5人の脳外科医

国公立病院で病棟クラークがいない病院に各病棟、外来に1人置くことに異論はありません。厚労省も率先して予算をつける位で結構なことです。
しかし既に病棟、外来にクラークを置いている民間病院、私立大学病院で電子カルテを導入している病院では何らメリットがありません。

病棟クラークは当然1人は必要なのですが2人居るかと言われるとNoです。なぜならほとんどの病院は電子カルテ化していますからレセプトを含めて医師が書く項目、書類が多過ぎます。
これをクラークが代行できますか？入院証明書も手書きからパソコンで入力が望ましいと保険屋が推奨して日生の子会社他多数のソフトが出ています。

以前のように紙カルテ時代ですと病棟クラークを2人置くことに意味はあるのですが、現在の日本の医療状況ではクラーク一人で十分です。

電子カルテの医師業務時間を少なくするソフトの導入、例えば診断書、入院証明書の類はソフト導入で仕事量を減らせます。医事課にも少し権限を与えてレセプト業務、DPCの記載権限を譲る必要があります。クラーク増だけでは医師の仕事量軽減にはなりません。
実際に事務仕事をしない教授陣、厚生労働省のお役人はこの辺が全く理解できていません。

 ◆全国医師連盟設立集会を6/8(日)1300時～　東京FMホールにて開催します。参加の事前登録を開始しました。　
〒102-0080 東京都千代田区麹町１丁目７番 ＦＭセンター
　
参加費2000円
定員300名

参加資格は医師新組織の結成に賛同される方。事前登録が必要です（先着順）。
医療関係者以外に一般の方、メディアにも公開します。
■主催者からの挨拶
■来賓挨拶、および挨拶紹介
■役員紹介
■設立集会プレゼンテーション（予定）
○佐藤一樹先生　【被告人の立場からみた東京女子医大心臓手術事件の経緯】
○川嵜真先生　【被告人支援者医師の立場からみた杏林大学割り箸事件の経緯】
○中原のり子様　【医師の過労と医療の改善～あなたの子どものいのち、疲れ切った小児科医にまかせますか？～】
○江原朗先生　　【医師の長時間勤務で医療安全は低下】
○澤田石順先生　【受診制限問題に関する行政訴訟（仮題）】
○木田博隆先生　【いまこそ医師の自律性が求められているー実践的倫理と作法ー】

　今回は、佐藤先生、川嵜先生の各先生方が発表されることになり、医療裁判の経験者と、医療刑事裁判の支援者の生の声が聴けるまたとない機会となります。
　また、中原のり子様は、過重労働による小児科医の自死で知られる中原医師の奥様で、現在、医師の過労と医療の改善の為に活動されております。
　また、小児科医として労働環境への積極的な提言があり、日本の医師の過重労働の実態を英文有力誌に発表されている江原先生のお話が聞けます。
　昨今は医療制度改悪の酷いニュースが続いておりますが 、患者の立場に立った医師の活動が重要となっております。澤田石先生は、受診制限に対して反対する行政訴訟を起こしており、勇気ある戦いに注目が集まっております。
最後に、福島県立大野病院産科医逮捕に早期に疑問の声を上げたグループのメンバー木田先生からは、事故調論議などを通してみえてきた「医師の自律と実践的倫理」についてお話しをされます。
　
　このように、設立集会では、医師の医療裁判や、過労の問題に加えて、患者さん救済の運動や、医師の倫理実践へのアプローチについても発表がなされ、設立集会にふさわしい内容となっております。

事前登録はこちらからお願いします。

http://www.doctor2007.com/recommend4.html

私を連れていってくれた映画ラストコンサートを覚えていますか？医学生だったあなたは「カサンドラ・クロス」の併映作品だったこの作品の方に涙していました。 甘く切ない『ステラに捧げるコンツェルト』は映画ラストコンサートのクライマックスで流れます。１7歳の白血病少女と落ちぶれた作曲家のラブストーリーなんですがステルヴィオ・チプリアーニの美しいメロディに乗せて描いたラブ・ストーリーでした。http://www.fnosta.com/39ra/dedicatoaunastella.html 

私もあなたと同じ医師の道を選び、あなたと同じように脳神経外科医を目指しました。まだ一人前とはいえない私ですが、この道を選んだことに後悔はしていません。 

もう少し生きて私を見ていて欲しいと願っています。アメリカから新薬を取り寄せて最後の最後まで癌と闘うあなたを見ていると涙が出そうでしたが病室では泣きませんでした。 

東京へ出て開業医となって最後はまた故郷に戻ってきたあなた。人は生まれる場所を選ぶことは出来ませんが、死ぬ場所は選ぶことが出来ます。 

今あなたの娘さんが同じ道を歩んでいます。娘が医学部を卒業するまでは生きたかったという言葉に掛ける言葉が浮かびませんでした。

ご存知のように現在医師を取り巻く日本社会は厳しいものがあり、娘さんが将来の選択をする際に私に助言を求めてきたら、あなたに代わってやりますよ。心の中ではそう呟いていました。

