１）これまでの「定額制医療」は主に入院医療で少しずつ導入されてきました。「療養病棟」や「回復期リハビリ病棟」「老人保健施設」[在宅医療の一部」などでは「定額制医療」が施行され、病状が悪化すると「一般病棟」へ転棟するか、転棟せずに赤字覚悟の「持ち出し医療」で過ごすことは少なくありません。また、日本型ＤＲＧと言われるＤＰＣも急性期医療における「定額制医療」の亜型として急性期病院を中心に拡がりを見せています。
そして、今度は外来医療にこの「定額制」を持ち込もうとしているのです。今回は、75歳以上となっていますが、まもなく外来医療全体に拡げられることは明らかです。そうなると、日本の医療のかなりの部分が「定額制」におかれることになってしまいます。
これは、日本の医療が「出来高払い」から「定額制」へ移行される重要な転換点になります。
２）今回の方式では、患者さんは特定の慢性疾患の医療機関をあらかじめ選ぶ必要があると言うことです。患者さんは、選んだ医療機関に一定期間通い続ける事が求められるのです。これでは、日本の医療保険の優れた特徴である「いつでも、どこでも」の「医療機関へのフリーアクセス」が制限されてきます。この面でも、「国民皆保険制度」の崩壊の第一歩が踏み出されるのです。
３）さて、「定額制」をはみ出ざるを得ない診療はどうなるのでしょうか。それは「自己負担」・「自由診療」か赤字覚悟の病院負担となります。と、すると・・・次に出てくるのは、多くの先生が反対している「混合診療」が待っているのです。そして、「自由診療」部分には、「民間保険」が顔を出してきます。ここからも「国民皆保険制度」の破壊がはじめられる事になります。
４）こうして、「定額制」と「自由診療」を組み合わせて、患者負担を含む「国民医療費」は伸びても、国庫だけが負担する「医療給付費」は削減する方向に持ってゆこうとしているのです。
一度、「定額制」が持ち込まれるとその「定額」を操作する事により国の「医療給付費」の減額は思いのままではありませんか。
その結果、真面目に医療を進める医療機関の経営は厳しさを増し、この面からも倒産を含む「病院崩壊」が加速されてくるのではないでしょうか。これはつまり、「地域医療の崩壊」へと進み、強いては「地域の崩壊」を来すのです。
５）一方、「自由診療」・「混合診療」の公認は、国民の中に「医療格差」を持ち込む以外の何者でもありません。お金のないものは「良い医療」を受けるなと言うことに繋がります。
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先生の御指摘のように、慢性疾患の「定額制」の後、または同時に急性軽症疾患の「免責」が出てくるかもしれません。
みんなの力で何とかそれぞれの導入を阻止したいのですが・・・
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