルシトリオールにより生存率が有意に向上し，透析治療への移行率は低下するとの結果をArchives of Internal Medicine（2008; 168: 397-403）に発表した。

予後悪化因子あっても好成績
今回の研究では，Kovesdy博士らが検証したサブグループ全員に，カルシトリオールによる効果が表れた。
これらのサブグループには，治療前副甲状腺ホルモン（PTH）低値の症例，高カルシウム（Ca）値の症例，高リン（P）値の症例が含まれていた。
　
同博士らは「カルシトリオール治療を受けた症例には，同治療を受けなかった症例よりも予後が悪化する因子，すなわち高齢，低い拡張期血圧（透析患者の高死亡率に関連），低い推定糸球体瀘過量（eGFR），血清P値の上昇（透析患者とCKD患者の高死亡率におそらく関連）があったにもかかわらず，好成績が得られたのは驚くべきことである」と述べ，これらの悪化因子は維持透析を受けている症例に見られるものと一致すると指摘している。
　
また，CKD患者は二次性上皮小体機能亢進症（SHPT）を頻繁に発症する。
SHPTは骨疾患，尿毒症性痒症，認知機能障害，性機能不全の症例に見られ，心疾患の罹患率や死亡率を上昇させ，他のさまざまな合併症を引き起こす。
SHPTは維持透析を受けている患者にとって深刻な問題だが，初期のCKD患者にも影響する。
同博士らは「SHPTは腎機能の衰えとともに進行する傾向がある」と述べている。
　
今回の試験参加者は米国退役軍人の男性520例で，全員が外来患者。平均年齢は69.8±10.3歳，平均eGFRは30.8±11.3mL/分/1.73 m2であった。

効果はより広範囲に
520例中258例に少量のカルシトリオールを経口投与した。1日当たり0.25μgの一定量を投与し，そのうち23例（9％）には途中で投与量を0.5μg/日に増量した。
投与期間（中央値）は2.1年（0.06?6年）であった。
　
プラセボ投与群に比べて，カルシトリオール治療群は，
(1)高齢
(2)拡張期血圧が低い
(3)P吸着薬を用いる可能性が高い
(4)PTH値が著明に高い(5)GFRが低い(6)血清Ca値が低い―という特徴を有していた。
　
カルシトリオール治療群では，追跡調査中にPTH値が約33％減少した（P＜0.001，反復測定分散分析）。一方，プラセボ投与群では有意な変化は認められなかった（P＝0.20，反復測定分散分析）。
　
追跡期間中，血清Ca値は両群ともに有意な変化はなかった。血清P値はカルシトリオール治療群にわずかな増加が見られたが，プラセボ投与群では変化はなかった。
　
複数因子を調整したモデル内で治療を受けた症例と受けなかった症例を比較すると，死亡率比は0.35〔95％信頼区間（CI）0.23～0.54，P＜0.001〕，死亡と透析開始の複合エンドポイントの罹患率比は0.46（95％CI 0.35～0.61）であった。
　
Kovesdy博士らは，積極的治療を受けた患者の生存率を上げる作用機序について，「初期の死亡率低下はPTH値の低下によってもたらされた可能性がある」と指摘。
しかし，この説明自体は不十分で，活性型ビタミンDの効果はより広範囲にわたるかもしれないとしている。

動脈の石灰化を抑制
Kovesdy博士は「ビタミンD受容体は偏在しており，活性型ビタミンDは動脈における石灰化やアテロームの形成にかかわるサイトカインの産生を抑制し，心血管系に直接的な影響を及ぼすことが明らかにされている」と説明。
さらに，活性型ビタミンD欠乏は血液透析患者における全死亡率および心疾患による死亡率を上昇させ，1,25ジヒドロキシビタミンD3値が低いと冠動脈の石灰化が増悪することから，ビタミンD値と生存率がPTHには独立した関連があることも示唆されている。
「試験開始前のPTH値が低い症例のサブグループでもカルシトリオール治療は有効で，投与量が少ない（PTH低下効果を制限したかもしれない）にもかかわらずかなりの効果を示したことは，これまでおもにin vitroおよび動物実験で説明されたように，直接的な心血管機序が重要な役割を果たしていることを示唆している。
活性型ビタミンD療法は，SHPTの抑制のみに着目して行うべきか，あるいはおもに心血管への効果を通じて生存期間を延長する手段として行う療法になりうるかが，より大きな問題である」と同博士らは認識しているが，これを調べるにはランダム化比較臨床試験を行う必要がある。
　
同博士らは，因果関係を検証するためにランダム化比較臨床試験の実施を推奨するとともに，選択的ビタミンD類似化合物による治療や別の治療計画が同等あるいはより優れた効果を示すか否かを明らかにするために，さらなる研究が必要だと指摘している。