人の命には限りがあります。どれだけ他の人に影響を与えた人生であったかを評価すると、あなたの後姿を見て育った私としては心からありがとう。

当院の食事も１食２６０円の割りには悪くないとの評判。転院担当のケアマネに聞いてみると【△クリニック（入院１９床）の食事は美味しいので転院希望者が多くてベッド待ちの状態です。】との話。

幸い、脳外科からリハビリ目的の転院となると患者さんも意識レベルがクリアな方が少ないので患者本人、家族から転院時の病院探しの段階で耳にしたことはなかったのですが、患者さん同士の噂は恐るべし～

昨日、その△クリニックの病院食を食べてきました。確かに美味しい～、入院希望者が多いの納得。

私が転院先を地域医療連携室のスタッフと相談して家族に提示する際、重視していることは
１．地域性：自宅から近いか
２．リハビリの充実度
３．転院、将来的に在宅までの過程がスムーズか（SWが居るとポイントが高い）
４．当院へよく紹介してくれる病院か
等でしたが、【あそこの病院食は美味しいです】なんて医者の口からは言えませんねｗ　産科開業医となりますとフランス料理、イタリアン、和食が選べたりと食事は入院時に大きな選択肢のようですが。

かささぎ：NHKドラマ【海峡】http://www.nhk.or.jp/drama/kaikyou/

第1回、2回、3回とみて日本と朝鮮半島の海峡を行き来する2人の恋物語、久しぶりにいい恋愛ドラマを見ました。ジェームス三木は主演の長谷川京子の演技をくさしていたそうですが、私は気になりませんでした。ストーリーが実在の人物からの日記を元に作っているためしっかりしているし、長谷川さんは綺麗ですから華があってよろしいです。

恋愛ドラマにはどうしても美人は必要でしょｗ　韓国人男性と日本人女性の悲しい恋愛は小説【水曜日の朝午前三時】を思い出しました。 

また、このドラマのテーマソングで悲しい恋物語のバックにさだまさしの歌【かささぎ】が絶妙にマッチしています。佐賀、筑後地方にいるカチガラスのことです。私も今までなんだカラスかと気にも留めませんでしたが韓国では意味のある鳥ですし、佐賀の県鳥にもなっていたとは知りませんでした。http://jp.youtube.com/watch?v=lyt6wyunhiY

Wikipediaより
鵲はスズメ目カラス科に分類される鳥類の一種。日本のカササギは佐賀県・福岡県の筑紫平野に局地的に生息している。カササギ生息地一帯の市町村は国の天然記念物に指定されている。このカササギは生息が局地的であることから、朝鮮半島からの外来種であると推定されている。伝承によれば豊臣秀吉の朝鮮出兵の際に、佐賀藩主鍋島直茂が朝鮮半島から日本に持ち帰り、繁殖したものだとされる。なおカササギは佐賀県の県鳥に指定されている。
朝鮮半島では、七夕伝説における織姫と彦星の間をつなぐ掛け橋の役を担う鳥として、親しまれている。朝鮮語ではカササギを「까치（Kkachi、カチ）」と呼ぶ。大韓民国では首都のソウル特別市をはじめとする多くの都市が市の鳥に指定している。

Season 2-5, episode 10

 45歳男性。軽度の頭部外傷で来院。わずかに硬膜下血腫を認めたが、MRI施行中に不穏状態となる。機内であると思い込み、スチュワーデスに大声で「水をもってこい」と指示する。その後もしきりに水を欲しがるようになる。

　血中のNa112. MRIではRathke’s cleft cystを認め、endonasal approachによる摘出手術が予定された。手術までに水制限を行ったが、付き人は水をくれないという理由で解雇されてしまい、患者本人が病室に立てこもり、水ほしさに便器に顔を突っ込んで水を飲もうとする。

