ななのつぶやき

いっちゃん先生
「新生児仮死」の項で、貴重なコメントをありがとうございました。

何故、我々産科医は、経膣分娩にこだわるのでしょう。
小児科の先生の立場から見たら、児にとって安全確実な帝王切開を選択してほしい、
というのは、当然の意見です。
また、産婦さんご自身に懇願されることもあります。
妊娠中は自然分娩に憧れていた方でも、いざ陣痛が始まると、
その想像だにしなかった猛烈な痛さに耐えられなくなり、
「お願いです、もう無理、帝王切開にして。お願いお願いお願い～～」
なんてことも、日常茶飯事。
我々産科医だって、そんな産婦さんや、場合によってはご家族までなだめて励まして、
時間をかけてお産になるのを待つより、早く帝王切開にした方が楽なことだって、ままあります。

理由は、こんなところでしょうか。

１　産科医だから
２　侵襲的なことは避けたいから
３　産婦さんの心に寄り添いたいから

１　産科医だから

「vaginalist（ヴァギナリスト）」という、業界用語（？）があります。
主として年配の周産期専門の先生に多い、経膣分娩にこだわる産科医たちのことです。
つまり、如何に帝王切開にせず経膣分娩でお産にするかということにこだわり、
自らの技術と労力、ひいては存在意義をかけている人たちです。
この世代の先生方に育てられた我々もまた、本来はvaginalistです。
私自身も、年間の帝王切開率が３％という、今考えれば驚異的な病院で育ちました。
そこでは決して教科書では学べない、職人芸鮮やかな経膣分娩を、何件も見ました。
産婦さんも、頑張って頑張ってようやく自然分娩になったことに喜びと達成感をかみしめ、
感謝してくれました。

あれから十余年、医療を取り巻く環境は、すっかり変わり果てました。
夜を徹して産婦さんを励ましながら、
簡単には身につけられないような技術を駆使して経膣分娩にしても、
少しでも結果が悪いと、即訴訟です。
「心血注いで経膣分娩にしても、誰も喜ばないから」。
そんな空気が蔓延しています。
帝王切開率が20％を超える時代が、間もなくやって来るでしょう。

２　侵襲的なことは避けたいから

女性の身体に創をつける、というのは、本来とんでもないことです。
だから簡単にやりたくない。
単純なことです。
また、帝王切開自体はそれ程難易度の高い手術ではありませんが、
それでも思わぬところで大出血をしたり、
なかなか赤ちゃんが出なかったり、
気づかないうちに尿管や膀胱を損傷したりということだって、あり得ます。
だからなるべくやりたくないという、これもまた、単純なことです。

３　産婦さんの心に寄り添いたいから

長引く陣痛に耐えかねて、帝王切開を懇願した産婦さんでも、
お産が終わって我に返ると
「どうして自分は普通に産んであげられなかったんだろう・・・」
と、悩んでしまうことが、よくあります。
まして、何らかの理由で最初から帝王切開にしなくてはならなかった産婦さんは、なおさらです。

普通に産むことも、大切な営みです。
ですが、望む望まないに関わらず、帝王切開でお産をしたことを密かに悩んでいる女性たちも、大勢います。
そんな女性たちに、メッセージを。
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陣痛は赤ちゃんにとって、ストレスになります。
もちろん耐え得るストレスだからこそ、人間の自然な営みとして、そう創られているのでしょう。
でも、陣痛も場合によっては、赤ちゃんにとって過度のストレスになることもあります。
帝王切開は、赤ちゃんにかかるストレスを、一手にお母さんが引き受けるお産でもあります。
女性がお腹に創を作ってまで、赤ちゃんを守るのですから、
これも立派なお産であって、なんら引け目を感じる必要はありません。
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しかし上記どれも、もちろん赤ちゃんが無事であることが大前提です。
経膣か帝王切開か。
この見極めこそ、職人芸といえるのかも知れません。

１　福島県立大野病院の産婦人科医、不当逮捕

http://plaza.umin.ac.jp/~perinate/cgi-bin/wiki/wiki.cgi?page=FrontPage

その土地の人たちにしかわからない、古くからの警察・検察と医療との確執があったのかも知れません。
警察にも、検察にも、言い分があるでしょう。
ですが、どこをどう差し引いても、許すことのできない事件です。

前代未聞のこの事件、一体どんな形で決着がつくのか。
一人の産婦人科勤務医として、注目しています。
個人的には、他人のことでここまで怒ったのは初めて、という出来事です。

２　恵庭OL殺人事件、有罪確定

http://www4.ocn.ne.jp/~sien/
http://www.alpha-net.ne.jp/users2/knight9/eniwa-hanketu.htm

被害者の女性が殺害され、この女性の新しい恋人の元彼女であり、職場の先輩であった元被告人が犯人として逮捕されました。
一貫して無罪を主張していましたが、最高裁でも有罪とされ、懲役16年の実刑判決が確定しました。

