児童精神科医NINAのひろば ～ La place de NINA ～

この頃ちょっと困っていること。




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コメントでご質問いただいたのですが，とても重要なことだと思うので記事にして取り上げさせていただこうと思います。


保育園・幼稚園や学校，塾などで先生方から見て「この子，発達の問題があるかも？」と思われること，結構多くあるかもしれません。
先生方から見ると，とっても気になるであろうこどもたち。
ちゃんと専門機関にかかって，診断がついたほうがいいんじゃないのかな？
このままだとしんどいことが積み重なって，いずれ二次障害が出てきちゃうんじゃないかな？
そんなふうにご心配いただくこともきっと少なくないですよね。

こどもたちを丁寧に見て，気に掛けてくださって，本当にありがとうございます♪

さて，そんなとき「親御さんはこの子のこと，気にならないんだろうか？ 専門機関へ行ってみようと思わないんだろうか？」と疑問に思われたり，もどかしく思われたりすることもあるだろうと思います。

これは，あくまで私の予想なのですが，…

親御さん，こどもさんに発達障害の可能性があることに気づいていらっしゃらないんじゃないでしょうか。

軽度発達障害の概念が広まったり，特別支援教育が始まったりしたことで，先生方をはじめとする「専門家」たちのなかではグレーゾーンも含めて発達に問題のあるこどもたちにとても敏感に反応してくださるようになってきたと感じます。特に，熱心な先生方ほど高感度のアンテナを張り巡らせてこどもたちの発達の問題をキャッチしてくださっていて。

でも，親御さんたちは普段の生活のなかでそこまで新しい情報に触れることはないはず。
「ひょっとして…」と発達の偏りなどを疑ってくださったとしたら，インターネットなどでもさまざまな情報を見つけることはできるでしょうけど，そうでなければ情報のほうから飛び込んでくることはないでしょうし。
さらに，親御さんはご自分のこどもさんのことはよく見ておられるとしても，その年齢のほかのこどもたちとの違いに気づくほどたくさんのこどもたちの様子を見て比較する機会はないはずです。

だから，特にグレーゾーンのこどもさんだったりした場合には勉強のことや躾（たとえばTPOに合わせた振る舞い）のことなど，もしも気になっていたとしても「うちの子がちゃんとやらないから」「私の育て方が悪かったから」という方向に考えが向いてしまいがちで，こどもさんの持って生まれた特性のためじゃないだろうか，とか，専門機関に相談に行ったほうがいいだとか，そういう発想にはならないのではないでしょうか。

だから，こどもたちの発達障害に気付いていない親御さんを責めてはいけない，と私は思っています。

そして，もしも気付かれたとしても，こういう事情で受診になかなか至らないこともあるのだろうと思います。

それから。
学校などの先生方から「障害があると思うから受診してみては？」と勧めていただくこともあると思います。
先生方や私たちのイメージする発達「障害」と，親御さんが一般的にイメージする「障害」にはまだまだかなり大きな開きがあることが予想されるので，できれば受診を勧めていただくときには「障害」ということばを使わないでいただくと誤解が生じにくくていいのかな，と思ったり。

たとえば「息子さんは授業中も本当にがんばっているというのがよく伝わってくるけど，私（先生）の教え方だとうまく理解しにくいことがあるよう。以前，同じようなこどもさんを担当したことがあって，そのときは専門機関に相談に行っていただいたらその子に合わせた伝え方があるとわかって，学校としてもうまく教えてあげられるようになったし，その子自身の力もぐんぐん伸びていって自信がついたようだった。私が気にしすぎているだけかもしれないけど，私たちが彼の個性や特徴に配慮して関わればもっとうまく教えられたりするかも知れないので，念のため専門機関に行って相談してみてはいただけないだろうか？」くらいの勧めかたをしていただけると，親御さんも「そんなこともあるのかな？」と受診していただきやすくなるかもしれません。

ぜひとも先生方からは，「障害だというレッテルを貼りたいわけじゃない，こどもさんのためによりよい方法があるなら知りたい」と，そんな思いを親御さんに伝えていただきたいのです。

そしてせっかく受診していただけたのなら，私たち専門家は，親御さんやこられどもさんたちを責めず，お役に立てそうな情報を精いっぱい提供し，これまでのがんばりをねぎらって，お力になれたらいいな，と思っています。
勇気を振り絞って受診していただいたことを絶対後悔させたくないし，絶対無駄にしたくない。