受け持ちのAlexは看護師Oliviaにhypertonic saline 500ml/4hと指示する。しかし、それより早く点滴が入ってしまう。

　その後患者は全身痙攣と意識障害をきたす。脳浮腫とCentral pontine myelinolysisのため、手術は延期され、Alexは担当をはずされた。

参考文献

西岡宏：MRIからみたラトケ嚢胞の病態と治療　CI研究28（1）9-13,2006

竹村直:ラトケ嚢胞の長期治療成績と治療方針の検討脳神経外科ジャーナル15(5) 408-414,2006

Incognito /Don’t you worry about a thing

http://jp.youtube.com/watch?v=k01-z8JTiqc

Stevie Wonder/ Don’t you worry about a thing

http://jp.youtube.com/watch?v=QkBUx6Zn6mo

　Stevie Wonderの曲は昨年2月の来日コンサートで聴くことができました。Incognito, 先月東京に来ていたようで、見に行きたかったです。

 最近は当病棟のナースも回診につくよりもインシデントレポート作成に余念がなく、それで反省してよりよい看護をやってくれるならばいいのですが、どうも日本社会の悪い面、揚げ足取りと諜報、密告、ゴマすり、犯人探しとつるし上げ、看護部長にウケるための事実の歪曲、レポート捏造の傾向が強くなってきているようです。

 どう考えてもproductiveでないと思うので、「ジャイ子」（ドラえもんに出てくるジャイアンの妹）に似て、某国のゴールキーパーの如き形相で強烈なパンチング（他科の入院をはねつける）を得意とし、一部で「モンスターナース」と恐れられる看護師長(49歳女性)に激しく説教されてへこむナースに、「全くどうでもいいことだ。そんなの関係ねえ。Don’t worry,」と言ったところ、「先生は女の涙に弱い」などと私まで説教されてしまいました。ま、私にそんなこと言っても馬耳東風なんですがね。

でも、昨今の医療現場、中国とかの受験戦争じゃないんですから、イージーミスはよくないとしても、Don’t you worry about a thing, もう少し心に余裕を持てるようにしたいですね。

予後は余命の方が分かり易いのか？いやいや予後＝余命ではないからこれは駄目！日本語だけではありません、英語だって予後＝prognosisですがアメリカ人にprognosisと言っても一般人には通じません。

病理よりも組織を顕微鏡でみる、とか解剖とかならOK？

痰＝sputumも通じません。wet cough, mucusとか別の表現が必要です。
日本語の医学専門用語をどう言い換えるか、皆さん決めていらっしゃると思いますが、いかがでしょう。 

英語圏の人達、アメリカはジミーカーター大統領の頃からPlain Englishがブームになり、医学用語をいかに一般人に分かり易く説明するかは国家試験の面接でポイントになっています。日本でも医学生の頃に受験するOSCEで今時の研修医は教育を受けているかもしれませんよｗ 

Plain Medical Terms

http://www.plainenglish.co.uk/medicalguide.pdf

予後・合併症…患者に通じない７３６語、国語研が言い換え例
3月6日14時32分配信読売新聞

　「予後」や「病理」といった医師が使う専門用語について、国立国語研究所が全国の医師を対象に調査した結果、患者に意味が伝わらなかった言葉が、７３６語に上ることがわかった。

　同研究所は来年春をめどに、医療用語をわかりやすく言い換える例などを示した「病院の言葉の手引」（仮称）を作成する。

　日本語の調査研究をしている同研究所が、ある特定の分野の専門用語についての用語集を作るのは初めて。同研究所の杉戸清樹所長は「医師の説明を理解できず、不安を感じながら治療を受けている患者は多いことがわかった。医師と患者さんの橋渡しをしたい」と話している。

　調査は昨年１１月、全国の医師約２０００人に、患者に理解してもらうことが難しいと感じた言葉や、言葉が通じずに困った具体的な経験などを尋ね、３６４人から回答があった。

　このうち最も多くの医師が誤解された言葉として挙げたのが「予後」。一般的には、病後の経過や病気のたどる経過についての医学的な見通しを指す言葉だが、がん診療の際には「余命」の意味で使うことが多い。これは医師側の言葉遣いが日本語として適切さを欠くケースとみられる。７７人の医師が「意味が通じなかった」などと回答していた。

　「合併症」も４０人が「通じない」などと答えた。多くの医師は、「手術後に最大限努力しても起こってしまう可能性のある副作用の一部」などと言い換えているとしたが、「いくら説明しても『医療ミス』のことだと間違われる」といった声もあった。

　「陰性」の場合は、「『インフルエンザは陰性でした』と言うと、『やはりインフルエンザでしたか』と言われた」。本人や家族にショックを与えないよう「がん」を「悪性腫瘍(しゅよう)」と言い換えたところ、「『がんでなくてよかった』と誤解された」という回答も。
　同研究所は、言語学者や医師、看護師など約２０人による「病院の言葉委員会」を設け、今年秋までに中間報告をまとめる。最終的には、医療用語５０～１００語を選び、公表する。患者側にも広く公開したい考えだ。 

