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昨日から私のあたまはあまりクールダウンしていないよう…。
私が今，臨床のなかで力を入れたいと思っていることのひとつは，
統合失調症と広汎性発達障害の鑑別。
というのも，診察室で出会う思春期のこどもさんたちのなかには，幻聴とか妄想のような症状があって精神科を初めて訪れたときに「統合失調症の前駆症状」とか「初発症状」だと診断されたことがある子がかなり多いように思うからです。
たとえば，社会性やコミュニケーションの特性からまわりのひととの対人関係が難しくなったときなどに，生まれつきの認知の偏りも手伝って，しんどいことをより被害的に受け止めたり対人場面などにより強い不安を生じたりすることは大いに考えられること。
そんな彼らの内的状態を「自分のことば」で精神科医に説明すると，それが統合失調症の患者さんの訴えと類似して聞こえる，というのも非常にあり得そうなこと。
でも，その時点で，目の前のこどもたちの訴えをただ単に統合失調症に結びつけてしまうだけではなくて，生育歴に目を向けたり「発病」以前の対人関係スキルや学習も含めた学校での適応に目を向けたりすれば，広汎性発達障害の存在がみえてくることもあるかもしれない。
そして，「統合失調症の初発」と診断することと「広汎性発達障害に二次的に生じた精神病様症状」と見立てることは，その後の治療方針にかなり大きな差異を生み出すように私には思えるのです。
一時的精神病様症状であれば，その部分をうまくコントロールして消失されることができたらあとは広汎性発達障害という「特性」とゆっくり取り組むことになる（もちろんそれだって大変なことではありますが…）わけですが，統合失調症が発病したと考えると予後（その後の経過）はかなりよくないという予測が立ってしまう…。
私が研修医の頃に教わった統合失調症の予後は，
- 治療不要となって社会に適応（就労）できるケース
- 服薬は継続するが社会に適応できるケース
- 服薬しながら自宅で生活できるが就労は行えないケース
- 自宅での生活が送れない（入院生活を送らざるを得ない）ケース
がそれぞれ4分の1ずつ，となっていましたから…今の予後予測はこれとは違ってきているのかもしれませんが，あまり楽観的には考えられませんよね。
だからこそ，初診の時点で本当に統合失調症の初発なのかどうかをきちんと見極めて，統合失調症とは考えにくいケースであれば投薬量を控えめにしたり環境調整のほうへ意識を向けたり，さまざまな工夫をして一時的な精神病様症状を和らげる方向で努力したいな，と思うのです。
そんなわけで，これからは発達障害だけでなく，統合失調症の最新の知見にもしっかり目を向けなくちゃ，と思っています。
未来ある児童・思春期のこどもさんたちに，きちんと有効で適切な早期介入の行える精神科医でいられるように…。
