ななのつぶやき

２０代の未婚の患者さん、A子さんが、しばらくぶりに外来にいらっしゃいました。

A子さんは、性的暴力の被害に遭いました。

その後、PTSD（心的外傷後ストレス障害）に悩み、

心療内科の先生にご紹介した患者さんでした。

時間もたったし、少しは本来のご自分を取り戻したかな、

と思いながら、診察室のお呼びしました。

どこか作った明るさを感じる笑顔のA子さんは、開口一番

「先生、子宮を取ってもらえませんか」。

A子さん曰く、心療内科での治療によって、PTSDは克服したものの、

自分の身体に子宮があることが、どうしても受け入れられないと言うのです。

女性ホルモンは子宮ではなく、卵巣が出していますので、

女性性を表現しているのは、生理的には卵巣なのですが、

そのことは充分ご承知で、

「卵巣はそのままでいいんです。子宮だけ取って下さい」の一点張りです。

性暴力の被害に遭われた時のA子さんは、正視し難い状態でした。、

しばらく自失されていましたが、ひと度悲嘆が始まると、

途方もない恐怖と苦しみに、身の置き所を失っていました。

助けて下さい、ではなく、

死なせて下さい、とおっしゃっていた悲痛な声は

今でも忘れることはできません。

子宮を受け入れられない患者さんは、子宮を取っても治りません。

このような患者さんは、一般的に婦人科では対応できておらず、

暴力に関して充分な知識のある女性治療者が、丁寧に向き合わないとなりません。

到底私の手には負えませんので、しかるべき先生にご紹介しました。

若い、愛らしい女性が、女性としての人生に絶望し、

自ら子宮を取ってほしいと望むようになってしまう。

これが、性暴力被害の実態です。

（追記）

本記事は、春野ことり先生のブログ「天国へのビザ」で、

山口県光市母子殺人事件に関する記事　「そんな司法はいらない」

http://blog.m3.com/Visa/20070630/1

にTBするために掲載したものです。

医学生時代の話です。

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ほとんどの人が、一人暮らしでした。
当時はまだ女子学生が少なかったこともあり、結束が固く、みんな仲良しでした。
お互いのアパートに行き来するのも日常茶飯事で、
同学年の女子学生はほぼ全員、お互いのアパートを知っていたと思います。

ある日の夜。
そろそろ寝ようかという時間に、玄関のチャイムが鳴りました。
誰かが突然遊びにくることも珍しくありませんでしたが、
それにしてもちょっと遅い時間です。
ドアの覗き穴から訪問者を見るのですが、顔を伏せていてわかりません。
「だれ？」　と聞くと、しばらく間があって
「・・・ななちゃん、ごめん、こんな時間に」
同級生のみっちゃん（仮名）でした。
泣いている目の上は、紫色に腫れあがり、
抜けた髪の毛が何本か、服についています。
よく見ると、寒いのに素足で、
上掛けの裾から、パジャマのズボンがのぞいています。
「どうしたの・・・？」
聞くと同時に、はっとしました。
同級生の彼氏Aと一緒に住んでいるみっちゃんは、
普段からAの暴力に悩んでいました。
明るいみっちゃんは、笑いながら　
「昨日は壁に頭を打つけられちゃって〜　」　なんて言っていましたが、
かなりみんなで心配していました。
今日は相当派手にやられて、とうとう逃げてきたというわけです。

とにかく、みっちゃんをアパートに入れました。
お風呂を湧かして、
あったかいご飯を食べさせて、
２人で一緒に寝ました。

翌朝、みっちゃんをアパートまで送る時、
「みっちゃん、警察に行く？」
聞いてみましたが、
「ううん、いいの。」

暴力は、一度始まるとエスカレートします。
繰り返し暴力を振るわれていると、被害者の認知機能が歪んでしまい、
「自分は暴力を振るわれても仕方がない人間なのではないか」
という、間違った認識をするようになってしまいます。
加害者は、ひとしきり暴力を振るうと我に返り。
一転して平謝りします。
その後しばらく蜜月期が続き、
そのうちまた緊張が高まって、暴力を振るいます。
そして再び平謝りされると、
被害者は加害者を捨てることができないのです。
いわゆる「暴力のサイクル」というものですが、
今思うとみっちゃんの場合も、まさにこのようなDVの典型でした。

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あれから10余年。
先日、大学の同窓会名簿が送られて来ました。
みっちゃんの苗字が暴力男Aの苗字になっているのを見て、
名簿を床に落としそうになりました。