出典　Medical　Tribune　2008.9.4
版権　メディカル・トリビューン社

＜番外編＞
ビタミンＤはがんの予防効果も報告されています。

ビタミンDにがんの予防効果
〔米オハイオ州クリーブランド〕 ダナ・ファーバーがん研究所とハーバード大学公衆衛生学部（ともにボストン）のKimmie Ng博士とCharles Fuchs准教授らは「結腸直腸がんの患者では，血中ビタミンD値が高いと死亡リスクは低い」とJournal of Clinical Oncology（2008; 26: 2984-2991）に発表した。

がん化学療法との併用も検討中
今回の研究は，ビタミンDが特定の患者群に有益な効果をもたらしたことを示す初の研究である。
しかし，Ng博士らは結腸直腸がん患者にビタミンDのサプリメントをルーチンに処方するには時期尚早であるとしている。同博士らの研究ではビタミンD値の高い患者は，やせていて身体活動が高い傾向にあり，このことによっても今回示された結果の一部を説明可能だからである。
　
同博士らは長期的な2つの疫学的研究（女性看護師保健研究と医療従事者追跡研究）から，1991～2002年に結腸直腸がんと診断された304例のデータを前向きに分析した。全例で診断の2年以上前に血中ビタミンD値を測定し，2005年まで（それ以前に死亡した場合は死亡まで）フォローアップした。
2005年までに死亡した123例中96例は結腸がんによるものであった。
ビタミンD値が四分位数で最も高い群では，最も低い群に比べて結腸直腸がんを含む全死亡リスクが48％低かった。
　
同博士らは「この研究は，結腸がんと診断される前の血中ビタミンD値が高いほど，診断された後の全死亡を有意に低下させることも示唆している」と述べている。
　
同博士らは，今後の研究では結腸直腸がん患者のビタミンDサプリメントの役割について調査すべきであると指摘。
現在，結腸がん患者が術後にがん化学療法と併用してビタミンDサプリメントを摂取する研究が計画されている。
同博士らは「必要なビタミンDの投与量については医師と相談すべきであるが，1日当たりの標準推奨量は50歳未満で200IU，50～70歳で400IU，70歳以上で600IUである」と述べている。

出典　Medical　Tribune　2008.9.4
版権　メディカル・トリビューン社

＜自遊時間＞　その１
ごく最近のＭｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｉｂｕｎｅ誌のリレーエッセイ「続・時間の風景」に、私の学生時代に心電図の講義をしていただいた先生が投稿されていました。
写真入りということで随分懐かしくエッセイを読ませていただきました。
随分高齢となられた筈ですが、昔の面影も残っています。
そして文面からは、昔と少しも変わらないウイットとユーモア（茶目っ気？）が伝わって来ます。。
性格も含めて、人間ってそうそう変わるものではないんだなあと感じ入った次第です。
＜自遊時間＞　その２
昨日の日曜日は所属医師会の休日診療所の出務でした。
結構長い間やっていますが、患者数が確実に減ってきていることが実感できます。
診察中のことです。
受付の事務員が、「○○という方から先生にお電話です」と言って来ました。
私はこれでも結構カンが働くほうなので、「用件をまず聞いてみて」と返事しました。
先生方もピンと来たと思いますが、どうやら節税や資産運用という名目のマンションなどの不動産か先物取引の勧誘を疑ったのです。
案の定、先方は「後でまたかけ直します」といって電話を切ったとのことでした。
ナースによれば、毎週のようにこんな電話がかかってくるとのこと。
会員名簿が手に入りにくくなって、休日診療所の不特定のドクターをターゲットにし出したようです。
嗚呼。
私は少し前から、同門会や医師会の名簿などに自宅の電話番号は載せないようにしています。
おかげで夕食時の不愉快な電話での勧誘はなくなりました。
しかし、こんな新手が現れるとは。

