5人の脳外科医

Season2-4, Episode 9

Season 2-2, Episode 5

Season 2-2

Episode 5

42歳　男性。腰椎椎間板ヘルニアの手術のため入院。痛みのcontrolのため、入院中ポルノ番組ばかり見ており、Baileyに注意されるが、

“ It’s for my pain. My doc said it releases endorphins in the brain and helps keep my pain at a manageable level.”

Georgeは思わずその”Nasty, Naughty Nurses” というポルノに見入ってしまい、Baileyに出て行けと言われる。

女性研修医のIzzie, Meredith, Cristinaは

“ That does not look comfortable. Trust me, it’s not.”と各自の経験に基づいたコメントを発し、Baileyはさらに激怒する。

　その後、停電により、テレビを見ることができなくなる。ポルノが見られずに患者の痛みの閾値が上昇し、Cristinaにポルノ小説の朗読を依頼する。Cristinaが適当にストーリーを作って話していると、患者の痛みは軽減する。その後、非常電源が入り、テレビが見られるようになる。

参考文献：

Niikura K. Antinociceptive effects of mexiletine hydrochioride on painful diabetic neuropathy through the enhancement of β-endorphin levels in mid brain

神経化学45,327(2006.08)

このあたりテレビですから面白おかしくしているのでしょうが、麻酔科のpain clinicの先生方、いかがでしょうか。

--Alexに食事に誘われたIzzie,勝負ドレスで出かけるが、AlexはUSMLE STEP2 CSに落ちたことを引きずっていたため、その後何もなく帰されたことにいらだつ。さらに悪いことに、いざそのときにAlexはfunctionせず。確かめるために？元カノで今はGeorgeの彼女であるOliviaと当直室でtryするが、このときはfunctionしており、それをIzzieに目撃される。

Izzieはその不満を女医の同僚Meredith, Cristinaにぶちまけるのですが、「もう何ヶ月もごぶさたなのよ、誰か！」というシーンがあります。思わず、「わ、わ、わ、私でよければ、」と立候補してしまいそうですが、そういったよこしまなday dream,投げやりなirony, 裏切りのrainy day, 悲しみのsympathyということで、

わがままジュリエット/BOØWY

http://jp.youtube.com/watch?v=FrgrdLg-au0

http://jp.youtube.com/watch?v=ENGVXJ0OdtA&feature=related

大学のとき、このあたりの曲をバンドでやっていたのですが、学園祭のときに地元のFM局で放映されたことがあったような気がします。もう20年も経ちましたか。今は太ってmandibleの輪郭もわからなくなってしまいましたが、氷室京介の下顎骨のラインが懐かしいです。

　本当は（The artist formerly known as）Princeのendorphin machineいれたかったですが、なかったです。

看護学校の講義向けに、興味を持ってもらおうと思ってはじめたのですが、だんだんこの番組を見ている私だけが先走りしている感じになってきたので、下記のリンクをはっておきます。確かに、登場人物の関係が入り乱れて、すぐに分からなくなります。

Season 2-1, Episode 4

 40代？男性。自宅で自分の銃の掃除をしていて、誤って暴発。前頭部を撃たれた。

(というふれこみだが、実は浮気のトラブルで妻に撃たれたらしい。)

―ふれこみはこうで実は、ということはわりと経験します。Child ,elderly abuseでもそうですが、患者の背景、入院後の家族の動きをよく読まないとだまされることもあります。

一瞬の意識消失の後に意識清明となり来院。前額部に刺入口あり。CTでは頭蓋内に銃弾あり。このときAlzheimerで入院中のはずのMeredithの母、Ellis GreyがCT室にscrubを着て乱入。Alexに診断を告げ、治療、手術アプローチにこまごまと指示を出す。

“Here’s the missile track. As you can see it doesn’t cross the midline. He’ll need debridement of the entrance wound and repair the dura, but we won’t need to remove the bullet.”

　術中のDerekとAlexとの会話。夫婦喧嘩が銃撃に関連するか、について話し合うが、

“Relationships are built on sacrifice. Sometimes a bullet worth it.” という場面があります。自分のMeredithとの不倫をたなに上げてよく言えるものです。

Ellisは手術室にまで乱入。Ellisがたびたび病室からいなくなるため、RichardはムキになってO’Malleyを叱責する。実は若いときにRichardとEllisは不倫関係にあったのである。

--GSW,残念なことに日本でも他人事ではなくなりました。先日事件のあったNebraska州Omahaのショッピングモール、米国留学最後、帰国前日をOmahaで過ごしたため、このモールで買い物や食事をしました。また国内でも信じられない事件が相次ぎ、刺傷事件とともに救急救命センターで対処できなくてはならない時代になってしまいました。