そんな思いで，診察室へ来てくださるこどもさんと親御さんをお待ちしている毎日です。

　
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今日で最終回？ 発達障害を疑う場合の受診の話です。

４．診断がついたあとの展望がみえない，という不安。
やはり当然のお気持ちだろうと思います。
診断が，ただのレッテル貼りになってしまっては，本当に意味がない。
診断した以上は，その診断をこどもさん本人にとって意味があるように，プラスになるように，活かしていかないといけないですよね。

昨日も書きましたが，発達障害の診断は，今の時点で発達のバラつきがある，ということなので，まずはどんなことが得意でどんなことは苦手なのかを検査して確かめます。
その上で，得意なことを活かして苦手なことを補っていくような，具体的な作戦を立てていくことになります。
大切なことは，将来おとなになったときに自立できること。
そのためには，どうしても基礎的な学力は身につけておきたいところ。
勉強大好き♪ になる必要はないけれど，押さえる部分は押さえたいし，「うまくできた」「わかった」という感覚も持っていてほしい。
学習面に関しては，精神科医よりも学校の先生方のほうが専門家だし，こどもさん本人と関わっていただく時間も長いので，こどもさんの特徴を先生方にもお伝えして，保護者-学校-病院で連携が取れる形にしていくのが理想だと思います。
もちろん，学校だけではどうしてもカバーしきれない部分は，個人的に補う必要も出てくるかもしれませんが…。

学校との連携でもうひとつ大切なことは，ほかの生徒さんたちとの対人関係について。
コミュニケーションはうまくいっているか，いじめられたりしていないか，がんばりすぎた自分を守るために必死になっていないか（教室から走り出たり，教室でパニックになったり，ほかの子へ手が出たり，学校に通えなくなっていたり…）。
もちろん，こどもさんと先生方との関係も大切。
そのあたりの環境調整も学校と一緒に考えさせていただいたりもします。

こどもさん本人に無理がかかって，身体の症状（腹痛，頭痛，立ちくらみ…）や心の症状（睡眠障害，抑うつ，不安…）が出ている場合には，薬物療法なども行いながら，学校生活や家庭生活をサポートさせていただくのも精神科医の仕事。

こどもさん本人だけでなく，こどもさんを支えてくたくたになったりしんどくなったりしている親御さんのお力にもなれたら嬉しいなぁ…。


もちろん，全部が全部すんなりお悩み解決！ とはいかないかもしれない。
私たちにもうまくできない部分だってあると思います。
発達障害そのものについては，医療で対応できるわけではない（そもそも「治療」が必要なものではないので…）けれど，少なくとも発達障害に関連したしんどさには医療的に関わることができるし，学校や関連機関と本人・ご家族との橋渡しをしたりすることもある程度できるはず。

「診断がついたってどうしようもないじゃない？」という思いもあるかと思いますが，こどもさん本人や親御さんだけで悶々とするよりは私たち精神科医に声を掛けていただいたほうが少しは違った展開も見えやすくなるかもしれません。

どうか，「上手に」私たちを利用してくださいね。

　
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またまた受診についての続きです。

今日は３．こどもさんに実際に診断がつくことが不安，という場合。

診断名＝病名がつくことに抵抗がある，という親御さんは多くいらっしゃるのではないでしょうか。
これは当然のご心配だろうと思います。我が子に病名がつくなんて，我が子が「普通じゃない」なんて…と思われる親御さんのお気持ち，とても想像できます。
精神科で医師から診断名を下されることは，「精神の病だ」「精神が異常だ」と言われたも同然じゃないか，という思いもおありかもしれません。

でも。
少なくとも発達障害に関しては，「異常」だから診断名をお伝えする，というわけではありません。
こどもが大人になる過程で伸びていく能力には，さまざまな種類があります。
ことばの力，周囲のことを理解する力，他者とコミュニケーションをはかる力，手先を器用に操る力，大切なことに注意を集中する力，などなど。
これらのたくさんの力が年齢に合わせてみんな同じペースで育っていくのが理想的ですが，人間誰しも早く成長する部分とゆっくり成長する部分が混ざり合っているもの。
いろんな力の育つペースに大きなバラつきがあると，学校のような大きな集団のなかでみんな一斉に受ける形の教育では勉強が思うように身につかなかったり，うまく友達関係が築けなかったり。