相手も結構やります。アッパレ。

名簿で思い出しましたが、所属医師会の電話帳のような名簿。
何とかならないでしょうか。
役に立ったためしがないばかりではなく、個人情報が入っているので、捨てるにもまったくもって苦労します。

読んでいただいてありがとうございます。
コメントお待ちしています。
他に
ふくろう医者の診察室
http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）　
「井蛙内科/開業医診療録（２）」
http://wellfrog2.exblog.jp/?2008.5.21～
「井蛙内科/開業医診療録」～2008.5.21　
http://wellfrog.exblog.jp/　
 があります。

土曜は午後から外来があるので、大急ぎで見て回らなくてはならなかったのですが、大変勉強になりました。

主婦兼業医師で、ここ１０年は大学を離れていたこともあり、これまでゆっくり学会へ出席できなかったのです。

久しぶりに会う先生方とお話も出来て、うれしかったです。

今月は乳癌学会もあるし、ピンクリボン運動もあって予定が盛りだくさんです(^^ゞ

僕のやっている実験の発想とそれに対する姿勢も彼らと同じでありたいです。

今朝、モモと散歩していて、

綺麗に咲いているのを見つけましたので、

撮ってみました。芙蓉の花です。

そして、夕方の散歩の時にもう一度見てみますと、、、

　こういうケースと、自閉的な特徴をたくさん持ったジャイアンをどう分類するかについて私はずっと考え続けてきた。このことはこのブログをお読みの人には良く分かるはずだ。

　さて多動を伴うASには普通のASの人に加えてさらに困難なストレスが加わる。つまり、「自分自身が落ち着きが無いためにこだわりを実現できない」ということだ。

　堅い保守的なASの人は努力の結果も含めかなりの程度、「後悔するなら初めからやるな」という徹底的な時間的継続性、一貫性の世界で生きることが可能だろう。しかし多動を伴うASの人は自らそれを破壊し続けるために、こだわりの部分ではストレスが生じ続けることになる。

　また、感覚過敏の部分でも、ADHD的に情報が無差別に雑多な状態で飛び込んでくるので、耐えられないノイズになることが多くなる結果となる。

　こういうケース（学童か思春期まで）にコンサータを使うと、本質はASであっても非常に有効である。「本来のASとしての一貫性と過敏性に立ち戻れる」という結果になるからだ。

　さて自閉的な特徴を備えたジャイアンとの鑑別であるが、これは私がASの根幹と考える「関連付け志向」とその結果である「全てを説明し尽くしたい認知」、また「人が非常に近く感じられる」特徴の部分ではっきり分けられる。

　ジャイアンは根本的に場当たり的であり、過集中の一時を除き関連付けとは正反対の「これはこれ、あれはあれ」という断片的な思考であり、また「人を必要としない」。

　もう一つ二刀流のASと一刀流のジャイアンという違いも重要だろう。

　少なくとも学童の場合にはADHDと同様にコンサータは有効であるようだ。ASの本体のところには効かないが、ASの本体に反する部分を改善する働きがあるというところが面白い。

・星新一（本名星親一）のお父さんが、星一といって、星製薬という会社の創業者で、新興ブルジョアジーといったところでしょうか。何か、お父さんの命名の仕方が安直のような...（山本五十六は、父親が５６歳の時にできたから、こう命名されたそうな）

・本日『毒ガス開発の父ハーバー愛国心を裏切られた科学者』（宮田新平著。朝日新聞社。2007年）を読み終えました。この本の冒頭に、星一がハーバーを日本に招聘し、資金的にも援助していたことが書かれています。「へーっ！」でした。星一のお父さんが、製薬会社の社長で、官僚からいじめられていた話は、何かの機会に読みましたが、ハーバーと関係があったとは知りませんでした。

