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舛添厚生労働相は２６日、都内で開かれた全国知事会との意見交換会で、日本の大学医学部で学んだ外国人医師について、「日本の医学部で勉強し、博士号を取った人ならば、当然（医療活動を）やるべきだ。特区などの経験を使いながら、開かれた国であっていい」と述べた。地方を中心に深刻化する医師不足対策として、将来的に、構造改革特区などに限定する形で、日本国内での外国人医師の医療行為を認めるべきだとの考えを表明したものだ。~Yomiuri Online~
舛添氏と言えば米国との付き合いが広い政治学者です。米国の僻地ではアメリカの医師国家試験を通っていなくても外国人医師で経験がある医師と判断されれば特別免許が出る州があります。米国通のため日本に置き換えてみたというだけなのでしょうか？
英語の壁に比べて日本語の壁、先進国間で医師の給料に差（日本は低い）があることは頭に入っていなかったんですね。
例えば東南アジアの医者が日本の医学部で研究して博士号をとったケースも該当します。しかし彼等の日本語力は会話は出来ても紹介状を書いたり、電話での会話、日本語の専門用語（漢字）の理解度はいかがでしょう？
もし英語が流暢に喋れたら日本で医者をするよりも英語圏の医師免許をとって医者した方が収入がよいので日本で敢えて医者しようと思うでしょうか？英語圏に行けば日本より高収入が望めます。
つまり外国人医師に特区を与えても医師不足の根本的解決にはならないのです。
日本もかつては韓国、台湾から過疎地の医師を確保する為に首長さんが外国人医師を招聘した時代もありました。しかし、現在流暢な日本語を話せる外国人医師はどの程度いらっしゃるのでしょうか？日本語が流暢で国家試験を日本語で受験できる医師となると外国人は日本語の壁に阻まれます。もちろん日本で育った在日の方ですとこの問題はクリアでき、日本の医師国家試験では国籍を問われませんから外国人という表現も問題ありかもしれません。医師不足を外国人で補うことは過去の産物です。逆に考えますと言葉の壁に阻まれ、外国人医師の流入が今まで問題とならず日本人医師は保護されていたという考えもできますが、、、
医師不足を数の面で補うには純国産の医師を増やすしか道はありません。ただいくら数だけ増やしても、将来のことを考えるに賢い医学生の中に医師の道を選ばず他の職種を選ぶグループ（立ち去り型）が出てきたことは憂慮すべき事態です。厚生労働相も日本の地域医療の実態を把握されて処方箋をきるべく一案を出されたのでしょうが、アメリカやオーストラリアがとる外国人医師採用、僻地勤務を日本に適応することは不可能、いや処方箋の一助にもならないと私は断言します。
では我々医師は医学生、医学部を目指す高校生に夢を与えることが出来るのでしょうか？自分の生まれた土地で地域医療をしたい、過疎地で働きたいと志望する医者の卵を育てるには魅力ある市町村作り、働き易い環境作りが必要で、その対策に時間がかかって当然なのです。長期的視野で魅力ある街作り、医師の待遇及び労働環境改善の種をまくことが将来花を咲かせると信じています。
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Season1-4,Episode8
40代 男性。突然の対麻痺で発症。両下肢の運動障害。レントゲン, 腰椎MRIでは異常を認めない。
conversion disorder, hysterical numbnessとして経過観察となるが、明らかなstressはない。
上位頚椎のMRIも追加するが、その間に両上肢の麻痺も加わり、四肢麻痺となる。DerekはMRIをキャンセルし、緊急手術に移る。Meredithは半信半疑で、
“What if you are wrong? Couldn’t unnecessary spinal surgery do damage?
If we wait any longer and it expands we have a paralyzed man who can’t breathe.“
しかしDerekは、
“I’m trusting my instincts.
Sometimes you have to take a chance to save a life. “といいながらORに向かう。
術中C4のあたりでは血腫はなく、術中にautonomic dysreflexiaとなり、血圧上昇、脈拍低下する。DerekはC2に剥離をすすめ、ここで血腫を認め、除去する。術後経過は良好。
参考文献
autonomic dysreflexia
Rooney KD. Early autonomic dysreflexia in acute paraplegia following anterior spinal artery thrombosis. Anaesth Intensive Care. 2007 Oct;35(5):769-70.
Conversion disorder 転換性障害
西村良二：意識障害をきたす疾患への対応 解離性(転換性)障害 臨牀と研究 84巻2号 Page216-218(2007.02)神経症状を主訴に来院するので、脳神経外科に来ることも多く、諸検査で異常がないのに、症状は強いと主張する。そのため、種々の薬剤を追加することになったり、精神科に紹介しようとすると「私は精神の病気ではない」と患者自身が主張したりして、なかなか面倒です。
最初はだまされたつもりで、主訴をよくきいて、一連の検査を行い、段階的に他科受診、抗精神薬処方と流れを作っていくことにしております。しかし、この症状だけで手術には私はとても踏み切れません。この症状からだと、Guillain-Barreとかも考えて神経内科consultのうえ、腰椎穿刺を考えそうですが、実際いかがでしょうかね。ちょっと私には’instinct’ないです。
A hard day’s night/ Beatles
http://jp.youtube.com/watch?v=fNf046Uo2gI
このGrey’s anatomy, episodeごとに題名があり、1がこれでした。最近は個人的趣味で昔のダンスミュージックが多く恐縮です。
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