ななのつぶやき

Second opinionのために患者さんを紹介した先の先生から、電話が来ました。
患者さんの、子宮膣部組織診のプレパラートを貸し出してほしい、とのことです。
カルテを開くと、私の病院で子宮頚部上皮内癌と診断されたのが、半年以上前です。
また、私のところにいらっしゃる前に、他の病院で同じ診断がなされており、
元々Second　opinionで当院にいらっしゃったものを、
更に他の病院での診察をご希望されたため紹介した、という経緯でした。
３つ目の病院（同時に２つの病院に紹介しましたので、計４つの病院にかかっています）で、
円錐切除術を受けた、という記録があります。
なかなか手術が受け入れられなかった、という気持ちがよく汲み取れる経過ですが、
それにしても、今頃になって何故？と思い、事情をお聞きしたところ
何と、患者さんが紹介先の先生を、訴えている、とのこと。

詳細は、こうです。
紹介先の先生のところでも、ご本人のご希望で同じ組織診を施行し、同じ診断になったそうです。
４つ目の病院でも、やはり組織診をやっています。
その上で円錐切除術を施行したら、切除した検体には癌細胞が残っていなかったのだそうです。
執刀した先生が「よかったですね、癌細胞はありませんでしたよ」と言ったら、
「癌細胞がないのに、どうして手術をしたんですかっ」となってしまったとか。

癌細胞がないことは、切除して初めてわかることなのですが。

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世津子さん（仮名）は、体外受精で授かった、双子ちゃんの妊婦さんです。
子供の頃、重い腸の病気のため、お腹を開ける手術を何度も受けています。
体外受精であっても、妊娠成立自体が奇跡的、という状態でした。
遅いご結婚をされ、不妊に悩んだ世津子さんは、いくつも産婦人科を回った後、
当院の産婦人科部長先生の外来にたどり着きました。
更に部長先生のお知り合いの不妊専門のクリニックで、何度も体外受精をトライし
ようやく授かった、待望の双子ちゃんでした。
しかし、どんどん大きくなっていくお腹に、
恐らくは激しく癒着していると思われる腸がひきつれるのでしょう。
妊娠中に、激しい腹痛に悩まされていらっしゃいました。
一方で、妊娠成立までの背景もあって、世津子さんもご主人も、世津子さんのご両親も、
部長先生に絶大な信頼を寄せていました。
ああいうのを「目がハート」というのでしょう（笑）、
痛み止めを使っても全くおさまらない痛みに泣いていても、
部長先生の温和な顔を見るなり、涙目に笑顔を浮かべていらっしゃいました。

お産は帝王切開、もちろん部長先生の執刀です。
大きなケロイドのあるお腹を切開すると、何度も開けたお腹は、見たこともない腹壁になっていました。
皮膚のほぼ真下まで膀胱がつりあがっており、
部長先生の技術を持ってしても、最初の切開で、膀胱の一部を損傷してしまいました。
膀胱損傷は、本来は極力避けるべき合併症です。

お産は無事終わって、術後のご説明をご家族にした時のことです。

部長：「ほぼ予定通りの手術ができたのですが・・・実は膀胱の一部を損傷してしまいまして・・・
　　　膀胱を縫わざるを得ませんでした。１週間くらい、尿管が入ったままになりますし・・・」
お母様：「あ、あ、あ、先生、ありがとうございます～～」
ご主人：「子供を取り上げて頂いて、膀胱まで縫って頂いて、
　　　いやいや、何とお礼を申し上げたらいいのやら。」
部長：「は、は、は・・・（汗）」
私：（は、は、は・・・）

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医者・患者関係は深遠です。

共同通信の、配信記事です。

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国立がんセンター中央病院で、2002年８月、子宮摘出術を受けた東京都八王子市の主婦＝当時（47）が手術翌日に死亡した事故で、警視庁築地署は１７日までに業務上過失致死の疑いで執刀医（65)と麻酔医（44）を書類送検した。
　調べでは、執刀医は骨盤内のリンパ節をはがす際、静脈を傷つけ、大量出血したのに十分な止血をしなかった疑い。麻酔医は執刀医に十分止血するよう促さなかった疑い。
　主婦は子宮がん治療のため、02年8月8日、同病院に入院。同12日、手術中に大量出血し、翌日、多臓器不全などで死亡した。
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当事者の先生（以下、執刀医先生）は、私の目から見たら、神様のような先生です。

