ななのつぶやき

患者さんにアドバイスをする時は、なるべく具体的なお話をするよう心がけています。

例えば、妊娠中の体重増加がオーバーペースになる妊婦さんには、

「体重を増やさないように、気をつけて下さい」と言うのではなく、

「次の健診までに、1.5kg増までに抑えて下さい。次の健診は４週間後ですから、

１週間に500g増えたら増えすぎですよ。そう思いながら、毎日体重計にのって下さいね」

という具合に。

内容的に優れたアドバイスであることよりは、

患者さんの心に響くような言い方をすることの方が、よい医療につながると思うのです。

しかし、未だに妙案が浮かばないのが、妊婦さんと煙草。

決して新しいことでもなければ、稀な話でもないこの局面で、

どうしたらいいのか、考えあぐねているのです。

妊婦さんの煙草への暴露が問題になるケースは、３通りあります。

１　ご家族（たいていの場合はご主人）が喫煙者

２　煙草の害を知っていながら、禁煙しようとしない妊婦さん

３　禁煙しなくては、と思いながら、止められない妊婦さん

１　ご家族が喫煙者

この場合は、一切手加減しません（笑）。

得てして妊婦さんご自身は、「頼むから自分のそばで煙草を吸わないでほしい」と思っていらっしゃいます。

ですので、特に喫煙者本人が一緒に受診に来ている場合は、容赦ない言葉を浴びせます。

「煙草は、全ての能力が低下します」

「まあ、妊婦さんのそばで煙草を吸うということは、赤ちゃんの顔にフーッと煙草の煙を吹きかけるのと、

おんなじですからねぇ」

「赤ちゃんに何かあった場合に、一生責任を感じることになりませんか」

という具合です。

２　禁煙しようとしない妊婦さん

赤ちゃんに対する煙草の害を知らないわけではないけれど、それでも煙草を止めない人がいます。

彼女たちの思考回路は、こんなところです。

「ちょっとくらいならいいんじゃない」

「吸わないと却ってストレスになって、赤ちゃんに悪いし」

「いろいろ書いてあるけど、私は大丈夫よ」

こういう妊婦さんたちに対しては、危機感を促すような話をします。

「赤ちゃんのいるお腹の環境を、お母さんが守ってあげなくて、誰が守ってあげられるんですか」

「赤ちゃんの細胞が酸欠になりますから、細胞が育たなくなります。赤ちゃんの頭の細胞が育たなかったら、

大変でしょう？」

あるいは、低出生体重児の写真を見せて、視覚に訴えることもあります。

３　いけないと思いながら、禁煙できない妊婦さん

このグループの妊婦さんたちは、大抵の場合、思いつめた表情で、煙草を止められずにいることを告白します。

「先生、実は私、煙草がやめられなくて・・・。赤ちゃんに、影響しますよね」

この場合、産婦人科医は、何と言ってあげられるでしょう？

まずは、思い切って相談してくれたことをねぎらいます。

そして、１日何本吸うのかお聞きして、こちらも真剣に捉えているのだという姿勢を見せます。

危機感を促して、絶対に止めるようにと言ったところで、

妊婦さんを心理的に追いつめるだけです。

「まず目標は、絶対に今の本数を増やさないことです。

　これだけは守って。

　そして、今日よりは明日、明日より明後日、という調子で

　１本１本減らして行くことを目指しましょう。」

と、こんなことしか言えずにいるのですが・・・

妊婦さんと煙草。

患者さんの心に響くアドバイス。

未だに模索中の課題です。