埼玉医大総合医療センター（埼玉県川越市）が、来春から夜間や休日の軽症救急患者に健康保険を適用せず、一律8400円の時間外特別料金の徴収を検討していることが12日、分かった。
近年増えている軽症患者の受診を抑制し、重症患者の治療を充実させる狙い。厚労省によると、全国でも珍しい措置という。重症と軽症の線引きは難しく、現場が混乱する恐れもある。
現在、救急患者の治療費には健康保険が適用され、患者は窓口で原則3割を自己負担する。ただ、医療機関が地元の社会保険事務局に届け出て許可を得れば、時間外料金を徴収できる。センターは、現在の治療費水準などから8400円を想定しており、実施されれば軽症患者の自己負担は5000―6000円増える見通し。
センターによると、時間外の救急患者は1994年には年間約1万人だったが、昨年は約4万人に増加。そのうち入院が必要な患者は７％程度だったという。
センターの堤晴彦（つつみ・はるひこ）教授は「軽症なのに仕事の関係などで夜間に治療に来る人が急増し、重症患者の治療に支障が出ている。救急医療の質を維持するためのやむを得ない措置だ」と説明している。
１） 軽症と重症の判断、線引きは、どのように可能かです。確かに、一度の診察で「これは軽症！！」と断言できる患者さんもいます。しかし、数ある臨床例になかでは、時間の経過とともに徐々に重症化してくる場合もあります。こうした、時間的経過の要因をどのように判断するのでしょうか。
２） 患者さんが多いので料金を高くして、受診を抑制するというのは、医療の本道からずれているような気がします。軽症と思われる患者さんが多いのであれば、患者教育や地域の病院・診療所や自治体の協力を得琉のも必要だと思うのですが・・・
３） 「そうした事は、とっくにやっている」と言われそうですが、もし、これでも患者さんのコントロールが出来なければ、さらに料金を上げてゆくのでしょうか？
４）やはり、医療機関みずからが、「一種の自由診療」を導入してしまうことは、患者さんとの間に「溝」を作ることになりはしないかと心配です。
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重症か、軽症かの線引きは簡単にできるのか疑問を感じました。
息子が幼児だったころ、夜なかに何度も泣き叫ぶので（子供の病気の本を読んで、腸重積かと思いました）かかりつけの小児科を受診したら、診断結果は「宿便による腹痛」でした。でも、友人の子供は、本当に腸重積でした。
私のようなケースは、軽症、あるいは、救急性がないと判断されるのでしょうか？
特に、小児の場合は、軽症か重症かの判断は、困難な場合があります。
「軽症とした後に重症化」となれば、事は、重大ですものね。
また、「軽くても診てほしければ、自費で・・・」では、経済的にゆとりのない人にとって、「保険診療にしたければ、重症になってから受診してください」と言うことにもなりかねません。
日本の皆保険制度を医療側が、みずから壊すような感じがしています。
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