婦人科腫瘍専門の先生方からも、尊敬を集める先生です。
国がんの先生方だからこそできる治療・技術の、中心的存在でいらっしゃいました。

セカンド・オピニオンの患者さんを一人ご紹介したご縁で、度々ご指導を頂きました。
その患者さんは、当時私のいた市中病院では、子宮頸癌の浸潤癌と診断された方でした。
浸潤癌であれば、多くの場合は子宮摘出が必要になります。
30代前半の方でした。
ところが、執刀医先生にご意見をお伺いしたところ、
自らもプレパラートを検鏡して下さって、上皮内癌と診断しなおして下さいました。
他院での診断を覆して、より軽症の診断を下す場合、
最終的に悪い結果になってしまうと、厳しく責任を問われますので、
確かな自信と勇気が必要です。
結局、上皮内癌を前提として、子宮を温存できる円錐切除術だけをしましたが、
その患者さんは今、元気で２歳の子のママになっています。

これに味を占めた私は、はるかに目上で、しかもお会いしたこともない執刀医先生に、
厚かましくも、何人もの患者さんについて、ご意見を頂戴してしまいました。
子宮頸癌II期で、鶏卵大の外向発育型のmassのある患者さんの治療をお願いしたこともありますが、
もうすぐ５年になる現在、再発もなく元気にお過ごしとのことです。
また、ご意見を乞う度に、達筆な文字で大変丁寧なお返事を下さる上、
見ず知らずの若輩医者である私に、何かしらのアドバイスを下さるような先生です。

現在は、退職されています。
患者さん側とは既に示談が成立し、もうすぐ５年になろうとしているこの事故で
今、書類送検をして、一体、誰の、何のためになるのでしょう。

周産期領域の専門家である、敬愛する井上先生は、burnoutしてしまいました。
婦人科腫瘍領域の神様のような存在である、執刀医先生は、
犯罪者扱いされてしまいました。

これからどうしたら、いいんですか・・・

４月は、異動のシーズンです。
私の病院で、よく働いてくれた美智子先生（仮名）も、異動になってしまいます。
大学医局の後輩ドクターですが、３歳のお子さんの子育て中なのに、
それは良くやってくれました。

彼女が来てくれてから、我々の雑用が一気に減りました。
Ope時の病理伝票を私が書いたことはほとんどなく、
臨月に入った妊婦さんたちの分娩予約登録も、やったことがありません（やり方、わかりません）。
ご家族のバックアップに支えられていることもあり、たまに当直もやってくれます。
また、「自分は子育て中で、できることに限界があるから、やれることはやろう」
という謙虚な姿勢が、ありありと感じられます。
Opeもお産も大好き、臨床大好きでやる気がありますので、
つい熱心に教えたくなります。
そんな調子ですので、何よりも一緒に働いていて、気持ちがいいのです。

確かに、彼女のお子さんが熱発した時などには、穴埋めをしないとなりませんが、
普段とてもよくやっているので、ピンチの時には手を差し伸べようという気になります。
今後、彼女のような子育て女医は、増えて行くでしょう。
時代のさきがけでもあるので、是非頑張ってよい先達になってほしい。
そう思っています。

医療崩壊の一因として、女医が増えたことがあげつらわれています。
妊娠・出産で現場を離れ、一時的に戦力外になってしまうこと、
また、当然のことながら人事の都合とは無関係に妊娠しますので、
人事の予定が立てにくくなることが、理由です。

しかし、うちの美智子先生を見ていると、
子育て中だとか独身だとか、男性であるとか女性であるとかではなく、
要はその人の資質だと思います。

以下は個人的つぶやきになりますが、とても波長の合う子なのです。
たまに２人で繰り出して、大いに飲んだりもします。
さっきのお産のポイントはここだね、
ところで医局の人事がね、
あ、こないだ行ったイタリアン、良かったよ～、
なんていう他愛のない話をしたり。
美智子先生が、ご家庭の不満をデトックスすれば、
私は、荒んだ独身生活を自虐的に暴露したり。
ななせんせ、かわい～、などと言ったりもしますが、
私に対しては、常に敬意を払ってくれています。

行ってほしくないのは山々ですが、異動は彼女のステップアップのためですし、
能力的にも、私の下位ドクターでは納まりきらないでしょう。

でもでも、このまま一緒に働けたら、どんなに楽しいだろう。

先日、大学での美智子先生の指導教官の先生とお会いする機会がありました。
「美智子ちゃん、行っちゃうんですよね。
　行かないとならないのはわかっているし、行くのが彼女のためなのもわかりますが、
　でも行ってほしくないんです。
　妹をお嫁に出す、姉の気持ちです～～」

