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8月9日～15日東京医科歯科大学で行われた産業医講習会を受けてきました。

1週間で全50単位を取得できる講習会は、産業医大のほかにはここでしかやっていないということで、会場はほぼ満席でした。満席の中、昼食時間50分以外、一切休憩時間なしで9時～18時まで7日間ぶっ通しで行われます。きつかったー。翌日38.4度の熱を出しました。知恵熱？

受けてみて思ったのは、産業医って結構大変なんだなぁということと、一口に産業医とはいっても、会社によって全然違うんだなぁと。鉄鋼場の産業医は、灼熱環境、有機溶剤、有害金属などの知識が不可欠だし、整形外科的知識も必要なことが多いでしょう。事務系の会社の産業医はメンタルヘルスの知識が欠かせないです。あと、月一回の職場巡視が義務というのも初めて知りました。

結局、その会社のことをよく理解してないといけないんだなぁと思いました。しっかりやろうとすると、とても大変。しっかりやらなければ、逆にどこまでも手が抜けるかもしれませんです。

無事に50単位取得できたので、11月に申請をして産業医資格とります。

速達で届きました。合格通知！

やったやった～！

合格を母に報告したら、「あらなんだ、簡単な試験なのね」だって。けっ！

「ほかのも受けたら？」といわれたのですが、今の私で受験資格があるとすれば内科専門医くらい。だけど、今年の締め切りはもう過ぎちゃってるし。

英検でも受けるか？

口頭試問（20分）

「感覚障害の検査をするときに注意することは」「嚥下障害の患者さんで食事開始の時期を決定するうえでどんな診察をするか」「意識清明になってから来院した意識消失発作で、失神ORてんかんを救急外来の場で見分けるにはどこに注目しますか」「眼瞼下垂と複視の患者さんを見たら何を考えますか」「さて、提出していただいたサマリーいきましょうか。ALSがありますね。ALSのインフォームドコンセントはどのようにおこないますか」「…悪いことばっか言いますねぇ。実際そんなかんじですか」「Fisherの治療方針とエビデンスは」「肝性脳症がありますね、はばたき振戦はどのような疾患で出ますか」

すごくたくさん間違えて。眼瞼下垂って言われてるのにN.7とか言っちゃったし。対光反射がない場合って言われてるのに動脈瘤とか言っちゃったし。もう、ばかばか！！

基本的には、先生方の眼は優しいんだけど、もうこっちの出来が悪いもんだから、どんどん呆れられていくというか。もう…！！

落されても全然不思議じゃないってことはわかってます。でも、落とさないでください・・・。えーんえーん。

診察など実技　20分

試験官は2人。自分から向かって右側にベッドが一つ、模擬患者さん一人。

　●　　●   （←試験官）

    　　　___　　　●　（←模擬患者さん）

　　 ○　　　（←自分）

「これまでどういった疾患を見てきましたか」「深昏睡の患者さんの診察をしてください、VitalはOKとして」「Confusionだったらどうですか」「眼底見てみて」「複視の患者さんです。眼球運動と視野の診察」「難聴の患者さんの診察、今のはどう記載する？（Weber偏倚なし、Rinne陽性）」「副神経の診察」「上肢のBarre徴候と協調運動」「下肢の筋力評価」「GMは診察しないの？どうやって診察するの」「下肢の関節位置覚」「アステレキシスどうやって診ますか。アステレキシスやってみて。肝性脳症以外ではどんな疾患で出現しますか」「PDの歩き方を真似して」「Steppage gait」「Wandering」「Spastic」「Vascular Parkinson」「iNPH。…ふーん、それPDとどう違うの」「PSP」

おわり。

左下腹部(MacBurneyの対側くらい)に聴診器を当てたら、胎児の心音が聞こえました。

初期から、産婦人科に受診したときにはドップラーで心音を聞かせてもらえたけど、実際に聴診器を当てても聞こえなかった。聞こえないもんなんだと思っていました。ところが、おととい旦那さんが私のおなかに耳を当てて「心音が聞こえる気がする…」というので、手持ちのLittmanを当ててみたらテケテケテケテケ…、HR150くらいなので、心音と断定。おおー！感動。

33週にして初めて直接聞いたわけですけど、一体いつ頃から聞こえるものなんだろう。もっと早く試してみればよかったな。

銚子市立病院が廃業に追い込まれたことについて、テレビで、アナウンンサーがこんなことを言っていました。たぶん、テレビ朝日のスーパーJチャンネルだったと思う。

男性アナ：救急や小児科などの赤字部門を、市立病院だけに任せるのではなく、地域全体としてもっと民間の協力を得ながら進めるべきである。難しい問題だろうが、解決できないことではないと思います。

女性アナ：そうですね、やればできることでしょうね。

…たぶん、リスクを分散してみんなで助け合いましょう的なことをおっしゃりたいんであろう。しかし、開業医も小病院もみんなで救急を行え、赤字になれということを言ってしまうアナウンサー。信じがたい。これが実現されたら、銚子から開業医も消えるとおもうよ。

なぜ、病院が廃業に追い込まれるのか。医者が足りなくなるのか。現場で働いていて見える理由はほんの数点に絞られる。ひとつめに医療費の抑制（診療報酬点数の削減、療養病床の廃止と介護保険の導入）、ふたつめに研修制度改革、みっつめに医療訴訟の増加、さいごにメディアの横暴。