・ところで、ハーバーとは、何者か？詳しくは、この本を読んでいただきたいと思いますが、簡単には、Wikipediaをどうぞ。

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%95%E3%83%AA%E3%83%83%E3%83%84%E3%83%BB%E3%83%8F%E3%83%BC%E3%83%90%E3%83%BC

・ハーバーは、空中窒素固定法の開発でノーベル賞を受賞していますが、塩素ガス等毒ガスの開発に「貢献」しています。また、チクロンＢという「殺虫剤」も開発していますが、これは第二次世界大戦収容所等で、大量殺人に用いられたものです。

・わたしの小学校時代からの素朴な疑問があります。科学・技術は、本来人類の幸福のためにあるものなのに、何故人を苦しめるのか？（小学校時代、ＴＶの公害の報道をみて思ったことです）今も科学・技術と社会のあり方というものに興味があるというか、問題意識を持っています。この本は、あらためてそういう問題意識を強化してくれました。

・この本の、エピローグに以下のような文章がありました。ベルギーの戦争博物館の入り口に、Ｈ．Ｇ．ウェルズの一文が掲げられているそうです。

「世界のすべての知的な人々は、災厄が迫っていることを知っているのに、それを防ぐ方法を知らなかった。」

私は、知らなくても、何らかの行動をすべきだと、考えます。

＊おまけ

空中元素固定装置を発明して、キューティーハニーに与えたのが、如月博士です。永井豪のこの発送は、ひょっとして空中窒素固定法からか？

最近はいろんな色のコスモスが見られますね。

長いような短いような旅でした。

旅の始めに先輩を訪ねてみたものの、脳神経外科医の彼は忙しく、全く相手にされなかった。

一緒に飯を食べに行ったはいいが、２品くらい出たところで、救急呼び出し。

もう、二度と帰ることはなかった。

以前にも増して、やつれた顔が印象的だった。

私より忙しい医者もいることを実感。

それでも、文句も言わず、働く姿に、感動より哀れみを感じた私。

なぜ、そこまでするの？

あなただって、一時期、体を壊して入院していたじゃないですか？

でも、その答えは返ってこないし、私もいりません。

そう、もう私は、医者を辞める。

あっ、ごめんなさい。

正確には勤務医を辞めます。

先輩の別れ間際の一言が心に残り、決心させてくれました。

「十分働いたよ、いいんじゃない、自由になっても」

　ビール(13)・・・ヴァイツェン

  ビール(14)・・・デュンケル

　ビール(15)・・・ピルスナー

 なばなの里に着いたら、まずヴァイツェンを一杯と冷やしぜんざい。白玉が２個入っていた。

園内を散策した後、ビール園で再びヴァイツェン１杯とデュンケル１杯とジャンボステーキ。

おみやげはピルスナーの１リットル瓶。

エネルギー収支は完全にプラスか。^^;

 とある大学の経済学部の教授の講演を聴きました。

 というと、べつに面白くもなんともないのですが、この教授、経歴が変っていて、本職は、カトリックの神父さんなのです。

 神父さん＝神学部という固定観念を持っていたドク虎はびっくりしました。歴史でも習うフランシスコ･ザビエルで有名な、イエズス会というカトリックの修道会は、学問を通じて修行を積むので、語学やその他学問に秀でた神父さんたちが多いのです。

 まだ日本ではそれほどCSRなどが言われていなかった時代です。細かい内容は忘れましたが、「短期的には、倫理性を無視してかせぐほうが企業の業績は上がるかもしれないが、長期にみると、倫理性に優れた企業が生き残っていく。その企業倫理について、研究しています。」とおっしゃっていました。