自分の弟子を誉められて嬉しいのか、満足そうに微笑んだ指導教官先生の笑顔で、
仕方ない、あきらめるとしましょうか。

シーラさん（仮名）は、外国から来た妊婦さんです。

妊娠経過は途中までは順調だったのですが、次第に赤ちゃんに発育遅延が見られるようになり、

詳しい検査を目的に、ご入院さました。

ご主人も同じお国のご夫婦で、母国語が英語ではないのですが、

ご夫婦と私と、お互い片言の英語で、何とか意思の疎通ができました。

心を割って話せる友人もいない知らない国で、妊娠しただけでも大変でしょう。

そんな時に赤ちゃんの発育遅延がわかり、

シーラさんは、当然のことながら非常に強い不安を訴えていました。

しかし片言で、私の乏しいボキャブラでは、

シーラさんの不安を受け止めるにも限界があります。

では、ドップラーで赤ちゃんの心音を聞いてもらって、聴覚に訴えるのはどうだろう、

あるいは、超音波で赤ちゃんの動いている様子を見てもらって、視覚に訴えるのは如何か。

いろいろ試しましたが、シーラさんの不安を和らげることは、できませんでした。

時期が来て、シーラさんは、小さいけれど元気なお嬢ちゃんをお産されました。

出てきた赤ちゃんを診察して、凍りつきました。

手の指が、６本あるのです。

ただでも不安の強いシーラさんに、指が６本なんて話したら・・・

幸いにして、その他の異常はありませんでした。

心の準備をしっかりして、シーラさんと向き合いました。

「シーラさん。実は赤ちゃん、手の指が６本あるんです・・・」

どんな嘆き声が響き渡るだろう、と、身を縮めて待っていると、

「えええ～～～っ、うれしい！」

・・・え？

よくお聞きしたら、シーラさんのお国では、

指が６本ある女の子は幸せになれる、という言い伝えがあるのだそうです。

幸せの多様性は、計り知れません。

マリアさん（仮名）も、外国から日本に嫁いでいらした女性です。

日本に来て１年くらいしたところで、倦怠感、気力減退、気分の落ち込み、不眠などの症状が出現し、

私の外来にいらっしゃいました。

流暢な日本語で、淡々とご自分の症状をお話しになるので、

その冷静さが、却って気になります。

ひとしきりお話を伺ったところで、こちらから質問をしてみました。

「マリアさんは、お国はどちらですか？」

「お国」と言った途端、マリアさんはわあっと泣き出しました。

「タイです。タイに、帰りたい・・・」

不調の原因は明らかです。

しかし、日本での生活もありますので、

ひとまず薬物療法とカウンセリングで、対応することになりました。

２週間に１度のペースで通院を続けているうちに、

症状は緩和し、マリアさんに笑顔が見られるようになってきました。

そんなある日、

「最近、生理じゃない時に出血する」とのこと。

念のため、婦人科的な診察をすると・・・

クスコをかけた途端、血の気が引きました。

肉眼的にわかる、子宮頸癌です。

早急に検査を進めたところ、幸いにして手術が可能なステージです。

ご家族を交えて、病状と今後の治療法について、ご説明しました。

抗がん剤治療の後、手術が必要であること、さらにおそらく放射線治療が必要になること、

それには半年くらいの時間を要すること。

はっきり病名を告知するのは、癌としっかり戦ってほしいからであること、

戦って、健康を取り戻した方も大勢いらっしゃること。

マリアさんは、こちらの説明を静かにお聞きになっていました。

そして、

「先生、お話は、よくわかりました。

　でも私、国に帰ります。

　そして、子供のころから通っている寺院に行って、薬をもらいます」

薬は、木や草を砕いた粉末だそうです。

言葉を尽くして説得を試みましたが、最終的にマリアさんの決心は変わりませんでした。

紹介状を取りにお見えになった時、マリアさんは笑顔で言いました。

「これで国に帰れます」。

柔らかな、笑顔でした。

人の幸せは、その人の心が決めるのでしょう。

先週から、緊急帝王切開が５件続きました。
こんなことは珍しいのですが、５件とも、全て夜か明け方でした。
本来だったら、私以外のドクターが担当するはずの手術もありましたが、
偶然が重なって、それぞれのご家庭の事情や本人の体調、
超緊急のopeに関しては私が一番早く駆けつけられるという理由で、
５件とも、非常勤当直医と私とでopeをしました。

