5人の脳外科医

 ◆全国医師連盟設立集会を6/8(日)1300時～　東京FMホールにて開催します。参加の事前登録を開始しました。　
〒102-0080 東京都千代田区麹町１丁目７番 ＦＭセンター
　
参加費2000円
定員300名

参加資格は医師新組織の結成に賛同される方。事前登録が必要です（先着順）。
医療関係者以外に一般の方、メディアにも公開します。
■主催者からの挨拶
■来賓挨拶、および挨拶紹介
■役員紹介
■設立集会プレゼンテーション（予定）
○佐藤一樹先生　【被告人の立場からみた東京女子医大心臓手術事件の経緯】
○川嵜真先生　【被告人支援者医師の立場からみた杏林大学割り箸事件の経緯】
○中原のり子様　【医師の過労と医療の改善～あなたの子どものいのち、疲れ切った小児科医にまかせますか？～】
○江原朗先生　　【医師の長時間勤務で医療安全は低下】
○澤田石順先生　【受診制限問題に関する行政訴訟（仮題）】
○木田博隆先生　【いまこそ医師の自律性が求められているー実践的倫理と作法ー】

　今回は、佐藤先生、川嵜先生の各先生方が発表されることになり、医療裁判の経験者と、医療刑事裁判の支援者の生の声が聴けるまたとない機会となります。
　また、中原のり子様は、過重労働による小児科医の自死で知られる中原医師の奥様で、現在、医師の過労と医療の改善の為に活動されております。
　また、小児科医として労働環境への積極的な提言があり、日本の医師の過重労働の実態を英文有力誌に発表されている江原先生のお話が聞けます。
　昨今は医療制度改悪の酷いニュースが続いておりますが 、患者の立場に立った医師の活動が重要となっております。澤田石先生は、受診制限に対して反対する行政訴訟を起こしており、勇気ある戦いに注目が集まっております。
最後に、福島県立大野病院産科医逮捕に早期に疑問の声を上げたグループのメンバー木田先生からは、事故調論議などを通してみえてきた「医師の自律と実践的倫理」についてお話しをされます。
　
　このように、設立集会では、医師の医療裁判や、過労の問題に加えて、患者さん救済の運動や、医師の倫理実践へのアプローチについても発表がなされ、設立集会にふさわしい内容となっております。

事前登録はこちらからお願いします。

http://www.doctor2007.com/recommend4.html

また、脳神経外科医が一人減った。若い脳外科医が現場を去ったわけではない。前の九州大学医学部脳神経外科教授の福井仁士氏が死去された。
今から１９年前、私は最北の脳外科から九州大学神経内科に半年間研修している。九州大学神経内科は脳研に所属し、脳研外科が脳神経外科になる。

私はいつも 交通渋滞を避けるために朝早く出勤していた。脳研で朝一番に来られていたのが福井教授であった。私のところの教授が九州大学脳外からで福井教授の先輩にあ たるためか、朝二人でお茶を飲みながらいろいろな話をしていただいた。

私は卒後２年目の研修医、福井先生は５０歳でバリバリの若き新鋭脳外科教授であっ た。聴神経腫瘍の手術の術式などを話されていた記憶が思い出される。

何年かあとに学会で福井先生が来られ空港までお迎えに行った際、そのころのお礼を言っ たのだが、福井先生は記憶されていなかった。誰にでもそういう優しい接し方をされていたのだろう。最後にお会いしたのは私のところの教授の退官の時かと記 憶している。

福井先生もブログを書かれておりました。

訃報：福井仁士さん　６９歳　死去＝九州大名誉教授、脳神経外科学専攻　／福岡
http://s04.megalodon.jp/2007-1209-1842-16/mainichi.jp/area/fukuoka/news/20071208ddlk40060082000c.html
　福井仁士さん　６９歳（ふくい・まさし＝九州大名誉教授、脳神経外科学専攻）７日、すい臓がんのため死去。葬儀は１０日午後１時、福岡市中央区古小烏町７０の１の積善社福岡斎場。喪主は妻由喜子（ゆきこ）さん。

ご冥福をお祈りします。

無法松の一生　村田英雄

http://jp.youtube.com/watch?v=HUEcTm32GB8&feature=related

Season 1-4,Episode 9

60代？男性。Richard Webber診療部長。手術中にretractorを落としたり、blurred visionを自覚。

‘A few weeks ago I was operating,and the vision in my right eye became blurry. After few hours, it was fine. It’s come back again.”

“My ophthalmologist tells me I’m just getting older.”

この時期に院内で職員を中心に淋病が蔓延し、その対応に追われていた矢先であった。

Derekに口外しないよう命じ、検査を予定する。

“I still want this kept under wraps. The vultures will be circuling soon enough.”

