プロの論理力！トップ弁護士に学ぶ、相手を納得させる技術

弁護士　荒井裕樹著

50万円が「相場」の痴漢事件で300万円を勝ち取るには駅から自宅へ帰る途中の夜道で酔っ払いに抱きつかれ、暴力を振るわれたという事件で、犯人は現行犯逮捕。

１．       被害者は20代後半の独身女性。生まれてからずっと、事件現場近くにある実家で親と同居。

２．       加害者は部長クラスのサラリーマン。最近、被害者の実家とそう遠くない場所に新築一戸建てを購入して、引越してきたばかり。

３．       加害者は逮捕後、身柄を拘束されている。

４．       加害者は会社には「急病で一週間ほど休む」と伝えていて、早く示談にして保釈されたいと考えている。 

これに対して荒井弁護士がとった行動は、 

①    まず被害者の女性に「お金で解決するしかありませんよ」と理解してもらうところから始まる。気持ちの問題をお金の問題に変換することを依頼人に納得してもらう。

②    最初に加害者側に「よその土地に引越してくれ」と無理な要求

③    加害者はそう簡単には家を手放せない状況

④    最初に加害者から100万円の示談金を提示→お金で解決の図式を誘導

⑤    いかにして相手の支払い能力を読むか？150万円で決着させたい加害者側。自家用車を売る、消費者金融に借りても＋150万は可能。300万に目標を設定。

⑥    被害者の生活圏から出ていってくれ！これがＮｏであれば被害者が引越しすることになる。よって引越し費用、敷金、礼金、新たに購入する家具、家電製品の合計金額を計算して300万（相手が支払い可能な額）を設定。

⑦    被害者側は加害者が身柄を拘束される前（最長でも20日以内）に決着をつけたい→300万でもＯＫ この事件では最初の情報収集と目標設定が大切であると荒井弁護士は言います。具体的に例を呈示して説明してあるだけに弁護士の業務について理解する良書です。

いつ死んでも悔い残す人生と最後に書いていますが、同感です。いつ死んでも後悔しないって、それだけで目標がすでに無くなっている寂しい人生です。    

某ビジネスホテルのテレビ映画で何気なく『幸せのちから』(The Pursuit of Happyness)という映画を観て何度も涙してしまった。

『幸せのちから』(The Pursuit of Happyness)
事業の失敗によりホームレスになるまで落ちぶれたが、最終的には成功を掴んだ実在の男性、クリス・ガードナーChristopher Paul Gardnerの半生を描いた作品。原題の「ハピネス」は正式な綴りのHappinessではなく、Happynessである。これは息子のdaycareの落書きにあったスペルミスが元となっている。同時にアメリカ独立宣言における「幸福の追求（The pursuit of happiness）」のもじりとなっている。
1981年のサンフランシスコ。医療用機械(骨粗鬆症のスキャン)のセールスをしていたクリス・ガードナーは、各病院を回るも「高すぎる」「うちには必要ない」などで門前払いを食らっていて長いこと機械は1台も売れていなかった。家賃滞納、駐車違反で罰金払えずに逮捕で牢屋で1晩暮らしたりしていた。そして、妻のリンダは息子クリストファーを残して家を出ていった。彼は証券会社のインターンシップとして半年間挑むこととなったが、その期間は給料無しと言うことを気づかなかった。所持金は21ドル。貯蓄無し。家を転々とし、やがてはホームレスと転落した生活を過すこととなる。朝、息子をチャイナタウンにあるdaycareへあずけ、昼は証券会社の休みのない研修、夕方は教会へ無料のベッドを求めて並び、運悪く出遅れると駅のベンチで夜を明かす。週末は息子をつれてセールスでお金を稼ぐ。クリスの苦悩の日々が続く。その困難を克服して20人の中でたった1人しか採用されないインターンシップを見事クリアしたクリスは、明日からディーン・ウィッター社の正社員として採用というところでストーリーは終わる。

主演のウィル・スミスの心情の表現がきめ細やかで、実の息子との共演で、子供に対する愛情は演技を超えたものとして観ているものの心に響く。泊まる所がなく駅のトイレの床でクリスが息子を抱いて涙するシーンは、彼の悲しみそして悔しさがビシビシ伝わってきた。幸せとは何か？愛情とは？人生とは？仕事とは？深く問いかけられ考えさせられる。写真は、その日の昼に研修先の上司になけなしの5ドルを借用され、ホームレス状態でも子供だけにPIZZAをorderした夕食だが哀れみだけでなく父親の幸福感も伝わってくる1シーン。

