シーバス厨房日誌

「まちの病院がなくなる！？地域医療の崩壊と再生 」（井関友伸著、時事通信社）を読みました。

著者は自治体職員の経験もある行政と自治体病院経営の専門家で、昨今医療崩壊が進行する中、しばしばメディアに登場して適切な論評する注目℃満点の学者さんです。

私も一応、「なくなりそうなまちの病院」に勤務している都合上、出版される前からこの本が気になっていましたが、この度、病院の図書室で購入してもらいました。もちろん自腹で買ってもいいのですが、広く職員の皆さんにも読んでもらいたいと思い、病院で買った次第です（といいつつ、1900円得した気分です）。

内容は

　 はじめに
　 第１章　自治体病院・地域医療に何が起きてるのか
　 第２章　医師はなぜ病院から立ち去るのか
　 第３章　自治体病院の経営はなぜ限界を迎えているのか
　 第４章　自治体病院の経営をどのようにして変革するのか
　 第５章　地域医療再生への処方箋
　 第６章　病院ＰＦＩを考える
　 おわりに

となっています。

さすが現場をよく知っている、そのうえ専門的見地からの鋭い分析！私としては、何が問題点なのか曖昧模糊としていたものが、稜線を被ったガスが晴れて目指す銃走路が一気に見渡せるようになった気分で、とても参考になりました。

じつは私は1年半前まで民間病院に勤務していましたが、「他に誰も行ってくれない、もうお前だけが頼りだ、潰れたら骨だけは拾ってやる」といういつものセリフにそそのかされ、大漁大食、ではなくて医師大量退職で有名な自治体病院に勤務するようになりました。当時の気分としては、松方弘樹扮する真田幸村公、あるいはジョン・ウェイン扮するディビィ・クロケットって感じでした（笑）。ちなみに私の着任後、医者は一人も増員していません（汗）。

でも意気込んで乗り込んだのはいいのですが、どうもすれ違いが多い。なんと表現したらいいのか、漠然とした違和感・・・。職員の危機感が不足している、当事者意識も欠損している、そのうえ被害者意識まである、って印象でした。私が何か提案しても、「面倒だ」「ここにはここのやり方がある」「以前からこうやってやってきたのだ」という答えばかり。社保庁の例を出すまでもなく、公務員はこういうものなのかなあとあらためて認識した次第です。もちろんそうでない人もいますが、私の今の気分は、カンジキもはかずに深雪をもがき進む気分です（爆）。

いずれ当院も民営化する流れですが、PFIになってオリックスや大林組のカモには絶対なりたくないと決意した次第です。

地方公務員になって1年経ちました。1年前、市町村職員共済組合から薬箱を無料配布され、民間人だった頃には経験したことのない厚遇に驚き呆れたものです。社保庁はマッサージ機とかテニスコートとか４５分働くと１５分休憩とか、もっと凄いところらしいですが、市町村も極楽です。

さらにこの度、几帳面にも薬の補充が配布されました（写真）。まるで富山の薬売りですが、やはり無料です。

今回の配布は薬箱なしです。箱は消耗品ではないのでそのまま利用するべきであるという節約的配慮なのでしょうが、こういった薬の配布そのものが無駄である訳ですので、何と揶揄したらいいのか思い浮かびませんが、大いなる矛盾ですね。

公務員の皆さんからは、共済組合費を払っているんだ！といった弁解なり抗議が聞こえそうですが、税金が補填されている以上、そういった主張は詭弁以外の何者でもありません。

ところでこういった薬はどこから仕入れているのかな・・？競争入札しているのか。それとも、まさかそんなことはないでしょうが、元役人さんが天下りしている会社との随意契約だったりして・・（汗）。

7月12日朝飯前、曇。

まず関屋浜までジョギング。ここには浜茶屋（海の家）が何件も並んでいますが、まだ早朝なのでひと気はほとんどありません（写真）。

そういえば、新潟県市町村共済組合から海の家無料利用券が配給されました。これがあれば休憩更衣シャワーと全部無料です。まさに公務員天国ですね。地方財政が破綻する訳です。

でも私はこの券を使いません。我家そのものが海の家みたいなものですから（笑）。

6月上旬、黄昏。ベタ凪。

双眼鏡を持って排他的経済水域を哨戒。脱北者の船や工作船なし。密漁者3名発見。釣れたかな？

昼間、お役所に仕事上のお願いをしましたが、いつものように暖簾に腕押しでした。

社会保険庁や林野庁の例を出すまでもなく、トップが天下りとか渡りとか退職金とか談合しか頭に無いと、残念ながら末端の隅々まで徹底してたるむのが必然的結果です。テレビでおろおろしている社保庁職員をご覧になれば、なるほどと思わざるを得ません。

これは「猛将に弱卒なし」の反対で「弱将に強兵なし」です。日本国は終わったな、逝ってよし、って感じです。

私はしがない釣りキチですので、いちいち気を揉んでも仕方がありません。不平不満を述べることもせず、本分であるところの魚釣りに精一杯精進することにいたします。

東京で麻疹が流行し、大騒ぎになっています。

病院には様々な患者さんが集まりますので、当然麻疹の方も来ることになります。すると職員に感染する、その職員が別の患者さんに感染させる、という連鎖が起こり、大変なことになる恐れがあります。これを防ぐために病院管理者は職員の麻疹抗体価陰性率を把握し、ワクチン接種を勧めなければなりません。

昨年9月まで勤務していた病院で麻疹と風疹の抗体価をチェックしたことがあります。先日訪れた際に健康管理室の担当嬢に私の検査結果を問い合わせました。私のデータは、麻疹抗体価（HI法）8倍、風疹抗体価（HI法）512倍でした（2004年8月測定）。

