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・　最初に２月１３日中医協総会資料を提供いたします。

・　２０年度改訂で面白いのは、従来診療所又は一般病床が２００床未満の病院において、要件を満たせば自動的に算定されていた再診料の外来管理加算についてではないでしょうか。

・　これが今度からはその意義付けの見直しがなされた結果、思いがけない落とし穴になりかねませんので十分ご注意ください。

・　以下、中医協資料の主要改訂項目からの抜粋を載せますので、十分ご理解願います。　　

　　　＜外来管理加算の意義付けの見直し＞
　　第１ 基本的な考え方
　外来管理加算は、処置、リハビリテーション等を行わずに医学管理を行った場合に、再診料に加算されるものであるが、その提供される医療サービスの内容が患者にとって実感しにくいとの指摘がある。
　これを踏まえ、外来管理加算を見直し、外来で継続的な治療管理を要する患者に対し、医師が患者の療養上の疑問に答え、疾病・病状や療養上の注意等に係る説明を懇切丁寧に行うなどの、療養継続に向けた医師の取り組みへの評価とする。

　　第２ 具体的な内容
　問診と詳細な身体診察（視診、聴診、打診及び触診）による診察結果を踏まえて、患者に対する症状の再確認を行いつつ、病状や療養上の注意点等を患者に説明し、その要点を診療録に記載することとする。また、医師は患者の療養上の疑問や不安を解消するための取り組みを行う。
　併せて、これらの診察及び説明等に要する時間の目安を設ける。
　［提供される診療内容］
１ 問診し、患者の訴えを総括する
「今日伺ったお話しでは、『前回処方した薬を飲んで、熱は下がったけれど、咳が続き、痰の切れが悪い。』ということですね。」
２ 身体診察によって得られた所見及びその所見に基づく医学的判断等の説明「診察した結果、頸のリンパ節やのどの腫れは良くなっていますし、胸の音も問題ありません。前回に比べて、ずいぶん良くなっていますね。」
３ これまでの治療経過を踏まえた、療養上の注意等の説明・指導「先日の発熱と咳や痰は、ウイルスによる風邪の症状だと考えられますが、○○さんはタバコを吸っているために、のどの粘膜が過敏で、ちょっとした刺激で咳が出やすく、痰がなかなか切れなくなっているようです。」
「症状が落ち着くまで、しばらくの間はタバコを控えて、部屋を十分に加湿し、外出する時にはマスクをした方が良いですよ。」
４ 患者の潜在的な疑問や不安等を汲み取る取組　「他に分からないことや、気になること、ご心配なことはありませんか。」
５ １～４については、患者からの聴取事項や診察所見の要点を診療録に記載する。また、これらの診察には最低でも５分の時間を要すると考え、診察時間の目安とする。　　　　　　　　　　

・　問題は青字の部分及び赤色で示した５のところです。誰もチェックされない場合は何事もなく済みますが、患者に明細書の交付を求められたり、個別指導などで診療録との突合などの場面で、説明不足（時間不足）、記載不備が指摘されることになると５２点返還の憂き目にあいかねません。

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・　長らくご無沙汰でした。１８年度の改訂から早いもので又２年の月日が経過しました。前の改訂は療養病棟入院基本料（２）や疾患別リハビリの創設など、大改訂で分かりにくいところが多く、閉口しました。去年の４月からはリハビリ上限算定の不評を補うためのリハビリ医学管理料の登場もあって更に混乱がみられ、今回改訂では、取り下げられることになったようです。

・　この２月１日に中医協総会に向けての資料が公開されておりますので提供したいと存じます。資料

・　改正案にはまだ具体的な点数が付いていないので、気の早い人にとっては評価の仕様がないと叱られるかもしれませんが参考にされたら如何でしょう。

・　正式な発表は３月に入ってからの官報告示を待たねばなりませんが、一足早くその骨子について追々にコメントを述べたいと存じます。

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