こういう情緒的アメリカンドリームの映画を観ながら感動できる国民と、それすらできず映画の主人公のような生活で一生を終える多くの国民が混在しているのがアメリカ合衆国。将来の日本もこのようになるのでは？と危惧してしまった。

わたしも年をとって涙腺が緩みがちだが、とにかく泣きたい方にはお勧めの映画。今夜は小学5年の息子と一緒に寝よう！

Christopher Paul Gardner
http://en.wikipedia.org/wiki/Christopher_Gardner

The Pursuit Of Happyness

http://www.youtube.com/watch?v=ruOUGj_NrSI

行動科学１　Behavioral Science
アメリカ医師国家試験USMLE(US Medical License Exam)Step1から勉強を開始しますと日本では見慣れなかった分野に出くわします。それがBehavioral Science。問題形式で取っ付き易い問題から紹介します。 

Q1. 町で一番良い、有名な医師だけに診て貰いたいという患者がいます。この患者の人格障害は？ 

A1. Narcissism 自己愛が強い、自己陶酔症 

Q2. 低血糖を起した看護師の血液検査でC-proteinの上昇を認めません。診断は？ 

A2. Malingering; Self-scripted insulin 仕事を逃れたり，同情をかき立てたり，補償を得るために，病気や能力のないふりをすること、つまり詐病です。この看護師はインシュリンを自己注射したのです。 

Q3. 4歳の少女が陰部の不快感を訴えます。行動、睡眠は正常で分泌液の塗抹標本から淋菌が認められます。感染源は？ 

A3. Sexual abuse　性的虐待 

Q4. 2年前に心筋梗塞の既往がある55歳男性が勃起不全、セックスに達成感を感じません。原因として考えられるものは？ 

A4.　fear of sudden death during the intercourseセックス中に心筋梗塞を再発して急死することを恐れている。 

Q5. 65歳男性が末期の転移性膵癌の診断を受けましたが、家族は本人に伝えないで欲しいと要望があります。どうしますか？ 

A5. 癌の告知が彼の健康状態にマイナスとなるかを評価し、答えがNoであれば家族の意向に反しても告知する。 

統計、子供の発達、精神神経科、倫理の問題等多岐に渡る分野が行動科学です。名前が日本人には馴染みがないだけで問題は一度解いておけば難しくない得点源となる分野です。問題５のように癌の告知、緩和ケア、移植、Living Will、Minorityの自己決定権など日本にはない考え方がありますから、これには注意が必要です。 

Hold Me Tight - The Beatles　http://www.youtube.com/watch?v=Xhcq9T7swVk&NR=1

公認会計士を介して免税分返還日本で勤務医をしていて2箇所以上の病院から収入がある場合、確定申告は源泉徴収票を手元に置いてオンラインで入力し、自分で申告していました。

アメリカ留学の場合、大きくはJ1、H1bのいずれかで勤務している日本人医師がほとんどです。アメリカ国内での収入源が限られている日本人医師が多い訳で税金の返還は皆の関心事です。 

研究用J1で留学した際、最初の1年目に税金の申告を忘れ、2年目にまとめて申請する時からアメリカの公認会計士の資格を持つ日本人に私はお願いしました。大学のPayroll officeに連絡して最初の2年間は日米間の協定で免税であることを主張して給料振込み時に免税した額をお願いしても全く聞いてくれませんでした。しかし、払わなくてもいい税金を払っているのは納得できません。結局、公認会計士さんのお陰で2年分の免税分は返還されました。 

H1b（勤労ビザ）に関しても最初の2年間連邦税は免除ですが、社会保障税は J-1 と異なり払う必要があります。私の場合、Payroll Officeに連絡しましたがやはり聞く耳を持ちません。給料明細を見ると税金分は引かれています。 