--このほかAlexはUSMLE STEP2 CSに不合格と告げられ、再受験して通らないとresidencyからはずすと言われるシーンがあります。

このSTEP2 CS, 自分の経験をもとに述べると、俳優扮する模擬患者とのやりとりがすべてですが、中には「女医さんにしてくれ」という女性患者や、「アメリカ人にしろ」という意地悪な質問や、「早くこの痛みを取ってくれ」などというchallenging questionがありました。臨機応変に対応することが求められますが、この、promptな対応が、実際帰国後の患者からの種々の要求に役立っているような？気がします。特に、rapportについてはアメリカ人の方が得意なように思いますが、患者の意見や言い分を聞いておいてから、それに医師としてどこまで対処できるか、という対応、bad newsを伝えるときのマナーなどは会得したような気がします。しかし当院では、残念なことに、せっかくrapportが確立されたのをぶち壊しにする言動や行動、bad newsを患者家族に説明している後ろで看護師長自ら空気を読まずに雑談して爆笑する場面が依然あるため、このあたり改めてもらわないと当院での診療には限界があるなと思い、異動への動きがaccelerateされました。そんなときは、Grey’s anatomyのDr.Baileyが騒ぐ研修医をたしなめるシーン、”Excuuuuse me, everybody, pleeease, shut, up!”と英語でいうと、「うるさい、静かにしろ！」と日本語で怒鳴るよりも効果的でした。

Every breath you take /the Police

http://jp.youtube.com/watch?v=jXq3hO82cTY

先日手術中に、たまたま手術室にあったCDでこの曲がかかっていました。「懐かしい！」と思いながら、Malisのbypolarを使おうとして、「マリス」でなく「ポリス」と言ってしまい、手術介助のナースたちに笑われてしまいました。そういえば昔、前教授が右手にMalisを持ったまま、時間外でナースが帰ってしまって、替わりに器械出しをしていた研修医のわれわれに、「マリス」と指示し、「ここにはないです。先生お持ちですよ」といったのに「どうしてないの！」と怒られていた理不尽な日々を思い出しました。

　やっぱり年末は脳出血、SAHのほかに、忘年会がらみの頭部外傷が多く、忙しくなってしまいました。来年もよろしくお願いします。皆様よいお年を。

マーゲンチューブって日本語に訳せば経鼻胃管となるでしょうか？マーゲン＝Margen（独語）＋tube(英語or独語)の何とも絶妙な組み合わせの医学用語を私の病院では頻用していますが皆さんの病院ではいかがでしょうか？ NG tube派？gastric tube派？

さて、前医からの持参薬を当院で継続する場合、電子カルテに医師が入力してプリントアウトする必要があります。電子カルテ、DPC（まるめ）、計画書、証明書の類が増えて勤務医の雑務が増えてやがります。ため息をつきながら持参薬のメモを見て戸惑いました。

商品名O　１T 1x M、これは一日一回朝ということ。ところが商品名△　１T1x　A、、、Aってafternoonだったっけ？

いやいや商品△は抗うつ剤だから昼間に飲ませることはないだろう？という事はAって何の意味だったかな、え～と そうなのです。

MはmorningではなくてM：morgen 朝、AはafternoonではなくてA：abenｄ 夕なのです。ちなみにTはtag＝昼 のこと。メモを書いた看護師さんに

「Aって何の略だったっけ？」

看護師「Aは夕のこと、でも正しい言葉は知りません。」

私「英語ではないからドイツ語じゃない？」

看護師「学生時代ドイツ語でしたけど覚えてません。」

そう、今や医学書に英文併記はあってもドイツ語併記ってまず見かけませんし、ドイツ語をカルテや紹介状に書いている医師ってお爺ちゃん先生しかいません。 

しか～し、ムンテラ、カルテとドイツ語起源の医学用語が２１世紀になってもまだ日本では使用されているため、この略語は英語？ドイツ語？ってことが時にあるのです。

学生時代、試験に通る為だけにドイツ語の単位を取得した医者、看護師にとってドイツ語の医学略語は勘弁して欲しい～です。大した数ではないんですが、間違ったりするとヒヤリハットの報告書を書かないといけないご時勢ですし、、、日本語で言えば間違いないんですが胃管よりもマーゲンチューブが使い慣れているってこともあります。

さ～下記のHP、ブログでお勉強！

処方用語略語　http://www.hijirigaoka.or.jp/pha/drshoho.htm

アブレ医学略語探検隊http://charttrans.exblog.jp/i3

Season 1-3 episode 6

Kids Novaという言葉、経営者のアイデアにまんまと引っ掛かった私は小学生の娘にNovaに通わせ英会話を学ばせていました。講師陣への給料が滞っているという時点で授業料前払い分（30万から70万と高額）の中途契約解除による返還金は望めないだろうと思い、兎に角、娘も楽しく行っているので通わせていましたが昨日全国一斉に閉校。