福岡市の福岡大学病院（内藤正俊院長）は、休日や時間外に呼び出しを受けた医師に“特別手当”を支給することを決めた。４月から実施する。救急の重症患者や早産、多胎妊娠といったハイリスクの患者が集まる大学病院では、当直医らの負担が大きく、超過勤務をしても事実上、サービス残業になっていることを考慮した。産科を中心に大学病院の医師不足が問題になる中、注目を集めそうだ。
　福岡大病院によると、支給されるのは産婦人科、外科、救命救急センターなどの医師。呼び出しだけでなく、当直中の出産や緊急手術も対象。支給額は１回当たり、教授、准教授、講師、助教が７０００円、助手が５０００円。さらに助教以上の医師が３時間以上、治療に当たった場合、５０００円を加算する。交通費は原則として支給しない。
　同病院では現在、呼び出しの医師が３時間以上の勤務をした場合、一律に５０００円を支給しているが、交通費が支給されないことから、タクシーで出勤すると足が出るケースもあった。当直中に急患や緊急手術が重なっても特別な手当はなかったという。
　厚生労働省の調査によると、医師の平均的な労働時間は週６３・３時間。法定労働時間（週４０時間）を大きく上回っている。ハイリスクの患者が集まる大学病院や総合病院では、過酷な勤務の割には報酬が少なく、診療報酬が上がっても個人に反映されないことも多く、病院からの医師離れを加速させているといわれる。
読売新聞　2008-2-22付記事　

福大やるじゃん！福岡大学は九州電力が母体です。埼玉医大のような強力なリーダーシップをとる方がいないのでトップダウンで決定することが少ない私立大学です。ですから画期的なニュースも少ないのですが、今日のニュースは少しだけ明るいお話。

さて、今までオンコール体制に病院はお金を出していましたか？

民間病院の中には支給している病院もあったかもしれませんが、今回私立大学病院がオンコールに金を出すというのは喜ばしいお話です。パチパチ！

t-PAが、脳梗塞の治療として使えるようになり2年くらいたちました。この薬により、症状の改善を認めた方も多くいらっしゃると思います。脳梗塞発症から３時間以内という縛りがあり、治療の適応にならない方もいらっしゃったと思います。（６時間以内であれば、条件がそろえばまだ血管内治療が残されていますが）
ただ、使う方にとってみると、使うか使わないか迷う症例があります。診察時に、あまり症状が強くないラクナ梗塞です。一応、NIHSS ４点以下は治療適応外となっていますが、入院後症状の進行を認める症例もあります。そういうとき、t-PAを使っておけば、と思う事もありますし、やはり副作用のリスクを考えると、従来の治療でもよかったのか、と考えることもあります。
先日、t-PAの経験の豊富な先生と少しお話をしたところ、NIHSS　4点では、使った方がいいと思う、とおっしゃっていました。３点以下では、使うリスクと、従来の治療も十分効果ある旨をお話してt-PAは使わない、ということでした。
また、IC閉塞では使った方がいいという事でした。もちろん、NIHSS　23点以上の重症例では慎重投与となっていますが。投与後に劇的に改善する例も多数ありますし、それなりに脳梗塞になってしまった場合でも、長期的な予後はいい従来の治療よりいい、ともおっしゃっていました。
という事で、今後適応例には迷わず積極的に使っていこうと思っています。

t-PAの治療は，発症３時間以内という縛りがありますし、その他の脳梗塞治療薬も発症24時間以内などといういわば時間との戦いがあります。それと、逆とまではいいませんが、それに間に合わなかった場合に希望の持てる治療に、骨髄幹細胞移植というものがあります。
http://blog.m3.com/neurosurgeons/20071106/NHK_._

一度、当ブログでもとりあげました。この治療は、現在は従来の急性期の治療が終わった後（発症後２週間）に、骨髄細胞を採取し、培養し移植しますので少なくとも脳梗塞発症から５〜６週間経ってから開始となります。ですので、比較的時間との戦い、からは解放されていると思います。ただ、これを脳梗塞急性期に移植できれば、今よりさらなる治療効果が認められる可能性があります。現在、あらかじめ健康な時に骨髄幹細胞を採取し、培養し冷凍保存しておき、その方が将来脳梗塞になってしまった時に、急性期に移植を行うといった臨床性能試験も開始されています。（まだ、その治療を受けられた方はいないですが）

また、まだラットの研究段階ですが、血管新生遺伝子を組み込んだ骨髄幹細胞を移植すると、更なる治療効果があるという報告が昨年ありました。

今後、さらにいろいろな治療が出てくると思われます。まずは、脳梗塞にならないよう予防する事がなにより大事ですが、不幸にもなってしまった場合、その後遺症がなるべく小さくと、どんなにいい事でしょうか。

Season2-4, Episode 9