採用時の書類に再度目を通すと教育も私の責務の一つであると記してあり、主任教授のサインもあります。またレジデント、学生に教育し評価していますから、評価用紙をコピーしておきました。当然書籍代、引越し費用、入国時航空券の領収書も添付です。これは会計士とメールのやり取り、郵送で話しが済みます。W-7子供の税金IDを申請する際、パスポートのコピーにNotary Public（公証人）からサインもらい会計士へ送れば申請書類を作成してくれます。準備できた書類にサインをして州、連邦IRS(Internal Revenue Service)へ郵便書留で送ります。税金に関する英語の書類に目を通すのは疲れますし、時間の無駄です。

2006年の3ヶ月分の給料から連邦政府からは1805ドル、州政府から320ドル返還されます。会計士さんへは297ドルを小切手で支払いました。2007年分のW-2(日本で言えば源泉徴収票に相当)は2008年1月中旬に会計士宛に大学の事務所から郵送してもらいます。自分で最初からやってもいいのですが、英語の書類に目を通す億劫さ、時間と労力、自分で全てをやった場合果たしてどの程度税金が返還されるのか？を考慮しますと公認会計士としっかり日本語で説明を受けて一つ一つ納得しながら免税の為の努力を行うことで安心感が得られます。ですから会計士さんに払う費用を私は高いとは思いません。

アメリカに払わなくていい税金を払い、そのお金でイラクに兵隊さんを送り込んでいると考えると癪に障りますｗ　

Taxman-The Beatles　http://www.youtube.com/watch?v=El9RZvbXIj4

頭皮裂傷

 20代女性。中国よりの移民。Seattle Grace Hospitalにて母親Ms.Luが右腕の裂傷の処置を受けるが、中国語しか話せず担当のIzzieも話が通じない。中国系アメリカ人のYangが対応しても通じず。処置後、Ms.Luは雨の中外にIzzieを連れ出し、頭皮裂傷を負っている娘を見せる。機械が落ちてきて、前額部を負傷したという。

　意識レベルは清明。Izzieは神経学的所見を取り、”It’s deep. I need to clean it out.”と言い、院内で処置をしようとする。しかし、母はグリーンカードを所持しているが、娘はillegalであるため、”No,no,no, inside! Jail!” と激しく拒絶する。Izzieは病院からこっそり縫合セットを持ち出し、処置を行い、5日後に同じ場所で抜糸することと、”Don’t tell anybody that I helped you outside the hospital, or I might lose my job. Understand?”と告げる。

　脳神経外科的にはどうということはなく、また一見心温まるシーンですが、研修医が院外でこのような診療行為を行うことは、ばれたらただ事でないような気がします。国内でも、また当地においても、無保険の患者や外国人患者は増加傾向にあり、最小限の処置、診療とせざるを得ず、他人事ではなくなりました。われわれの場合も、市役所やソーシャルワーカーに対応していただいております。

　USMLE STEP2CSでもこのような保険のない患者への対応として、”I will contact social worker. Social worker will help you.” というのがKaplan のコースでも模範解答となっており、事実私もAtlantaでの試験当日そのような場面に遭遇し、そう答えました。アメリカではそんなにsocial workerは万能なのでしょうか。

雨上がりの夜空に (RC SUCCESSION)

http://jp.youtube.com/watch?v=xl87agHPz7M （縫合処置後雨が上がっていたことにかこつけた、ずっと昔バンドでやっていた思い出の曲）

先日久しぶりに漫画を読んだ。

JIN―仁；現代の脳外科医・南方仁は頭部裂傷の緊急手術の執刀中、頭蓋骨内封入奇形胎児を発見、摘出する。手術後、謎の声が“元ヘ戻シテ”と仁に囁き、更に仁は逃走したオペ患と揉み合ううち、何と幕末へワープしてしまう。近代器具なき現代医・仁の医術は幕末に通じるか？

http://www.amazon.co.jp/gp/product/4088591747%3ftag=gorimutyusapp-22%26link_code=xm2%26camp=2025%26dev-t=1CR2KCSDNRVJY76AMX82

