5人の脳外科医

「先生、私エッチしてもいいですか？」脳卒中の患者さんで時々Sexについて質問を頂きます。脳卒中と言っても種類によって若干指導の仕方が異なります。 

１．脳内出血

高血圧性の場合、当然血圧のコントロールが大前提です。また動静脈奇形の患者さんで定位放射線治療（ガンマーナイフを含む）を受けられた患者さんで血管撮影上消失したかどうか未確認の場合、主治医も悩むことがあります。実際、放射線治療後消失する前に出血する事例があるからです。 

２．       脳動脈瘤

ラブホテルで不倫中のくも膜下出血はたまにきます。治療以外に、介護する家族にも禍根を残しますから厄介です。　

開頭クリッピング術後、血管撮影上瘤の処置が大丈夫であれば問題ないでしょう。コイル塞栓術の場合、最初の血管撮影まではできれば避けて欲しいでしょうか？再開通、コイルコンパクション（コイルが縮む）の症例がありますがSexを頻回にするのでなければ問題ないか？意見の分かれる所です。 

上記１，２は血圧の管理がもっとも大切ということになります。 

３．       脳梗塞

①脳梗塞に関してはSexが発症する危険因子にはならないようです。

Sexual intercourse and risk of ischaemic stroke and coronary heart disease: the Caerphilly study.

Ebrahim S, et al

Department of Social Medicine, University of Bristol, UK.

The differential relation between frequency of sexual intercourse, stroke and coronary heart disease suggests that confounding is an unlikely explanation for the observed association with fatal coronary heart disease events. Middle aged men should be heartened to know that frequent sexual intercourse is not likely to result in a substantial increase in risk of strokes, and that some protection from fatal coronary events may be an added bonus.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=retrieve&db=pubmed&list_...

②もやもや病に関しては、、ソープ嬢で、仕事中の脱力感を主訴に来院し、もやもや病であった例もあります。

脳梗塞の原因となる病変がもやもや病で脳虚血症状がない患者さんでは問題ないと思います。しかし最近まで脳虚血症状がある方ではSex時に過換気になり血液中の二酸化炭素が減り血管が収縮することで発作が起こる可能性があります。この場合、血行再建術の適応があれば十分、主治医と相談して検討するのもいいでしょう。（参考）http://www003.upp.so-net.ne.jp/moyamoya/

③卵円孔開存ではsexでいきんで、塞栓の危険があります。 Ischemic stroke during sexual intercourse: a report of 4 cases in persons with patent foramen ovale.

4. Coital headache

だんだんエッチ～になってきます。orgasmic headacheという頭痛もあります。 Brazilからの報告。
Cerebral vasospasm and headache during sexual intercourse and masturbatory orgasms.
Valença MM, et al

BACKGROUND: The pathophysiology of the explosive type of headache associated with sexual activity is not completely understood. Five reported cases of patients with thunderclap headache, precipitated by sexual activity, in association with concomitant cerebral arterial narrowing, were found in the literature.

METHODS: A 44-year-old woman with both coital and masturbatory headaches during orgasm associated with segmental reversible cerebral artery vasospasm was investigated. Cerebral anatomy and eventual spasm was documented by magnetic resonance imaging or digital angiography before, during, and after resolution of the orgasmic　headache-vasospasm clinical manifestation.
CONCLUSION: Findings of cerebral arterial narrowing, presented by some patients shortly after orgasmic headache attacks, support the hypothesis that segmental vasospasm may exert a role in the pathogenesis of this uncommon type of headache. The literature is reviewed, and possible mechanisms underlying the development of orgasmic headache are discussed.