極秘に行われたMRIでは、optic canalを圧迫する腫瘍あり。Derekの執刀で、秘密チームを結成。ある日の夕方から手術が行われた。麻酔導入前に、Richardは鎮静剤、抗生剤についてBaileyにこまごまと指示していたため、Derekに

”You know doctors makes the worst patients, sir.　Stop running my OR”と言われる。

腫瘍は全摘出された。術後の視力の回復程度が懸念されたが、病室の隣でDerekがMeredithにキスしているのがはっきり見えたため、術後の視力障害なしとされた。

術後視力が回復したことより、視神経は圧迫症状だけであったとなると、この腫瘍は何でしょう？meningioma?　だとしても術後に創部の腫れがないところ、さすがですね。（と突っ込んでみる）皮膚切開をみると、通常のfrontotemporal craniotomyを行ったようですが、耳介前部の切開線が前方を向きすぎており、ちょっと違うのではないか、とも思います。

全体的には、脳神経外科関連については、ERよりは突っ込みどころは少ないな、と思いながら見ています。しかし、この後にIzzieとCristinaが肝疾患で死亡した男性の病理解剖を無断で行い、死因がhemochromatosisであることをつきとめた場面がありますが、これはちょっとありえないですね。

参考文献　

有田憲生: 髄膜腫の摘出における工夫　蝶形骨縁髄膜腫の手術

脳神経外科速報16巻11号 Page965-974(2006.11) 

麻酔導入時に、Richardは管理者として、手術室のこまごまとしたことを指示するシーンがあり、その中で”What did you put out there? The Midas Rex?” というのがあります。私は米国製の青いほうを使っています。この会社の協賛しているセミナーには、何度か参加させていただき大変勉強になりました。また、多くの国内外の脳神経外科医と知り合うことができました。

　冒頭に、淋病に感染したGeorgeがバスルームで自分の下半身を調べているシーンがあります。次にシャワーをしようとしたIzzieに早くしてよと言われ、”It’s private”と言ってしまったがために、完全に誤解されてしまい、“You just—finish.” と言われ、”No,　I’m not doing what you think I’m doing. I’m coming, I’m coming out!”と言って、さらに墓穴を掘るシーンが笑えます。”No, I have a girlfriend”とフォローしても、”An imaginary girlfriend?”と突っ込まれ、”He freaked out ‘cause I caught him playing with little Jimmy and the twins.”と完全に誤解されています。これ、通常ならば立ち直れないですね。

Who’s leaving who/ Hazell Dean

http://jp.youtube.com/watch?v=C2cdjccoe7o

今回のepisode,院内のgossipが多いので、who’s zooming who?という題名になっています。これでピンときました。ハイエナジー、ユーロビート全盛の時代、のちに全国展開された某ディスコによく行っていた私の思い出もあります。地元のほかに、近隣の都市、首都圏、と行くうちに、札幌、大阪にも足を伸ばしましたが、その後系列店とともに中規模都市にも増え続けたため、全国行脚は断念しました。今でも、昔ディスコで訪れた都市で学会があると懐かしくなり、当時店のあった付近を散策しております。当時はRick Astley, Bananarama, Dead or AliveなどのStock/Aitken/Watermanのproduceした同じようなBPMの曲がこれでもかと出てきて飽き飽きしていたのですが、今聴くと当時のいろいろなことも思い出されて懐かしいです。

No fool for love/Hazell Dean

http://jp.youtube.com/watch?v=RMSk1jN2snUと2曲続けてどうぞ。

season 1-4, episode 8

30代　男性

２日前にてんかん発作があり、今朝も同様の発作があったため、精神科から紹介。

死んだ人間と話ができると言う。診察時に発作があり、その後に彼は4階の患者の死を予告した。さらにCristinaの妊娠も見破る。

“I wouldn’t have picked you for the mammy track, nurse Betty?” これをきいてCristinaは突如不機嫌になり、Izzieに担当を交代する。

ここで、精神科と脳神経外科で紹介をめぐりもめる。

“This guy belongs in Psych. Why are you turfing him here?”

“He’s my gift to you.” （このやりとり、他人事でないと実感しております）

しかし脳波にて左側頭葉にspikeあり。MRIにて同部位に小さなnidusが認められた。

AngiogramでAVMの診断となり、摘出術を行う。

　このとき、患者は手術の恐れよりも、自分の特殊な予知能力が失われることを恐れる。

“My whole life has been about what I see and about believing in myself, whatever people think. You’re telling me there’s a very good chance that will go away.”