今までどこかで表明したことはありませんが、女性の心に向き合う医者として、
この事件は冤罪だと思っています。
根拠がいくつかあります。

(1)　殺害の場所が不合理
　元被告人が、自分の車の中で被害者を殺害したことにされています。
　自分の愛車の中で、人を絞め殺すでしょうか？
　被害者の、様々な体液が車内にべったりつくはずです。
　気持ち悪いし、怖いし、生理的に耐えられない、というのが女性の感覚と思います。

(2)　殺害の方法が不合理
　被害者との身長差15cm、体重差13ｋｇという小柄で、かつ手指の一部に欠損のある元被告人が、
　３ドアの車の運転席の座席を倒して後部座席に回り、
　助手席にいた被害者を、タオルのようなもので絞殺したことにされています。
　非力な女性が殺害を計画する場合、アルコールや毒物を使って相手の抵抗力を奪うか、
　どこかから突き落とすとか、鋭利なもので刺すとか、
　もっと確実な方法を取るのが普通です。

(3)　遺体の状況が不合理
　被害者の遺体は、人目につく雪道で、焼かれた状態で発見されました。
　被害者と自分の元彼との恋愛関係に気づいた元被告人は、
　被害者の携帯に数百回架電しています（ほとんどが呼び出し音が鳴る前に切られていますが）。
　また、周囲の人にも三角関係に敗れたことを話しています。
　そんな状況で相手を殺害したら、真っ先に自分が疑われることくらい、誰にでもわかります。
　そのタイミングで、しかもすぐに発見されるような状況で、三角関係の相手を殺害するでしょうか。

恋愛は自由です。
それでも被害者の女性は、仲良くしていた職場の先輩である元被告人の恋人を奪った形になり、
元被告人に、心の中で負い目を感じていたでしょう。
その上さらに、先輩が無実の罪を着ることになってしまっては、
被害者の女性も浮かばれないと思うのですが・・・
　

１　東京女子医大心臓外科医の冤罪事件、名誉毀損裁判一審判決

配信記事です。

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東京女子医大病院で０１年、群馬県高崎市の小学６年生（当時１２歳）が心臓手術の際に死亡した事故で、業務上過失致死罪に問われ１審無罪となった元病院助手の被告が、写真週刊誌「フライデー」の記事で名誉を棄損されたとして発行元の講談社に１１００万円の賠償を求めた訴訟で、東京地裁は１７日、請求を棄却した。阿部潤裁判長は判決で「記事は病院の調査報告書に基づいており、被告による人工心肺装置の操作ミスが死亡原因と信じる相当の理由があった」と述べた。　問題となったのは、同誌０２年７月１９日号の記事。東京地裁の無罪判決（０５年１１月、検察側が控訴）は死亡原因について、被告の操作ミスではなく同装置の欠陥と認定しており、この日の判決も「操作ミスがあったと認めるに足りる証拠はない」と指摘した。

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マスコミによる報道が、名誉毀損ではなく正当なものである、とするには
報道の内容が事実であると証明するか、
報道の内容が事実であると信ずるに足りる理由（誤信相当性）が存在したことを証明する必要があります。

この裁判では、誤信相当性の根拠として、
東京女子医大内部の事故調査報告書が挙げられています。
後にこの報告書は虚偽の内容であることが明らかになるのですが、
報道された時点では事実とされていましたので、この点は法的には斟酌されないのが普通です。

問題は、事故調査報告書一点のみが、誤信相当性の根拠となった点です。
この裁判の原告となった小児心臓外科の先生は、直接取材を受けることなく記事にされているのです。

人は、間違いを犯します。
だからせめて、複数の人間が点検すべきです。
ひとつの機関が出した報告書も、間違えます。
だからせめて、複数の角度から取材すべきなはずです。
今回のような判決がまかり通るのであれば、
マスコミは本人に取材せずに、一点の根拠のみで好き勝手な記事を書いてよい、と
裁判所が認めたことになります。

二審では、これ以上報道の質を貶めないような判断がなされることを願います。

＜列伝１＞
生まれたての赤ちゃんは、天使です。
見ているだけで幸せ、抱っこして顔を寄せると、もっと幸せ。
赤ちゃんは生まれると、身体についた羊水と胎脂をふいて
おくるみにくるまれます。
初めて赤ちゃんを抱っこする新米パパはみんな、
ぎこちない手つきで、おそるおそる赤ちゃんを抱っこします。

そのパパも、「ほうら、かわいいお嬢ちゃんですよ〜」と
助産師に手を誘導されながら、初めての抱っこをしました。
緊張のあまり、その格好のまましばらくフリーズ（笑）。
やっと口をひらいたかと思うと、大真面目な顔で
「・・・嫁にはやらん」。

＜列伝２＞
お産が進行して、赤ちゃんがもうすぐ生まれようとしている時のことです。
助産師が、産婦さんを励まし続けます。
「よく頑張りましたね。もう、次かその次の陣痛で、赤ちゃんに会えますよ」
その言葉を聞いて、産婦さんが疲労し切った顔に、ちらと微笑みを刻みます。
ここで突然、パパが泣き出しました。
感極まったのか、産婦さんの肩に手を置いたまま、
はらはらと涙を流し、しゃくり上げています。
これには、産婦さんのお母さんも、助産師も私も、感動。