 当時は、「宗教家が経済学？」と、ずいぶん意外に思ったものです。

 今や、CSRの概念は経済の分野では常識になっています。

 病院こそ、医療制度が違い、種々の対策に予算の取れる米国から直輸入した基準を、先進諸国に比べて格安医療でなんとか頑張っている日本の基幹病院におしつけ、病院職員に無理難題を強いる、たてまえだらけの日本病院機能評価機構の決める基準こそみなおし、医療にも、患者さん、働く人たち、出入り業者、地域社会などを含めた、総括的なCSRの概念を適用することが必要だと切に感じます。 

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私にとっては、この前に取り上げた秋明菊とともに秋の花の代表格です。

ちなみにベゴニアはシュウカイドウ科に属しますので、この秋海棠と仲間ということになります。

ヒガンバナ科全体に有毒なのが多いですが、
これも、有毒。
葉をニラや、野蒜と間違えて、、
の事故が時々発生しているそうです。

思ったと〜り…

彼、オペ終わった瞬間、メールしてきてました

>>> つづきを読む

モンゴル語でオレンジジュースの事らしい。

オレンジチュッチュとツーリストキャンプのサラダ→

塩分摂取も胃癌リスクを高めるという。ピロリ菌もリスク要因とされる。

ピロリ菌は胃癌以外にも胃MALTリンパ腫、ITPに関与しているとされている。

一方で、果物摂取・野菜摂取が胃癌予防にいいともされる。

私信で、そう言ってくれた人がいました。

ありがとう。

あげます。

http://blog.m3.com/nana/20060811/1　お産の大好きな産婦人科医です

http://blog.m3.com/nana/200608　忘れられない患者さん（１）

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http://blog.m3.com/nana/20071110/1　教授を尊敬する

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http://blog.m3.com/nana/20071125/1　愛犬・りんのこと

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http://blog.m3.com/nana/20071224/1　半生の孤独

http://blog.m3.com/nana/20080124/2　拒食症少女の記事に思う

http://blog.m3.com/nana/20080131/1　「ありがとう」のひと言

http://blog.m3.com/nana/20080218/2_18_　　2月18日に記す

http://blog.m3.com/nana/20080221/2　恩師井上先生との往復書簡

http://blog.m3.com/nana/20080221/2　It’s my turn.

http://blog.m3.com/nana/20080413/2 　２つの流産

http://blog.m3.com/nana/20080506/2　前回帝王切開、前置胎盤の症例

http://blog.m3.com/nana/20080531/1　小さな紳士

http://blog.m3.com/nana/20080626/1　やさしい患者さんを助けたい

http://blog.m3.com/nana/20080730/1　医療事故を起こした後輩に伝えたいこと

http://blog.m3.com/nana/20080818/2　お祈り

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女性医師「育休なし」７５％

産休も不十分　県・医師会調査

読売新聞　熊本版　2008/09/06

　(熊本)県内の女性医師の半数が産前産後休暇を完全に取得せず、７割以上が育児休暇を取っていないことが、県と医師会の調査でわかった。大半が当直明けも通常勤務をしており、女性医師を取り巻く職場環境の厳しさが浮き彫りになっている。（桜木剛志）

　調査は、県と県医師会、熊本市医師会が２００６年６月～今年２月、県内すべての女性医師（６５６人）を対象に実施。２０歳～７０歳代の３０９人から回答を得た。回答率は４７％。

　産前産後休暇について、「取得していない」「不十分だった」としたのは４９％。育児休暇を取らなかった人も７５％に上り、子供が病気になっても、７０％が家族などに預けて勤務したと答えた。

　９１％が育児中は勤務時間の軽減が必要と考え、悩みとして最も多かったのは「家事と仕事の両立」（５６％）で、「プライベート時間の不足」（４１％）「勉強時間の不足」（４０％）と続いた。

　当直翌日も通常勤務しているとの回答は９０％に上り、当直回数は月４回が最も多かった。仕事と育児を両立させるために必要な支援策として、「保育所・託児所の整備」「男性の家事参加」「社会復帰支援」を挙げる人が多かった。

　患者の担当医を一人に特定しない「二人主治医制」を導入し、負担軽減を求める声や妊娠・出産・育児期に気兼ねなく仕事を調整できる仕組みを望む意見が多く挙がった。

　県は、「女性医師が継続して働ける環境整備が必要」として、院内に保育所を設置する公立医療機関に整備費を補助する事業を今年度から実施し、医療機関に積極的な設置を呼びかけている。