私は麻疹も風疹も罹患した既往があります。しかし麻疹の抗体価が低い。検査科科長でもあるところの私の知識では、これはHI法による麻疹抗体検査は偽陰性率が高いからな・・って推定しています。（麻疹抗体価検査はIgG（EIA)が推奨されます。）

じつはHI法は安価ですが、IgG(EIA）は若干お高くつくんです（汗）。つまり経費をケチると正確なデータが把握できないんです（笑）。

ちなみに現任病院では、当院でもようやく職員の抗体検査実施したらどうかと、ああでもないこうでもないと議論の最中です。公務員は、いつまでたってものん気ですね。

そんな中、検査センターから検査試薬供給困難のためHI法中止、EIA法も大幅遅延、と連絡が来ました。ああでもないこうでもないという有意義（？）な議論は、まったくもって無意味になりました（汗）。

ところでわが国では、ワクチンもなくなった、検査試薬もなくなる、これは、パニックです。私が子供のころは、麻疹も水疱瘡も風疹もおたふくもみんな罹ったものです（笑）。

当院は1年前に医師大量退職で有名になりました。私が赴任した10月から年度末までの間でも、医局送別会が3回もありました。でも歓迎会はたった1回でした。当然医師数は減少の一途です。ちなみに唯一の歓迎会は、私の歓迎会です（涙）。

さて、当院では医師数が半減してもなぜか委員会数も委員会の定員も半減しません。その結果、複数の委員会を兼任することになります。私の場合は、輸血療法委員会、広報委員会、薬事委員会、手術室運営委員会、クリニカルパス委員会を仰せつかる羽目になっています。

これらの委員会のほかに、医局懇話会と医局会議があり、これらを計算すると、なんと年間88回もの会議に出席しなければならないことが判明しました（汗）。

会議が仕事みたいな職種の方々にはこの上もない天国でしょうが、私のような根っからの臨床医には、会議地獄以外の何者でもありません（汗）。

なお、当院の規定では会議で残業しても手当が出ません。私が委員長である輸血療法委員会と広報委員会は、私の権限で時間内に開始して時間内に終わるようにし、委員の皆さんに迷惑をかけないようにしたと思います。

テレビの報道によると、サンヨー製ガスストーブで一酸化炭素中毒が発生したとのことです。放映されたストーブの画像を見てびっくり！なんと、わが部長室の物とそっくりです。

さっそくサンヨーのサイトで型番を確認しましたところ、どうやら我が部屋の機種（GHP-3100P）も該当するようです。やばい、やばい。換気に気をつけようっと！

一応医者をしていると、勉強が欠かせません。病院に図書室がありますが、それだけで必要なもの全てをカバーするのは不可能です。そこで文献複写サービスを利用します。

検索サービスで必要な文献を掲載している医学書なり医学雑誌を見つけ出す、その書籍の題名と掲載ページを図書室の担当者にお願いする、その文献を所有している病院や大学の図書室に連絡が行く、コピーが郵送されてくる、こんな流れです。

先日文献をお願いしたところ、なんと1週間もかかりました（涙）。当院は日本医師会の文献複写サービスを利用しているとのことです。たしかに差出人は東京の日本医師会です。

明日の臨床に必要な情報を入手するのに1週間は長過ぎます。前任病院は翌日にはコピーが届いていました。さっそく前任病院の美人秘書嬢に電話で問合せしました。

彼女の教えてくれたところでは、新潟県病院図書室研究会に入会すると、迅速に文献複写を調達できるとのことです。会費は年数千円とのこと、さっそくこのシステムを採用するよう提案した次第です。これも、カイゼンですね。

当院は1年前に医師大量退職が発生しました。当時、まさか自分が赴任するとは夢にも思っていませんでしたので高みの見物でした。ところが事態が急転し、昨年10月当院の一員になった次第です（汗）。

着任時、机上の書類に目を通している最中、怪文書に遭遇し腰が抜けそうになりました。その文章とは「時間外勤務手当申請基準」なるものです。以下に一部を引用します。

「医師を志しその職務に就いた者は全て、勤務時間の長さを問わず職務を遂行する覚悟でこの世界に入ってきたものと考える。・・・・」

何だ、これは！まるで「ひとつ、軍人は忠節を尽くすを本分とすべし。」に始まる軍人勅語じゃないか！

私としては昨年医師大量退職事件が起こった原因の一端を垣間見る思いでした。でもまだこんなものが亡霊のように生き延びていたとは・・・。

いやこれはひょっとしたらジョークなのかな？とか、縦読みするのかな？とか、あれこれ思案しました。でもいずれにしろ、これではいくらなんでも若い医者は集まりません。次回会議で削除することを提案したいと存じます（汗）。

先週月曜日、病院医局送別会が行われました。今回は3人の医師が退職します。また新聞報道されるのかなと予想していましたが、まったくもって平穏でした。

私が昨年10月に着任して以来、これで2回目の送別会です。盛時は小隊規模の人員を擁していたらしい当病院医局も、もはや分隊並です。

ということで人手不足の結果、不肖私、輸血療法委員会委員長、検査科科長、広報委員会委員長を一気に拝命する次第となりました（汗）。でも残念ながら役職手当はつきません（涙）。

これで産婦人科部長と合わせて4個の肩書きを持つ身となりました。仮に名刺を刷るとしたら、なかなか立派なものになりそうです（爆）。

「先生、さっそく飲み会を催しましょう」と言われると、「はて、どの委員会ですか？」といちいち確認を要する状況です（笑）。