のあ

11月17日に頭を抱えていた謎のミオパチー、他部位の生検でアミロイドが見つかり、アミロイドミオパチーの可能性がでてきました。

ニューロパチーはよくあるけど、ミオパチーは初めて知ったなぁ。心筋はやられるんだから骨格筋だってやられるのか・・

お薬屋さんがカレンダーを配る時期になりました。

JALの、A WORLD OF BEAUTYという世界各国の美人写真のカレンダー2008年度版をいただきました。以前会社員の父が営業をしていたころ（景気が良かったころ）毎年もらってきていたことを思い出して、喜んでいただきました。

お薬の話。

いわゆるジェネリック医薬品が嫌いです。ゾロと呼ぶ、その名の由来は、先発薬品の特許期限が切れたらゾロゾロでてくるからなんだって。

ゾロは、先発薬品とは別物だ。それを患者は絶対分かっていない。院内ではDPC導入後よく抗生剤のゾロを使うが、先発品と比較して生理食塩水に溶けにくいものが多い。あきらかに成分が別だよ。副成分や添加物が違うからだって言うけど、主成分は本当に一緒なのかなぁ。薬害になることはないのかなぁ。

そういうわけで、ゾロを希望する患者には、一応引き留めるようにしている。

また当直。

前回から4日。いやだ～いやだ～当直は嫌いだ～。

ついでに、明日は帰れないことが判明。きー！

ひとりで銀座に行って結婚指輪を物色。周りはみなカップル。一人はさすがに気恥ずかしかった。

銀座の交差点。一角はカルティエ、一角はルイヴィトン、一角はティファニー。なんなんだ、この交差点は。カルティエは金色のビル。地下がブライダルコーナー。降りていくと、壁面に男女が交互に座っている。あー、このひとたちみんなここで指輪買って結婚するんだ。私もこの人たちの仲間入りなのかなぁ・・・。

当直すごかった。

救急外来では、肺塞栓、大動脈解離、肺炎（SpO2：８０台）がみんな歩いてやってきたし、病棟ではC-HCCの吐血（結局亡くなった）。一睡も出来ない当直は久しぶりでした。いつも少しは寝られるのに。

重症患者が多かったのと、今日は満月だったのと関係あるでしょうか。

早く帰ろう…とおもってたら、昨日までしゃべれてた人がしゃべれなくなったというのでMRIをオーダー。早く撮ってよう。

勤労感謝の日。みなさん、働いてる私に感謝なさい（叶姉妹っぽく）。

そして、今日働いた皆様お疲れ様。

この間の結婚指輪のことで彼氏とそりが合わず、明日は一人であちこち物色します。ふつう、結婚指輪とかって女のひとが選んでいいものなんじゃないの？と思うんだけど・・・

つまり、彼氏がカルティエがいいって言うから一度はOKしてみたものの、どうにも「ブランド代」が高すぎるような気がして、もう一度選びなおしたいと言ったのです。そしたら機嫌を悪くしちゃった。でも、ここで言いなりになったら今後の主導権を取れないような気がするしさ。

さて、明日の朝までもう少し頑張るか。

昨日の残りのビーフシチューを食べて、渋谷へ。

結婚指輪を見た。以前からカタログをもらっていろいろ悩み、婚約指輪＋シンプルな結婚指輪にしようか、それともちょっとゴージャスな結婚指輪にしようか、あるいは婚約記念品は時計にしようか…など悩んで、とりあえず結婚指輪を作ることに。

彼氏はプラチナのシンプルなもの。私はプラチナにダイヤのハーフエタニティタイプ。価格差40万円。…高い。

11月17日

いま、MGで困っている。thymectomyやって、DFPPやって、ステロイド1mg/kgでいれているが、副部長にタクロリムスどうしましょうときいたら、ぼくよくしらないけどちょうど明日MG研究会があるよ、といわれて大手町へ。

最近の傾向としては術後早期にタクロリムス3mgで始めるのが多いみたい、そのほうがステロイドも少なくて済むみたい、という結論を得た。

MG研究会…みんなMGには困っているみたい。基本的に「ねぇ、みんなどうやってる？うちはこうやってみたんだけど…」「わかる、むずかしいよね」というスタンスである。

一人の先生が「タクロリムスが保険で切られるんですけどみなさんどうしてますか、何か裏技ありませんか」という質問をしていて笑えた。

帰り、大学に寄って、先週提出した筋生検の標本を見る。

ミトコンドリア疑いで出したのにRRFが一つもない。CCOのfocal defectはあるが、SSVはない。もちろんHEでは炎症所見がなくて、若干の筋原性変化や壊死再生がみえるだけ。こまったなぁ。この人は、5年前からCK1000、緩徐進行性の筋力低下（とはいっても一番弱いところで4レベル）、ネフローゼ、尿中BJたんぱく陽性など、いろんなヒントがあるのに、全然つかまらない。腎生検もMARKもやったけどつかまらない。頭を抱えてしまいます。

みた。

心臓外科医が土下座してた。医者をひざまづかせるのが患者の、そして、マスコミの願望なの？ねぇ、ひざまづかせたいの？ひざまづかせてどうするの？

飴玉おいて患者のおばあちゃん無事に帰ったようだけど、このばあい、患者が払ったのは一回分の手術代なのか二回分の手術代なのか、それともDPCだから関係ないのかなんてことが気になっちゃう。

・・・何言われても、わたしは土下座なんて絶対しないからな！！