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　個人的に女性医師の知り合いで、満足に育休を取られた人はほとんどいません。まぁ、出産や結婚をきっかけに職場を一時撤退しちゃう看護師さんも多いですが、女性医師にとっても満足な育児休暇がもらえなきゃ、「勤務医」やめて、パート医師になったりするのは仕方ないと思う。

　院内保育所も「看護師さん向け」は存在していても、女性医師は利用できなかったり…中途半端なものが多かったりします。

　勤務医不足を作っているのは、こういう「女性医師」がキャリアを続けられるバックアップ体制が不足しているわけです。ちなみに今、医師のうち女性の占める割合は年々増加しています。

　しかし、女性医師は手術とかが大変な「外科系」とかを選びにくいですし、やはり「産科医」なども本当に大変です。

　勤務医不足に対して「仕事しないで開業医になるばかり・・・・」とかいうのはやはり時代の認識不足だろうと思います。

　ちなみに某国立大学の女性医師の割合・・・現役学生の1年生みてぶっとびました・・・過半数以上が女性です汗

　学生の4割強が「女性」。男女平等の時代ですが・・・ちなみに日本医師会の役員には女性は１名もおりませんです。これまた「どんだけー！」でもあります。

http://www.kunikoinoguchi.jp/katsudou/pdf/190609_shiryou.pdf 

→   

午後からは、来週の学会で発表して頂く研修医の先生のスライドを拝見しました。
大変上手にまとめられていました。
こういう優秀な方が、将来外科に入って下さると嬉しいんですけどね。

その他、緊急の患者さんが3人ほどみえましたが、1人は処置して経過観察、1人は手術する状態ではないので、そのまま経過観察、もう１人は緊急手術となりましたが、基本的な手術という事で昨日のオンコールと当直の先生がやってくれました。

ところで今日は私の誕生日です。
誰にも祝ってもらえなくて寂しいのですが、普段の行いが悪いんだろうと諦めています。
ちなみに歳が1つ増えたのは昨日です。
年齢は誕生日の前日に増えると法律に規定されています。
ご存じない方が多いんではないでしょうか。
詳しくはm3.comの最初のページにリンクがある｀医療トリビア｀の第9位をご覧下さい。

総距離　4379（km）

走行距離　231（km）

給油量　17.07（L）

燃費　　13.53（km/L）

ガソリン単価　170（円/L)　ハイオク

合計金額　　2902（円）

今回は燃費があまりよくなかった。9月に入り、再び気温が上がってエアコンを最強にしているせいもあるか。

今回はスロットで2等2円引きが出て172円/L→170円/Lに。ピーク時に比べ、約20円/L下がったが年末にかけてまた上がるんだろうなぁ。

ボランティア精神だけでは？やっていけないよね？

最先端の研究としてがん遺伝子の研究が紹介されましたが、内容が高度なので、ただただ圧倒されていました。
研究の内容は高度なのですが、研究をされている先生方は何度も何度も失敗を重ねながら結果を出したとのことです。
自分が大学時代に研究していた事を思い出しました。

ところで、話は変わりますが、前立腺は内腺と外腺から出来ています。
内腺から肥大症が生じ、外腺に癌が出来ます。
肥大症から癌に変わることはありません。
でも、どちらも食生活が欧米化して、動物性タンパク質や脂肪を多く摂取するようになったことが関与している病気です。
前回記事にした尿路結石症もそうですし、どんどん食生活が関与する病気が増えてきているようですね。

セミナーの後は、いつものように関連病院の先生方と一杯やって帰途につきました。

右の写真は魚野川上流方向です。懐かしい越後三山は雲に隠れて見えませんでした。

例によって、植物観察です。

変なユリが咲いています。葉っぱがありません。調べるとユリではなく、キツネノカミソリ（ヒガンバナ科）でした。春の頃は葉があり、それが剃刀に似ているそうです。ではどうして狐なのか、それは分かりませんでした。