ふと、我を省みる。

脳卒中とはじめてかかわったのは、

小学校2年生の時、祖父が脳梗塞で倒れたのが最初です。

為すすべなく4病日で亡くなりました。

それから二十余年経ち、自分には知りえない

先人達の苦労の積み重ねにより、

脳卒中医療は目覚しい発展を遂げたのでしょう。

元々、脳神経外科に興味があって医学部に入学したわけではなく、

全く違う診療科に進もうと考えていましたが、

ひょんなことからこの世界で生きていくことになりました。

小心者かつ不勉強の自分が、

今まで脳神経外科の世界で生きていける事ができたのは

奇跡的なことであると喜んでいる反面、

背景として深刻な脳神経外科医不足があるのだと

ひしひしと感じています。

参考；

産科医療のこれから

わが国の脳神経外科医は多いのか（2007年7月4日）

http://obgy.typepad.jp/blog/2007/07/post_5b1c.html

例え、国が医療費抑制政策を打ち出そうとも、

医療訴訟がますます増えようとも、

２１世紀初頭という時代の日本の医療現場に突然放り出されて、

自分は医師として何ができるか？脳外科医として何ができるか？

その都度自分のスタンスを確認しながら、ふと思ったことを書き綴ろうと思います。

開運！なんでも鑑定団 名品・珍品大集合！秋の2時間スペシャルの出物に曾祖父にあてた坂本龍馬の４通の手紙があった。
幕末のヒーロー坂本龍馬の最期は頭を斬られて開放性頭蓋骨骨折で脳脱状態だったかと記憶していたので、彼の最期を少し調べてみた。

坂本龍馬　さかもと りょうま
天保6年11月～慶応3年11月15日 （1835～1867）
生 年が天保6年(1835)10月とする説もある。高知生まれ。父は高知藩の郷士。嘉永6年(1853)江戸の北辰一刀流千葉定吉に師事。剣士として知られ る。文久元年(1861)武市瑞山が結成した土佐勤王党に参加。2年(1862)脱藩して江戸へ出、勝海舟の門下生となり、神戸海軍操練所建設に尽力。慶 応元年(1865)長崎の亀山に社中(のちの海援隊)を開く。薩長連合締結に努力し、2年(1866)西郷隆盛と木戸孝允の盟約に立ち会った。3年 (1867)6月後藤象二郎と長崎から海路上京する船中で、独自の国家構想である「船中八策」をまとめた。同年11月中岡慎太郎と共に京都で暗殺された。
http://www.ndl.go.jp/portrait/datas/89.html

１８６７年６月、龍馬は京に向かう船中で大政奉還など八ヵ条の構想「船中八策」を考える。土佐藩はそれを基に幕府へ建白し、１０月１４日、ついに将軍慶喜の大政奉還を実現させる。
１ヵ 月後、運命の１１月１５日。寺田屋事件の後、京や大阪に人相書が出回っていた龍馬は、京都河原町蛸薬師の醤油商・近江屋の裏庭の土蔵に密室を造って、そこ を隠れ家にしていた。裏手の誓願寺への脱出ルートも作って万全を期していたが、この日の龍馬は風邪気味で、土蔵の中は寒さがこたえるからと、夕方から来訪 していた同志・中岡慎太郎と母屋の二階で火鉢にあたっていた。さらに２人の仲間が加わり談笑していると、龍馬が「栄養たっぷりの軍鶏（しゃも）鍋でも食お うぜ」と言い、２０時半ごろ一人（菊屋峰吉）を鶏を買いにやらせた。もう一人も所用で帰り、この時点で母屋にいたのは龍馬、中岡、龍馬の下僕藤吉の３人。 その直後、十津川郷士と名乗る七人の男たち（通説では幕府見廻り組の佐々木唯三郎等）が訪問し、龍馬の部屋に案内する藤吉を背後から斬りつけた。龍馬は藤 吉が倒れる音を聞いて部屋の外でふざけていると思い「ほたえな！（騒ぐな！）」と声をかける。そこへ３人の刺客が飛び込み、不意を突かれた両名は剣を抜く 間もなく、龍馬は前頭部を斬られ、中岡は全身を１０箇所以上斬られた。賊が去った後、龍馬は刀の表面に映った自分の傷を見て「脳をやられたからもう駄目 だ」と言い絶命した。この日は奇しくも龍馬の３２回目の誕生日だった。
http://kajipon.sakura.ne.jp/haka/h-n-sisou.htm#ryouma