学習や対人関係にしんどさを感じることそのものもつらいことですが，その状態が長く続くと，失敗する体験（挫折）や努力が報われない虚しさ（無力感）の経験が繰り返されたり，クラスでのいじめや無視などの体験を重ねることになったりするうちに，「自分には何かをやり遂げる力がある」とか「自分は大切な存在だ」とか思えなくなってしまう…。
自己効力感や自尊心を失ってしまうこと，それは本当に悲しいことです。

そうなる前に，こどもさんの発達にバラつきがある（つまり，発達障害がある）ということを確認して，さらにそれはどのような発達のアンバランスであるのかも確かめて，そこからこどもさんにとって必要な支援を受けられる態勢を整えていきましょう，というのが診断をする意義だと思うのです。

発達障害の診断がつくということは，それが誰のせいでもないことが明らかになることでもあります。
こどもさん本人が怠けているわけでもない，お母さんやお父さんの育て方が間違っていたわけでもない。
おそらくはこどもさんがもって生まれてきた特徴なのです。
だから，誰かを責めたり自分を責めたりせずに，みんなで力を合わせて今から始められることをひとつひとつやっていけばいい。
得意な部分を伸ばしながら，苦手な部分を補いながら，大人になるまでにバランスを整えながら発達・成長していけばいい。
そのための診断だと私は思っています。

…長々と書いていますが，受診に対する不安や疑問の解消に少しはお役に立てているでしょうか。

診断がついたらどうすればいいのか，という話は後日に続きます。

　
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またまた一昨日の記事の続きです。

今回は２．受診先が見つからない，という場合。

これまでの記事にも書いてきていますが，とにかく児童精神科医は少ないし，足りていない。
そして児童精神科の専門診療機関がいくつもスラスラと思い浮かぶような地域はごく稀だろうと思います。

でも，発達障害のこどもたちがいない地域はきっとないし，困っているこどもたちや親御さんはきっとどこかに受診しているはず…。
その受診先は，数少ない児童精神科の専門診療機関か，専門ではなくこっそりひっそりと診てくれる先生のいる病院か，だろうと思います。

専門機関は数ヶ月とか半年とかの予約待ち，という状況。
専門機関でなくても発達障害のこどもさんを診療できる，診療したいと思っている精神科医はぱらぱら存在すると思うのですが，専門機関に勤めていない場合は「こどもさんを診ます！」と宣言すると結局専門機関並みに患者さんが押し寄せてしまうので他の業務に支障が出る，だからどうしても「こっそり，ひっそり」診ざるを得ないのです。

「受診先が見つからない」という場合，とりあえず通える範囲内に専門機関があるなら，専門機関に予約を入れて根気よく初診の日を待つのがひとつの方法。

専門機関が身近にないなら，あっても半年も待っていられないと思われたら，本腰を入れて「こっそり，ひっそり」の先生を捜さなくてはなりません。

どうすれば見つかるか？

やっぱりクチコミがいちばんなのではないかと思います。

同じようにこどもさんのことで悩んでいるお母さん同士の情報網で名前の挙がる医師だったり，学校の先生，特に養護の先生が頼りにしている病院の医師だったり，かかりつけの小児科の先生がよく知っている精神科医だったり。場合によっては，評判のいい一般の（大人向けの）精神科へ電話して，こどもの発達のことで受診してもいいかどうか，もしダメならどこか受診先の心当たりを教えてもらえないかを尋ねてみる，というのもよい作戦かもしれません。

受診先選びはとても大切だと私は思います。
少なくともお母さんのこれまでの養育態度を責めたり，「こどもさんの努力不足」と責めたりするような医師のところへは訪ねていただきたくないので…。

発達障害をもつこどもさんとこれからの人生を過ごしていくことは，ただでさえいろんな困難がつきまとうこと。
受診することが余計なストレスの源にならないように，受診することで親御さんもこどもさんも元気になってこれからのことに前向きに取り組む気持ちになれるように。

そんな受診先選びをしていただけたらな，と思います。

　
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昨日の記事の続きです。

こどもさんの発達障害を疑ったとき，受診の障壁となると思われるものをいくつか挙げましたが，ひとつずつ取り上げてみたいと思います。

まずは，１． 身近なひとが受診に反対している，という場合。

これは意外と多いのではないかな，と推測しています。
お母さんもいろいろ迷われた末とりあえず一度受診してみようと思った，ところがたとえばお父さん，たとえばおじいちゃんおばあちゃんが「待った！」を掛けてこられる。