 娘には「潰れちゃった」としか説明していません。TVニュースを見て納得した様子。私の場合、残り10万ですから諦めろと言われれば、、、ですが、全国に30万人近い生徒の中にはまだまだ高額のクレジットを払い授業を受けていない方が多くいらっしゃいます。 

まずは講師の未払い給料が先、次が授業料返還となるのでしょうが、業界最大手のベンチャー企業の買い手がつくのでしょうか？1ヶ月待ってどこの企業も手を挙げなければ、私の娘が持っているクレジットはただの紙切れになります。 

ベンチャー企業のトップって経営的戦略はあっても倫理観が欠如している人って多いような？それが見抜けず騙された私も馬鹿でした。とほほ、、、

行動科学１　Behavioral Science
アメリカ医師国家試験USMLE(US Medical License Exam)Step1から勉強を開始しますと日本では見慣れなかった分野に出くわします。それがBehavioral Science。問題形式で取っ付き易い問題から紹介します。 

Q1. 町で一番良い、有名な医師だけに診て貰いたいという患者がいます。この患者の人格障害は？ 

A1. Narcissism 自己愛が強い、自己陶酔症 

Q2. 低血糖を起した看護師の血液検査でC-proteinの上昇を認めません。診断は？ 

A2. Malingering; Self-scripted insulin 仕事を逃れたり，同情をかき立てたり，補償を得るために，病気や能力のないふりをすること、つまり詐病です。この看護師はインシュリンを自己注射したのです。 

Q3. 4歳の少女が陰部の不快感を訴えます。行動、睡眠は正常で分泌液の塗抹標本から淋菌が認められます。感染源は？ 

A3. Sexual abuse　性的虐待 

Q4. 2年前に心筋梗塞の既往がある55歳男性が勃起不全、セックスに達成感を感じません。原因として考えられるものは？ 

A4.　fear of sudden death during the intercourseセックス中に心筋梗塞を再発して急死することを恐れている。 

Q5. 65歳男性が末期の転移性膵癌の診断を受けましたが、家族は本人に伝えないで欲しいと要望があります。どうしますか？ 

A5. 癌の告知が彼の健康状態にマイナスとなるかを評価し、答えがNoであれば家族の意向に反しても告知する。 

統計、子供の発達、精神神経科、倫理の問題等多岐に渡る分野が行動科学です。名前が日本人には馴染みがないだけで問題は一度解いておけば難しくない得点源となる分野です。問題５のように癌の告知、緩和ケア、移植、Living Will、Minorityの自己決定権など日本にはない考え方がありますから、これには注意が必要です。 

Hold Me Tight - The Beatles　http://www.youtube.com/watch?v=Xhcq9T7swVk&NR=1

頭皮裂傷

 20代女性。中国よりの移民。Seattle Grace Hospitalにて母親Ms.Luが右腕の裂傷の処置を受けるが、中国語しか話せず担当のIzzieも話が通じない。中国系アメリカ人のYangが対応しても通じず。処置後、Ms.Luは雨の中外にIzzieを連れ出し、頭皮裂傷を負っている娘を見せる。機械が落ちてきて、前額部を負傷したという。

　意識レベルは清明。Izzieは神経学的所見を取り、”It’s deep. I need to clean it out.”と言い、院内で処置をしようとする。しかし、母はグリーンカードを所持しているが、娘はillegalであるため、”No,no,no, inside! Jail!” と激しく拒絶する。Izzieは病院からこっそり縫合セットを持ち出し、処置を行い、5日後に同じ場所で抜糸することと、”Don’t tell anybody that I helped you outside the hospital, or I might lose my job. Understand?”と告げる。

　脳神経外科的にはどうということはなく、また一見心温まるシーンですが、研修医が院外でこのような診療行為を行うことは、ばれたらただ事でないような気がします。国内でも、また当地においても、無保険の患者や外国人患者は増加傾向にあり、最小限の処置、診療とせざるを得ず、他人事ではなくなりました。われわれの場合も、市役所やソーシャルワーカーに対応していただいております。

　USMLE STEP2CSでもこのような保険のない患者への対応として、”I will contact social worker. Social worker will help you.” というのがKaplan のコースでも模範解答となっており、事実私もAtlantaでの試験当日そのような場面に遭遇し、そう答えました。アメリカではそんなにsocial workerは万能なのでしょうか。

雨上がりの夜空に (RC SUCCESSION)

http://jp.youtube.com/watch?v=xl87agHPz7M （縫合処置後雨が上がっていたことにかこつけた、ずっと昔バンドでやっていた思い出の曲）