代理母出産で出生した子の出生届けの不受理が、最高裁で確定し、

議論を呼んでいます。

地裁では不受理、高裁では受理となっていましたが、

最高裁では逆転して不受理となりました。

私見になりますが、問題点はあるものの、概ね最高裁の判決を支持しています。

高裁が受理を命じた理由は

血縁関係は明らかで、子の福祉にも叶い、公の秩序に反しない

この３つです。

血縁関係は明らかです。

ところが最高裁は、

現在の民法では、出産した女性がその子の母親であるから、

本件の子の母は、卵子提供者ではなく、代理母である、と言っています。

生物学的な事実よりも、法律を重んじたもので、

科学者でもある自分の立場からは、到底容認できるものではありません。

この点に関しては、大いに異議があります。

子の福祉に叶う、これもその通りです。

特別養子縁組という方法はありますが、

実子としての届出に上回る点は、ひとつもないでしょう。

問題は、「公の秩序に反しない」。

本当に、そうでしょうか。

妊娠・出産は、本来命がけのものです。

だから、お金で他人に妊娠・出産をさせるのは、

他人を健康と生命の危険に晒す行為でもあり、

臓器売買や、生命に値段をつけることに通じるものがあると思うのです。

これは、公の秩序に反すると思うのですが。

最高裁の判決は、法律が生殖医療の進歩に追いつけずに、

民法を杓子定規に当てはめただけのものですので、

その点では評価できません。

しかし、実は大きな危険を孕んでいる代理母制度を、

わが国では認めない、とする決定でもあります。

そう思うと、今回の判決は是だと思うのです。

ともあれ、生まれた双子ちゃんの幸せを祈ってやみません。

１　福島県立大野病院の産婦人科医、不当逮捕

http://plaza.umin.ac.jp/~perinate/cgi-bin/wiki/wiki.cgi?page=FrontPage

その土地の人たちにしかわからない、古くからの警察・検察と医療との確執があったのかも知れません。
警察にも、検察にも、言い分があるでしょう。
ですが、どこをどう差し引いても、許すことのできない事件です。

前代未聞のこの事件、一体どんな形で決着がつくのか。
一人の産婦人科勤務医として、注目しています。
個人的には、他人のことでここまで怒ったのは初めて、という出来事です。

２　恵庭OL殺人事件、有罪確定

http://www4.ocn.ne.jp/~sien/
http://www.alpha-net.ne.jp/users2/knight9/eniwa-hanketu.htm

被害者の女性が殺害され、この女性の新しい恋人の元彼女であり、職場の先輩であった元被告人が犯人として逮捕されました。
一貫して無罪を主張していましたが、最高裁でも有罪とされ、懲役16年の実刑判決が確定しました。

今までどこかで表明したことはありませんが、女性の心に向き合う医者として、
この事件は冤罪だと思っています。
根拠がいくつかあります。

(1)　殺害の場所が不合理
　元被告人が、自分の車の中で被害者を殺害したことにされています。
　自分の愛車の中で、人を絞め殺すでしょうか？
　被害者の、様々な体液が車内にべったりつくはずです。
　気持ち悪いし、怖いし、生理的に耐えられない、というのが女性の感覚と思います。

(2)　殺害の方法が不合理
　被害者との身長差15cm、体重差13ｋｇという小柄で、かつ手指の一部に欠損のある元被告人が、
　３ドアの車の運転席の座席を倒して後部座席に回り、
　助手席にいた被害者を、タオルのようなもので絞殺したことにされています。
　非力な女性が殺害を計画する場合、アルコールや毒物を使って相手の抵抗力を奪うか、
　どこかから突き落とすとか、鋭利なもので刺すとか、
　もっと確実な方法を取るのが普通です。

(3)　遺体の状況が不合理
　被害者の遺体は、人目につく雪道で、焼かれた状態で発見されました。
　被害者と自分の元彼との恋愛関係に気づいた元被告人は、
　被害者の携帯に数百回架電しています（ほとんどが呼び出し音が鳴る前に切られていますが）。
　また、周囲の人にも三角関係に敗れたことを話しています。
　そんな状況で相手を殺害したら、真っ先に自分が疑われることくらい、誰にでもわかります。
　そのタイミングで、しかもすぐに発見されるような状況で、三角関係の相手を殺害するでしょうか。

恋愛は自由です。
それでも被害者の女性は、仲良くしていた職場の先輩である元被告人の恋人を奪った形になり、
元被告人に、心の中で負い目を感じていたでしょう。
その上さらに、先輩が無実の罪を着ることになってしまっては、
被害者の女性も浮かばれないと思うのですが・・・
　