おそらく受診に反対される理由の大部分は「こどもを（孫を）精神科へ連れて行くなんて！」ということだろうと思います。

…ええ，ご心配はごもっともだと思います。
まだまだ精神科の敷居は高いのです。

精神科に対する先入観・偏見というものは多かれ少なかれどうしてもまだあるだろうと思います。
でも，今や精神科は「おかしなひと」「異常者」が行くところではなく，日常の社会生活に適応することがしんどくなったり難しくなったひとが心身（脳も身体の一部ではありますが）の休養をとったり脳内のトラブルをお薬で和らげたりするために訪れるところ，に変わってきていると私は思っています。

そして，精神科と児童精神科ではまた事情が違ってきます。

児童精神科の役割の一部分としては，こどもさんを対象として先ほど書いたような機能を果たすことになるのでしょうけど，発達に関する相談はまた別の話です。

そのこどもさんがもし今社会生活にうまく適応できていないとしたら，それは発達の問題によるものなのか。
発達のアンバランスがあるとしたら，そのこどもさんの場合はどのような形で現れているのか。
そのアンバランスはどのようにしたらカバーできるのか（長所を伸ばし，苦手を補うにはどうすればよいのか）。
今すぐできる工夫，将来に向けて備えるべきこと，利用できる社会資源はどんなものがあるのか。

…そういったことが話し合える場であるだろうと思います。

こどもさんにとってプラスになることを一緒に考える場所，そう思っていただけるととても嬉しいのですが…。
やはり身近なところで受診に反対されていると，なかなかそれを押し切ってこどもさんを児童精神科へ連れて行くのはしんどいことですよね。

もう一度，受診する意味や目的についてみなさんで改めて話し合ってみていただけたらいいな，と思います。

　
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こどもさんが「発達障害かも？」と思えたとき，受診するかどうかを決断してくださるのは，おそらく多くの場合お母さんだろうと思います。

「発達障害かも？」という思いから受診までの間にはさまざまな障壁があると想像しているのですが，たとえば

1. 身近なひとが受診に反対している
2. 受診先が見つからない
3. こどもさんに実際に診断がつくことが不安
4. 診断がついたあとの展望がみえない
5. …

といったところでしょうか。

ほかにも，私が気付けていない理由がまだまだあるかもしれません。

受診への障壁となるひとつひとつの理由について，私の思うことを書いていこうと思います。

実際に受診を考えていらっしゃるお母さんやお父さんからの疑問や不安を解消する手立てになればいいな，と思っています。

　
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最近はインターネットでも書籍でも，発達障害に関する情報に簡単にアクセスできる時代になりました。

我が子の様子を見ていて，自閉症っぽいかな，多動傾向があるかな，学習障害なのかな，…なんて心配しながらいろいろな情報を集めておられるお母さん方。

さまざまな情報と我が子の姿を照らし合わせ，こういうところは似ているな，こういうところは違ってるな，とチェックして。

お父さんや，ときにはおじいちゃん，おばあちゃんにも相談してみたり。

そうやって，こどもさんの様子をじっくり見ながら「発達障害かも…」と悩み考える時間はとても大切だと思います。

そして，お母さんのなかで，どうしてもその可能性を否定しきれなくなったら。

ぜひ，児童精神科や小児神経科，発達外来などのある病院・診療所を訪れていただきたいと思います。


なぜ突然そんなことを言い出したのか，というと…，

こどもさんの「発達障害かも知れない」部分をいくつか見つけていらっしゃるのに，受診を躊躇っているお母さん方がたくさんいらっしゃることがこの頃とても気になるから。

インターネット掲示板やフォーラムでは，「うちの子は○○なところがありますが，受診したほうがいいでしょうか？」といった相談をたくさん見掛けます。本当にたくさん！

でも，そういう書き込みに返事をくださる方が専門家とは限らないし，専門家であってもなくてもインターネットでの匿名のやりとりで（しかも文章での情報だけを頼りに）責任を持って「正しい」返事をできるひとはひとりもいないのではないでしょうか。

そんな不特定多数がやりとりする場に悩みを綴るよりも，きっと病院を訪れて目の前の医師にきちんと相談したほうがずっとスッキリできる可能性が高いように思います。

どうか思い切って，まずはお近くの受診先を探してみませんか？

今後，このblogで受診にまつわる情報あれこれに触れていきたいなぁ，と思っています。

　
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