赤字部門をみんなで担いましょうじゃなくて、いつから、何が原因で赤字になったのかを調査するべきです。赤字部門を黒字化するほうが根本的な解決になります。これは、フツーの企業でみんなやってることです。黒字化できなければ、その部門は切り捨てるしかありません（しかしこの場合、診療報酬の点数を上げればいいことであって、黒字化できないはずはない）。そして、どんなことをしても黒字にならない、それでも必要なものは公が担うべきなのです。税金はそのためにある。

民間で力を出し合って、なんて、戯言です。

ここんとこ、自分のことについてしか書いていなかったけど、そうしている間にもいろいろな症例が通り過ぎていきました。

軸索型GBS（GalNac）・原因不明のLimbic Encephalitis・わけわかんない血液腫瘍・AQ4強陽性のMS2人。

以前剖検させていただいた症例の病理カンファもあって、そのうち日本語でいいから論文にするようにと。あー、3年前からかけといわれている代謝性筋疾患の症例も書いてない…思い出しちゃったよ。

ことしは、あと1週間くらいで産休に入るけど、出産後はなんだかんだいってやることが沢山ありそう。

2時間おきの授乳しながら、内科と神経の専門医受験して、産業医取得して、論文書いて。できるのかしら？

ただいま妊娠25週（7か月）で、胎児の大きさは700g。毎日おなかの中からぼこぼこ蹴ります。早く生まれてこないかなー、名前は何にしようかなー、幸せを描いているわけです。 一晩中泣くかなー、母乳出るかなー、とか幸せな心配をしているわけです。「妊娠というのは女性にとってリスクの高い状態」なんて、誰も考えていないわけです。

でも、実際リスクが高い状態なわけだし、私が突然死んでも仕方ないと思うわけで、旦那さんにもそう言ってあります。仕方ないわけですよ。実際、産婦人科は激務だし、ICUが何床あろうと未熟児は1か月以上未熟だから入院してるわけで、そんな簡単にベッドが空くわけないんです。未熟児には看護婦の手も、医者の手も半端なくかかるわけです。

「妊婦の搬送を断った」って墨東病院を叩いているけど、墨東病院は周産期救急を当直医1人体制で強いられていたんだよね？頑張っていたんだよね？

なんで墨東病院が叩かれるの？

国が医療費を抑制してきたんでしょ？医師を削減してきたんでしょ？

子供の医療費を少なく定めて、手間のかかる小児科医を増やさせなかったんだよね。
警察が、産婦人科医を逮捕して、産婦人科医を少なくしたんでしょ？
マスコミが、真実を理解しないままに無責任なことを報道して、わいわい騒ぐんでしょ？
と思います。

結局のところ、墨東病院の一人しかいない当直医の産婦人科の先生が頑張って救急車を受け入れてくれたからこそ、赤ん坊が生まれてくることができたわけです。

脳内出血は、死ぬ病気。1-2時間搬送が早かろうが遅かろうが、死ぬ時は死ぬ。死ぬほど重篤な脳内出血だったら、命永らえたって、重篤な後遺症が残るだろう。意識は戻らないかもしれない。子供の名前を呼べるかどうか、認識できるかどうかさえわからない。一生ベッドの上で失禁。

もし、「それでもいいから生きていてほしかった」というならば、それは今後数十年に及ぶ介護をしなくて済んだ者の言い草だとおもう。今回のご家族はそういうことは仰っていないようで、とても自制されていて、良心的なかたたちなんだとおもいます。

自制されていなくて良心的でもないのは、マスコミです。今朝、めざましTVをみましたが、アナウンサーふぜいが大した知識もなく偉そうなことを言うのはやめてほしい。24時間TVとか27時間TVとか1年に1回やって騒いでる人たちには、3日に一回当直をする者たちの疲れはわからないと思う。

今回の事件・報道で、墨東ふくめた都内の周産期救急指定病院から産婦人科が撤退しないことを祈ります（が、私が産婦人科医なら撤退します）。

お察しのとおり、昨日はひまだったのです。なかなかないことです。ありがたいです。近くの病院が救急車当番をやっていたため、うちの病院には少なかったようです。

赤ちゃんがうごくのがけっこうわかるようになってきました。筋疾患などの本を読んでいると「胎動が少ないことで妊娠の時点で気付くことがある」なんて書いてあります。いまのとこ、大丈夫そうだね、と思ったりします。

あしたは、なんとしても江戸東京博物館に行くぞー。

そして、昨日のこと。大学にいって筋生検の写真を撮ってきた。筋生検自体は月曜日にやっていて、本当は火曜日に写真を撮りに行くつもりだったんだけど気持ち悪かったからうちで一日寝ていたので。そこに見えるのは何と、神経原性変化であって検査所見からMyopathy方向に傾いていた私としては実物を見せつけられて結構ショック。もともと、腱反射が亢進していたりして、ただのMyopathyじゃないけど…と思っていたけど。いやー。

そのあとエクジェイドの説明会。エクジェイドというのは2008年6月にノバルティスから発売された経口鉄キレート剤。いままでは注射薬デスフェラールしかなかったのですね。

何で神経内科医が大雨の中でこんなのに出てるのかというと、外来患者で前任医師から引き継いだPancytopenia（MDSかAAか診断未確定）がいるからです。まぁ、いわゆる「総合病院」が求める「なんでもみれる内科医」の実態なんて、こんなぺいぺいの神経内科医が専門知識もなく血液疾患を見るとかいうレベルのいい加減なものですよ。ははん。