しかし、

“ If your psychic visions are real, you’ve gotta believe you’ll have them when you come out.”とIzzieに説得され、手術を受ける。

　本例の場合、大きさはさほどでなさそうだが、画像が供覧されていないので、feeder, drainerの程度もわからず、想像の域を出ない。出血例でなく、サイズからすると経過観察、feederが明らかならば血管内手術、radiosurgeryなどもoptionにはなりうるが、若年で、てんかんの焦点であることと左側頭葉表在性であるとすると、摘出すべきであろう。（AVM Spetzlerの分類だと2点？）

http://jp.youtube.com/watch?v=Dt0k3fxS6lQ

Pink Cadillac /Natalie Cole

この曲はいろいろな人が歌っています。ディスコ通いの学生時代の思い出にふけりながら、このバージョンにします。

これは某SNSで仲良くさせて頂いている産科医の方が書いた文章をご本人の許可を頂いて紹介します。 

非常勤当直医を常に募集しています。
先日、当直をしてもいいという4年目の先生と話しました。
「OO先生のところは、当直帯で緊急帝王切開があっても当直医は入らなくてもいいんですか？」と聞かれ、一瞬、何のことだかわかりませんでした。
「緊急の場合は、常勤の到着を待たずに自分で麻酔かけて手術始めてないとならない場合もあるのよ」
と言おうと思って、つい止めてしまいました。
なんだかなー・・・  

この4年目の先生の気持ち分かります。非常勤の分際で手術まで入る？入って訴えられたらバイトで来ているのに溜まんないし～翌日は常勤医としての仕事があってきついしー 

OO先生としては産科医不足で毎月半分は当直している多忙の身、非常勤でも4年目なんだから手伝って当然でしょうー 

猫の手も借りたい位、人手不足の産科医事情を考えますとOO先生を応援したいのですが、もし自分が4年目の産科医の立場だったらどうでしょうか？ 

出来ることなら当直しても何もない、睡眠がとれて翌日の常勤医としての業務に支障がない方がいいなあ～って思います。ましてや「私は非常勤だから手術には入らず急患の外来、病棟に専念させて欲しいわ。手術なんてリスクのあることバイト先でしたくないし～。」なんて思います。 

バイトする医師の側、それを受け入れる常勤医の側、それぞれに言い分があって難しいのですが、産科に限らず津々浦々よくある問題なのです。一つ言えることは日本中で非常勤医師が増えていくことは医療の質が明らかに落ちるということです。行政側が医師不足を非常勤医師派遣で一次しのぎをしようとする策をとると必ずそのツケは必ず患者さんに跳ね返ってきます。

The Oath of Hippocrates 

ヒポクラテスの誓い（原文：小川鼎三訳） 

医神アポロン、アスクレピオス、ヒギエイア、パナケイアおよびすべての男神と女神に誓う、私の能力と判断にしたがってこの誓いと約束を守ることを。

この術を私に教えた人をわが親のごとく敬い、わが財を分かって、その必要あるとき助ける。その子孫を私自身の兄弟のごとくみて、彼らが学ぶことを欲すれば報酬なしにこの術を教える。

そして書きものや講義その他あらゆる方法で私の持つ医術の知識をわが息子、わが師の息子、また医の規則にもとずき約束と誓 いで結ばれている弟子どもに分かち与え、それ以外の誰にも与えない。

• 私は能力と判断の限り患者に利益すると思う養生法をとり、悪くて有害と知る方法を決してとらない。

• 頼まれても死に導くような薬を与えない。それを覚らせることもしない。同様に婦人を流産に導く道具を与えない。

• 純粋と神聖をもってわが生涯を貫き、わが術を行う。

• 結石を切りだすことは神かけてしない。それを業とするものに委せる。

• いかなる患家を訪れるときもそれはただ病者を利益するためであり、あらゆる勝手な戯れや堕落の行いを避ける。女と男、自由人と奴隷のちがいを考慮しない。

• 医に関すると否とにかかわらず他人の生活について秘密を守る。

• この誓いを守りつづける限り、私は、いつも医術の実施を楽しみつつ生きてすべての人から尊敬されるであろう。もしこの誓いを破るならばその反対の運命をたまわりたい。
  

Blogをはじめるにあたって何が一番大切なのかと自問した時、われわれが医師を志したときの原点「ヒポクラテスの誓い」が真っ先に思い浮かんだ。医師がこの初心にいつも立ち戻ることができる医療環境こそが，医師にとっても患者さんにとっても幸せになれると思う。しかしいまの日本の医療行政、医療訴訟の現状、マスコミおよび国民の要求は、医師が初心に立ち戻ることさえ許してくれない。この現状に憂うことだけではなんら変化しない。

「ヒポクラテスの誓い」の心で、現場で働く我々が声を上げ、行政、国民に訴え続けていかなければと思っている。