これはオオハンゴンソウ（キク科）です。漢字では大反魂草、狐の剃刀同様、奇妙な名前です。帰化植物で、特定外来生物に指定されています。

また来年も皆で来れたらいいなあ・・。

　勝さんは（仮名）76歳。胃がんの手術後、がん細胞がお腹の中に散らばってしまう腹膜播種という状態で大学病院から転院してきた患者さんである。

　食事はほとんど食べることができず、鼻から胃へ通した管から栄養を摂っている。身体は枯れ木のようにやせ細り、自分では動くこともできない。しかし、言葉だけは活力に満ちていた。

「俺を誰だと思っているんだ！」

「お前なんてクビだ！」

毎日スタッフに怒鳴り散らした。相手は老い先短い末期がん患者だからと多めに見ても、やはりスタッフも人間。特に、夜勤で人手が足りない中を眠らずに働いているときに理不尽な罵声を浴びせられると相当頭に来るようだ。夜勤明けの看護師から勝さんへの苦言を聞くのがいつしか毎朝の日課となっていた。

　勝さんはかつて銀行で要職に就いていたらしい。

　勝さんの妻は上品な身なりで日中よく勝さんに付き添っていたが、妻も勝さんに追随していた。

　勝さんが「こんなおむつの当て方しやがって！」と言えば、妻も「本当ね。ひどいわね」と憎々しげな感情のこもった声で言った。何がひどいかと言えば、おむつの中に尿を受けるために長方形の小さなおむつを二重に当てるのだが、それが少し斜めになっていたというだけだった。

　勝さんの妻は夜になると自宅へ帰って行ったが、真夜中に夫の事が突然心配になるらしく、夜中の2時や3時によく詰所に電話をかけて夫は大丈夫かと聞いてきた。病院は24時間営業のコンビニではない。真夜中の電話はほとほと迷惑だ。しかし、電話をかけてくる妻の声は不安のため追い詰められた感じで、看護師が「大丈夫ですよ」と優しく言ってあげると落ち着くのだそうだった。後からわかったことだが、勝さんの妻は精神科に通院して治療中だったそうだ。

　そんなある日、勝さんの大学病院に入院していた時の元主治医から、今の主治医に連絡が入った。勝さんの娘が元主治医のところにやってきて、「転院した病院の看護は酷い。一部始終をビデオに撮ってやる」と言いにきたそうだ。

　それを聞いたスタッフはカンカンに怒った。罵倒されながらもそれに耐え、下手に出て看護しているのに・・・。文句があるなら直接こちらに言ってくれればいいのに、元いた病院にわざわざ告げ口に行かれるなんて、非常に気分が悪い。しかも、言いに行ったのは、日ごろほとんど病院に来たことがない「娘」だという。

　翌日、その娘が朝から病院に来て勝さんのベッドサイドにべったりと侍りついていたそうだ。さすがにビデオカメラは回す気配はないようだった。

　師長が娘さんと話し合いの場を設けた。娘さんは父へのスタッフの接し方が雑だと不満を言ったらしい。師長は謝罪して今後は注意しますと答えたそうだ。

　大学病院などの大きな病院から移ってきた患者さんから看護内容を比較されて時々苦情がでるそうだが、大きな病院と小さな病院では看護体制がまったく違うことを多くの人は知らないようだ。大きな病院は「7対1看護」という看護区分になっている。つまり患者一人に対して7人の看護師という手厚い看護をする体制が整っている。中小の病院は看護師が足りず、その半分くらいのスタッフでなんとかこなしている。看護師の数に応じて入院料も違ってくる。看護師が少ない看護区分であれば入院基本料も安い。大きな病院と同じ手厚い看護を要求されても土台無理なのだ。その点は患者サイドも理解してくれないと困るのだが。

　しかし、医療者には口応えも許されず、平身低頭するばかり。患者さまは神様で、医療者はそれに服従する奴隷なんだろうか。

いつから医療はこんな風になってしまったのだろう。

　その勝さんが急変したのは、主治医が不在の時だった。

つづく

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