１　東京女子医大心臓外科医の冤罪事件、名誉毀損裁判一審判決

配信記事です。

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東京女子医大病院で０１年、群馬県高崎市の小学６年生（当時１２歳）が心臓手術の際に死亡した事故で、業務上過失致死罪に問われ１審無罪となった元病院助手の被告が、写真週刊誌「フライデー」の記事で名誉を棄損されたとして発行元の講談社に１１００万円の賠償を求めた訴訟で、東京地裁は１７日、請求を棄却した。阿部潤裁判長は判決で「記事は病院の調査報告書に基づいており、被告による人工心肺装置の操作ミスが死亡原因と信じる相当の理由があった」と述べた。　問題となったのは、同誌０２年７月１９日号の記事。東京地裁の無罪判決（０５年１１月、検察側が控訴）は死亡原因について、被告の操作ミスではなく同装置の欠陥と認定しており、この日の判決も「操作ミスがあったと認めるに足りる証拠はない」と指摘した。

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マスコミによる報道が、名誉毀損ではなく正当なものである、とするには
報道の内容が事実であると証明するか、
報道の内容が事実であると信ずるに足りる理由（誤信相当性）が存在したことを証明する必要があります。

この裁判では、誤信相当性の根拠として、
東京女子医大内部の事故調査報告書が挙げられています。
後にこの報告書は虚偽の内容であることが明らかになるのですが、
報道された時点では事実とされていましたので、この点は法的には斟酌されないのが普通です。

問題は、事故調査報告書一点のみが、誤信相当性の根拠となった点です。
この裁判の原告となった小児心臓外科の先生は、直接取材を受けることなく記事にされているのです。

人は、間違いを犯します。
だからせめて、複数の人間が点検すべきです。
ひとつの機関が出した報告書も、間違えます。
だからせめて、複数の角度から取材すべきなはずです。
今回のような判決がまかり通るのであれば、
マスコミは本人に取材せずに、一点の根拠のみで好き勝手な記事を書いてよい、と
裁判所が認めたことになります。

二審では、これ以上報道の質を貶めないような判断がなされることを願います。

恭子さん（仮名）。
還暦を越える、婦人科癌の患者さんです。
ひと昔前、癌は死に至る病でしたが、癌治療の発達の結果、
今は癌との共存が可能な時代になって来ました。
恭子さんの癌は、手術で完全に病巣を切除できた上に、
抗癌剤が効きやすいタイプでしたので、
癌とは言え、長期予後が充分に期待できる状態でした。

術後の体力回復を待って、術後化学療法を予定していた、その日の朝のことです。
恭子さんは、関節の病気のため、転倒しやすい状態でした。
慎重な方で、いつも杖をついて歩いてらしたのですが、
その日は何故か杖を持たずに洗面所に行かれたらしいのです。
いつものように、病棟の患者さんたちのベッドサイドを回っていると、
廊下から只ならぬ大声が聞こえてきました。
驚いて病室を飛び出すと、恭子さんが倒れています。
恭子さんは、転んで首の骨でも痛めたら大変なことになるはず！
「恭子さんっっ！」と声をかけると、転んだショックで少し反応が鈍くなっていますが、
意識ははっきりしています。
心臓や脳はひとまず大丈夫そうなことを確認して、大至急で整形外科の先生を呼びました。
慌ただしく様々な検査と治療がなされる最中、
恭子さんが、今にも消え入りそうな声で言った言葉です。
「先生、ごめんなさい、せっかくここまで治して頂いたのに・・・」

恭子さんは、頚椎脱臼でした。
首から下の神経が全て麻痺してしまうものです。
意識は清明、思考も人柄も会話もそのままで、
ただ、首から下が、全く動かなくなってしまいました。
関節の病気と２０年近くお付き合いしていた恭子さんですので、
転んだらどういうことになるかは、ご存知だったはず。
それなのに、転んでしまったその時、恐怖や不安、混乱を訴えるでなく、
真っ先に言った言葉が、上記の言葉でした。
あんな状況で、真っ先に他人のことを思いやるなんて・・・！！

２ヶ月近いリハビリ期間を経て、恭子さんはご退院することになりました。
訪室すると、恭子さんはいつものように穏やかな笑みを浮かべていらっしゃいます。
恭子さんの、あまりのお見事さ、お人柄の素晴らしさに、心底感動すると同時に、
病気の理不尽さ、我々医師の無力さが、くやしくてくやしくてたまらず、
患者さんの前では自ら禁じていた涙が、こらえられませんでした。
あの時の、あの言葉は、忘れられません、
人として、女性の先輩として、尊敬致します、とだけ、何とかお伝えすることができました。
恭子さんも、恭子さんのご主人も、涙を流されていました。

