ななのつぶやき

いつか、つぶやきたいと思っていました。

美保子さん（仮名）は、初産の妊婦さんです。
低位胎盤のため、妊娠30週を過ぎた頃から、安静目的でご入院されました。
週数がたつと、胎盤の位置が上がることもあるのですが、
美保子さんの胎盤は低いままでしたので、37週で帝王切開の予定でした。

帝王切開の前に、ご主人を交えて、手術に関する詳細な説明がなされました。
胎盤が子宮口に近いため、帝王切開が安全であること。
通常は、赤ちゃんが出た後に胎盤が出ると、
大きくなっていた子宮が急激に収縮することによって、胎盤剥離面の止血がなされるものが、
子宮口に近い部分は収縮しにくいので、大量出血の危険があること。
万が一止血困難な場合、輸血をしたり、子宮を取らなくてはならないケースがあること。
ご夫妻は、当然のことながら子宮温存を強く希望されました。

あとはその日を待つばかり、という頃、美保子さんは出血してしましました。
36週の低位胎盤は、ひと度出血し出すとまず止めることはできませんので、
緊急帝王切開です。
緊急opeと言っても、腰椎麻酔で意識はあるので、
緊張気味の美保子さんとおしゃべりしながら、和みムードで手術しました。

赤ちゃんが出るところまでは、非常に順調でした。
出血を少しでも抑えるため、切開した子宮筋層を粘膜鉗子で挟鉗し、
少しの間、胎盤が自然に剥れるのを待ちましたが、
剥離兆候がないので、臍帯を軽く引きました。
全く手ごたえがないし、待っていてもあまり意味はないので、
用手剥離を始めました。
ところが、胎盤付着面と子宮壁の間に手を入れたところ、
半分以上は剥れたのですが、
一部、硬くて指が入らないところがありました。
癒着胎盤です。
この時点で麻酔科の先生が、貯めていた自己血の輸血を始めました。

通常の胎盤剥離時より出血量が多いのは見た目で明らかですが、
剥離を完了しないことには止血できないと判断し、剥離を続行しました。
しかし、助手で入っていた後輩ドクターがやっても、やはり剥れません。
先の見通しも踏まえて判断し、全身麻酔に切り替わりました。

この間にも、湧き出るような出血が容赦なく続いています。
血の海のようになった術野を見て、子宮全摘が頭に浮かびました。
でも。
「先生、私、もう一人赤ちゃんほしい」
術前にそう言っていた美保子さんの表情も、同時に頭に浮かびます。
「子宮取ることなんて、まずありませんよね」
若いご主人の、ちょっと不安気な表情。
しかしこのままでは、止血は叶いません。

子宮内にガーゼを何枚も詰めて、助手のドクターに両手で子宮を握りしめてもらい、
私はope室の外で待つご主人に、ご説明に行きました。
子宮を取らないと、出血を止めることはできないでしょう、とお話したところ
ご主人はしばらく黙考されていました。
そして、
「先生、せめて本人に話してから取ることはできませんか」

ope室に戻ると、子宮を握りしめて圧迫している分には、出血は止まっています。
ここまでの出血量は、羊水込みで5000ml弱、
日赤にオーダーした輸血はまだ届いておらず、ope続行は危険です。
「いちかばちか」の判断でした。
ヨードホルムガーゼを１メートル以上、子宮内に詰めて、そのまま閉腹しました。
挿管したまま、しばらくope室で様子を見ていましたが、
外出血もなく、バイタルも安定しています。

眠れない一夜を病棟で過ごした後、
麻酔から醒めた美保子さんに、状況をお話しました。
美保子さんは、悲しみを露にしながらも
「目が醒めたら子宮がなくなってた、なんてことよりはずっといいですから」。
ご夫婦って、同じことを考えるのでしょうか。

その日、ガーゼの入ったままの子宮を摘出しました。

本来、誹りを免れない点だらけの手技です。
再出血のリスクはもちろんのこと、
感染のリスクも、血栓症のリスクもありました。
当然ガイドラインに載ってもいなければ、標準的とは言い難いやり方です。
かつ福島県では「禁忌」とされる、いちかばちかでやったことです。
結果が悪ければ、今の世の中なら業務上過失とされ、
私は犯罪者として扱われていたでしょう。

しかし現実には、後遺障害なく終わりました。
余分な負担は、麻酔を２回かけたという点くらいでしょうか。
何よりも段階を踏んだことに、ご本人とご主人が納得し、
感謝して下さいました。

でも、今の世の中では、同じことはできないかな……