龍馬評
勝海舟「坂本龍馬、彼はおれを殺しに来た奴だが、なかなか人物さ。その時おれは笑って受けたが、沈着いて、なんとなく冒しがたい威権があってよい男だったよ」（維新後）
西郷隆盛「天下に有志あり、余多く之と交わる。然れども度量の大、龍馬に如くもの、未だかつて之を見ず。龍馬の度量や到底測るべからず」
『竜馬がゆく』司馬遼太郎の代表作の一つであり同時に後の龍馬像を確立させた作品。「産経新聞」夕刊に1962年6月21日から66年5月19日まで連載。63年から66年にかけて文藝春秋から刊行された。

幕末 ～ 明治維新の群像
http://www.youtube.com/watch?v=_d4w6QbdQws

霊安室が2部屋並んである病院で主治医としてＡの部屋に入るべきところ間違ってＢの部屋に入ってしまい「しまった…」と分かった時は既に遅し。「間違いました」と引き下がろうかと思いましたが、そのままお線香を上げ、ご家族に「力及ばず残念でした。」当り触りのない言葉を選び、頭を下げて退室する際、見覚えのない家族から感謝の言葉を頂戴しました。 

大切な人を失った遺族にとって見慣れぬ医師でも、「線香を上げにくる位の医師だから故人がお世話になったんだろう」と考えられたのだと思います。亡くなられてお葬式も終わりひと段落したところで、ご家族から主治医に手紙がくることがあります。すぐにご返事を書くようにしています。お葬式に参列したことが一度だけあります。医師―患者としてのお付き合いが長く、思い出に残る患者さんでした。 

さて、小宮山先生のＨＰにありました下記の文章を読んで私も考えました。医師の皆さんはお悔やみの手紙を自分から書くことはないでしょうが、家族から届いた場合どうされていますか？ 

【医師の書くお悔やみの手紙】

私の母のジーン・スミスは８月３日死亡しました．彼女はメディカルセンターのロバーツ先生の患者でした．９０歳の死まで、彼女は活動的な人で、ドライブをしたりヨガ教室に通ったりして家族や外界とも深く関わってきました．彼女は寝ている間に突然死亡しました．私たちは深く悲しんでいます．
数週間して、母が死んだことを知らせる手紙をロバーツ先生に書きました．手紙には、母が自分の健康について不安や心配をしたときの先生の母への励ましや誠実な医学的な気遣いに対して非常に感謝していることを書きました．
しかし、未だかってロバーツ先生やメディカルセンターのどなたからも御返事を頂いておりません．このことで私は非常に落胆し、さらに悩んでおります．このことを是非知って頂きたいと思います．マーガレット・スミス
～New England Journal of Medicine 344, 1162-1164 (April 12, 2001)　

医師の患者さんへのお悔やみの手紙についてです．１９世紀のアメリカでは、医師の当然の仕事の一つであったらしいです．お悔やみの手紙だけでなく、亡くなった患者さんのお葬式に参加することも、昔は、当たり前であったようです．死に対する考え方も変わってきますし、医師側も、忙しかったり、手紙を書くほど患者さんのことを知らなかったり、チームで見ているので誰が主治医かはっきりしなかったり、またどのように書いて良いのか分からないのも理由でしょう．

時代が変わり、死の悲しみ方も変化してきているようです．しかし、医師は患者さんの治療だけが仕事ではなくて、その患者さんが亡くなった時は残された遺族の心のケアーをするもの仕事であるという考えもあります．この時に、お悔やみの手紙は、御遺族が通る悲しみのプロセスを積極的に通過するのに役立つようです．場合によっては、医師側の敗北感や法的な問題を懸念することもあるかもしれません．しかし、特に、予期していなかった死亡や合併症による死亡の場合は、このお悔やみの手紙は、遺族にとってマイナスではなくプラスにはたらくとしています．

患者さんを診ていると言うよりは、病気ばかりに目が行きがちな今の医学ですが、この記事は、とても考えさせられる部分がありました．

患者と医師との視点のズレ　http://www003.upp.so-net.ne.jp/moyamoya/

大阪市立総合医療センター脳神経外科　小宮山雅樹 

The Beatles. No Reply　http://www.youtube.com/watch?v=iCN17FQpnfg&mode=related&search=

橋本真也 ~破 壞 王 的 歷 史~

http://www.youtube.com/watch?v=AS8ZHo01l0g