5人の脳外科医

Season 1-1-2 脳挫傷、外傷性脳内血腫

２5 歳女性。公園で暴行を受け受傷。GCS 6点。血圧80/60. 鈍器で頭部を殴られ、上腕の外傷、裂傷のほかに胸部聴診音に左右差あり。右瞳孔散大。CT所見は供覧できず。 緊急手術となる。開頭時にDr.Burke は動脈性の出血源を確認し、止血した。
"She's going to spend a long time in recovery and rehab."
" If she survives."と予後は悲観的であるよう。 
 Burkeが何だこれは？と鉗子でつまみ上げたものがあったが、男性のBurke自身がなんだか分からなかったのに、女性研修医のMeredithが
 "Penis. She bit off his penis."と断言した。

被害者Allisonは、Meredithと同じ靴を履いていた。その後犯人が見つかるまでの間Meredithが切断されたペニスの一部をクーラーボックスに入れて保管することになったが、次のシーンで犯人が腹部外傷で搬送される。ペニスは縫合されず。また人工呼吸器管理のAllisonの頭蓋内圧が亢進したため、緊急で減圧開頭を行った。

術後しばらくして覚醒した Allisonに"Welcome back."とやさしく微笑むDerekが印象的です。

＜参考＞ GCS (Glasgow Coma Scale)
 開眼、言語反応、運動反応の3つについて、点数化をして表したもの。点数が低いものほど、意識障害が重いことを示す。15点満点で、最低点は3点。8点以下を重症として取り扱う。
                スコア
1.開眼 eye opening    

　　　自発的に開眼する        　　　　4
        呼びかけで開眼する    　　　　 3
        痛み刺激を与えると開眼する 2
        開眼しない 　　　　　　　　　　　1
2.言語反応 verbal response  

        見当識の保たれた会話  5
        会話に混乱がある        4
        混乱した単語のみ        3
        理解不能の音声のみ     2
        なし  　　　　　　　　　　　　1
3.運動反応 best motor response      

        命令に従う 　　　　　　　6
        合目的な運動をする     5
        逃避反応としての運動  4
        異常な屈曲反応   　　　3　 
        伸展反応    　　　　　　　2
        全く動かない      　　　　1
        合計（正常）      　　　　15

JCS (Japan Coma Scale)
 覚醒の程度で分類したもの。数値が大きくなるほど意識障害が重いことを示す。
3.刺激しても覚醒しない(deep coma, coma, semicoma)    300 全く動かない
   200 手足を少し動かしたり顔をしかめたりする（除脳硬直を含む）
   100 はらいのける動作をする
2.刺激すると覚醒する(stupor, lethargy,    hypersomnia, somnolence, drowsiness)
   30 痛み刺激で辛うじて開眼する
   20 大きな声、または体をゆさぶることにより開眼する
   10 呼びかけで容易に開眼する
1.覚醒している(confusion, senselessness, delirium)
   3 名前、生年月日がいえない
   2 見当識障害あり
   1 だいたい意識清明だが、今ひとつはっきりしない 
 そうすると本例はGCS 6点ですから、E1V1M4という感じでしょうか。これはJCSだと200でしょうか。痛み刺激で払いのけず、手足をピクリと動かす程度でしょうか。

GCSはやや煩雑ですが、JCSのスコアで意識レベルが分かると、当直医から呼び出しを受けた場合でも、状態を把握しやすいです。当院では研修医、看護師、救急隊に某メーカーが作った胸ポケットに入るプラスチックの表を配っております。
Cosy in the rocket/psapp （Grey's anatomyの主題歌）
http://jp.youtube.com/watch?v=ywSbv-AyZtg