婦人科癌の治療は中断せざるを得ませんでしたが、
やさしいご家族に囲まれて、穏やかにお過ごしだと聞きました。
恭子さんとご家族の幸せを、祈らずにはいられません。

当直明けの、日曜の朝。

外は真夏の快晴。

久しぶりのfree day、うちに引きこもって

のんびりと冬物を虫干しして（今さら^ ^）片付けたり、

たまり続けた本を整理したりしようか、と

食材をたっぷり買って、帰りました。

うちに着いて、遅めの朝食をとったのが、午前１１時。

眠くなったので、少し昼寝をしてから片付ければいい、と思い

横になりました。

・・・目が覚めたら、あたりは真っ暗。

しかも、静か。

はっ?! ここはどこ？　今はいつ？？

枕元においた携帯を見たら、

「８月７日（月）　午前１時５４分」。

ぎゃ～～～っ！　じゅ、１５時間眠っちゃったってこと？？

せっかくの真夏の休日があ・・・（泣）

５月１１回、６月１０回、７月１３回。

当直の回数です。

これが産婦人科医の現実です。

60歳の女性・加奈子さん（仮名）が、不眠を主訴に受診されました。

常にだるく、疲れやすさもあり、更年期障害ではないかとお思いになって、

婦人科の中の、心身外来の方にいらっしゃいました。

更年期障害は、閉経前後における女性ホルモンの急激な減少によって起こると言われてています。

ですので、この方のように閉経して10年位経過してから出現したものは、

女性ホルモンが原因ではないことが考えられます。

初回の診療は、まず症状をよく聴くことに終始しました。

患者さんとのよい診療関係の基礎をつくり、次回以降の、患者さんのパーソナリティにより踏み込んだ診療につなげることが、

初回診療の目的です。

３回目くらいの診療で出た話です。

加奈子さんは、２人のお子さんは既に独立され、

引退したご主人と２人暮らしです。

ところが、ご主人は顔の一部に癌ができてしまい、骨の一部を取らざるを得ず、

そのため、硬いものが食べられなくなってしまったのだそうです。

ご主人の手術後約1年、加奈子さんはご主人のために

ミキサー食（ミキサーで流動食状にしたもの）を作り続け、

加奈子さん自身も、ご主人と一緒にミキサー食を食べつづけている、というのです。

曰く、

「本当はとんかつでも食べたいのですが、主人の手前、申し訳なくて食べられないし・・・」

不眠の原因は、明らかです。

ご主人思いで、真面目な加奈子さんは

やさしいがために、一人で苦しい症状に耐えていらしたのでしょう。

カウンセリングは、人生相談ではなく、アドバイスをする場でもありません。

受容的、共感的に話を聴いて、患者さんご本人の「気づき」を促すことが目的です。

丁寧にカウンセリングしながら、薬の力も借りて、徐々に症状が消失し、

約８ヵ月後、加奈子さんは終診になりました。

やさしい人の方が、生きにくい世の中になっているように思えてなりません。

秋篠宮妃紀子様が、部分前置胎盤のため帝王切開でお産される、という記事が、
数日前に流れました。
それ以来、健診に来る妊婦さんに
「先生、私の胎盤、大丈夫でしょうか」と聞かれることが多くなりました。
気になるのでしょうね。
当然のことです。
患者さんの不安を取り除くのも仕事のうちですから、
丁寧に答えるように、心がけています。

でも、その一方で思うのです。
この影響力・啓蒙力を
もっと上手に使うことは、できないかな。
例えば、国内の著名な妊婦さんが、無事お産をした後の記者会見で
「お産は命がけであることを思い知りました」
なんて言ってくれたり、とか……

受け持ち妊婦さんの美緒さん（仮名）が、無事お産されました。
血管の一部に弱いところがある方で、ちょっと心配していましたが、
そんな心配は無用の、順調な良いお産でした。
産後の経過も良く、もう少しで退院、という時に
廊下で美緒さんに呼び止められました。
「それにしても先生、お産はあんなに大変なんだって、
どうして教えてくれなかったんですか」。
軽く睨まれて、笑いながら、そう抗議されてしまいました。
なるほど。
初産の妊婦さんて、そう思うものなのか。
でも、お産をしたことのない人に、あの大変さをわかってもらうには
外来でどう説明したらいいんだろう。
またひとつ、悩みが増えてしまいました。

連休中も働いている先生方、お疲れ様です。

私自身も金、土、月と当直。

日曜休めただけ、まだましかも知れません。

平穏な医者生活を過ごしているつもりでした。

でも気がついたら、過長勤務、医療事故、産科撤退と

産婦人科の三重苦を経験していました。

それでも産婦人科を辞めないのは、

結局仕事が好きだから？

浮世の義理と、使命感があるから？

産婦人科以外、能がないから？

ひとまず、もうしばらく産婦人科医を続けようかと思っています。