５件目のopeも、真夜中に呼ばれ、終わった時には朝になっていました。
Ope室から出て、白々と明けてきた窓の外を見て、
急に悲しくなってきました。
「もう、いやだ・・・」
心が折れた、瞬間でした。

何故、私だけがこうなってしまうんだろう。
独身だから？
使い勝手がいいから？
身体が丈夫だから？
でも、もう、頑張れない・・・ ( /_; )

実家に電話をしました。
学生時代の親友で、何故か同じ産婦人科勤務医をやっているみみ（仮名）と、
医局の同期、沖田くん（仮名）に、メールしました。
その日は、何もしないで早く寝ました。

しかし、あまり深く物事を考えない私は、
翌朝になったら、かなり「いつものなな先生」に戻っていました。
いつもの時間に病院に着き、パソコンを開けると、
みみと沖田くんからメールが届いていました。
２人とも、「壊れる前に逃げろ」としながらも、
みみからは
「昨日警察が病院に来ました。先日の医療事故で、患者側が刑事告発しているのですが、
　事件性がないので、不受理になりそうです」。
沖田くんからは
「勤務交代のため人がおらず、一人で６人分の抗癌剤を詰めます。あはは。」

……。

すっ、すいませんでしたあ～～～（泣笑）。
もう弱音、吐きません。

ひいよん先生のコメントからヒントを頂いて、「お産を振り返って」を始めてみました。
「あの時はこうだったね、ああだったね」と、産婦さんと一緒に振り返る作業です。
お産はお祝いごとですから、祝辞であり、医学的なアドバイスであり、
贈り物でもあるメッセージを伝えられたらいいな、と思いながら。

久美子さん（仮名）は、いわゆる高齢初産婦さんです。
お産に対する希望をしっかりと述べられる方で、
初診時から、会陰切開・陣痛促進剤・帝王切開はなるべくしないでほしい、とおっしゃっていました。
前医でこの希望を伝えたら、分娩予約を断わられてしまったとのこと。
確かに医者の目からみたら、敬遠されてしまうかも知れません。
しかし、よくお話ししてみると、
「どの希望も、赤ちゃんとママの安全があってのこと」という
最も大切な点は、きちんと理解して下さっています。
なので、うちの病院でお産をして頂くことにしました。
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正直なところ、少し心配していましたが、
とても順調な、良いお産でしたね。
痛くて、いきみたくて、辛いのに、
冷静に助産師の誘導に従って、上手に陣痛を逃してくれましたので、
本当に会陰切開を入れずに済みました。
ちょっと切れてしまいましたけれど、切開よりはよほど小さい創です。
何よりも、久美子さんがきちんと希望を言って下さったことと、
それに応えることができたことを、とても嬉しく思っています。
久美子さんご自身が、妊娠中にしっかりと自己管理して下さった努力の、賜物です。
また、今後久美子さんくらいのご年齢で妊娠される女性は、増えて行くでしょう。
久美子さんのお産は、これからお産される、久美子さんと同い年くらいの産婦さんたちを、
励ますエピソードになるでしょう。
ご出産、おめでとうございました。
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智恵子さん（仮名）は、双子ちゃんのママです。
智恵子さんもまた、遅い結婚の後、ARTでご妊娠された方です。
高齢初産、双胎、妊娠高血圧と、リスクがそろってしまいましたが、
いつも笑顔で、一切わがままを言わずに、
妊娠中の生活に関する指導を、きちっと守って下さいました。
もうすぐ臨月という頃に、破水してしまって、
緊急帝王切開になったのですが、
智恵子さんはその時も、笑顔でした。
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降圧剤をのみながらの妊娠生活で、ご不安もあったでしょう。
後半はお腹が大きくて苦しくて、大変だったと思います。
帝王切開の予定日よりも前に突然破水しちゃって、驚きましたよね。
羊水がどんどん流れてご心配だったでしょうに、
落ち着いて、静かに我々の到着を待って下さって、ご立派でした。
個人的な話ですが、智恵子さんは私と同級生なんですね。
無事、２人のかわいい赤ちゃんをお産された同級生の姿は、
眩しいばかりです。
ご出産、おめでとうございました。
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予想をはるかに上回る、産婦さんたちの感激ぶりに、
むしろ驚いています。

昨今の産科医療事情の下、私の言うことは、甘過ぎるのかも知れません。
でも、こんな時代だからこそ、産科医が甘いことを言うのもありかな、と思うのです。