ほどなくして無事お産になり、赤ちゃんはすぐにお母さんの胸に抱かれました。
パパは相変わらずしゃくり上げながら、産婦さんに
ありがとう、ありがとう、と言い続けています。
こちらがもらい泣きしそうになった、その時。
めろめろパパのシンボルの、あの台詞が出ました。
「ぱ、ぱ、で、ちゅ、よ〜〜」。

その後もこのパパ、我々の期待通りのめろめろ・でろでろのパパをやっているのだそうです（笑）。

＜列伝３＞
こちらも、もうすぐ赤ちゃんが生まれようとしている、その時のことです。
それまで冷静に産婦さんを励まし続けていたパパが、突然、
「ところで先生、本当に女の子ですよね」と言いました。
「そのはずですけれど。ちがったらすみません」と冗談交じりに返事をすると
「・・・それだけは勘弁して下さい」。
もう、陣痛に苦しむ産婦さんまで、大爆笑。

産婦さんが、産褥１ヶ月健診にいらっしゃった時に
「パパは相変わらずめろめろですか」とお聞きしたところ
「ええ。あんな人とは思っていませんでした」

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世界中のめろめろパパと、その赤ちゃんとママ、
そしてこのブログを読んで下さった方々に、最上級の幸せを。
メリー・クリスマス。

深夜、当直室の電話が鳴りました。
深夜勤務の助産師さんからです。
どうやら陣痛が起きている妊婦さんからのようだけれど、名前や診察券の番号を聞いても片言の日本語で要領を得ない、ただ、かなり痛がっていて様子がおかしいので、ひとまず代わって下さい、とのことでした。

「お電話代わりました。産婦人科当直です」
「・・・看護師？」
「いえ、医師です。産婦人科医」
ここで、陣痛に耐えているらしい、絶叫が聞こえてきます。
しばし間を置いて
「痛みはおさまりましたか。お名前は？」
「デュ・・」
しばらく沈黙。
「お名前は？」
「・・・お腹、痛い」
また、陣痛らしい絶叫。
「うちの病院に来たことはありますか」
「はい」
「診察券、ありますか」
「・・・お腹、痛い」
また、絶叫。
「お腹に赤ちゃんがいるんですね」
「・・・はい」
「今、どこですか」
「・・・わからない」
「おうちの中ですか」
「はい」
「窓から、何が見えますか」
「・・・コンビニ。痛い痛い痛い痛い～～～！！」
まるで、間欠なく陣痛が来ているような痛がり方です。
「おさまりましたか」
「痛い！血が出てる！」
「いっぱい出ていますか」
ここで、電話が切れました。

すぐにナースステーションに行き、分娩予定の妊婦さんの名簿を開きました。
外国の方の名前がいくつかありますが、該当者は全くわかりません。
ここで、２度目の電話が来ました。
さっきの方のお友達と言っています。
「今、どんな状況ですか」
「赤ちゃん、出た」
「えっ？！　お産になったんですか」
「んー。でも、泣かない」
「赤ちゃんはどのくらいの大きさですか」
「・・・」
「手のひらに乗るくらいですか」
「もっと大きい」
「背中か足の裏を、思い切りこすって下さい！　泣かないと、赤ちゃん死にますよ！
　それと、すぐに救急車を呼んで！」
ここで、心配そうに見ている助産師に、「警察に連絡して！」とメモ書きを渡しました。
「・・・お金、ない・・・」
「お金のことは、後で相談しましょう。赤ちゃんは？　まだ泣かないですか？」
「うん・・・動かないね」
「お母さんは？」
「血がいっぱい」
「すぐに救急車に電話して！119番！　じゃないと、お母さんも赤ちゃんも死にますよ。
赤ちゃんはタオルか毛布でくるんで。お母さんは意識ありますか？」
「ん～、ない」
「住所、わかりますか」
「OO・・・（病院と同じ地域です）」
「周りに家がありますね」
「ありますね」
「じゃ、大きな声で、助けを求めて下さい」
「・・・電池切れる。後で電話します」

その後、電話はかかってきませんでした。
あの陣痛のような叫びは、まちがいなく本物です。
こちらの推測が正しいのだとしたら、外国人の女性が妊娠し、恐らくどこにも健診に通わず、自宅で分娩したものではないかと思われます。
もし本当にそうだったとしたら、あの妊婦さんと、赤ちゃんは、どうなったでしょう。
日本が豊かだなんて、誰が言ったのでしょうね・・・

１　東京近郊で

周産期がご専門の先生が、東京に隣接する県の中核病院にご栄転されました。

ご自宅は都内ですので、当初は通勤される予定だったそうですが、

とても立ち行かないので、病院の近くにアパートをお借りになりました。

いったんそうなると、まったくご自宅にお帰りにならなくなってしまって、

結局ご家族と別々に暮らす、単身赴任の状態です。

それどころか、そのアパートに帰ることすらままならなくなって、

月のうち半分以上は病院で寝泊りしている上、

たまにアパートに帰っても、ope着のまま寝ています（いつ呼ばれてもいいように、です）。

大学医局に、何とか人を送ってもらえないかと交渉しても、

医局の人不足も甚だしく、「冷たい返事」しか返ってこないのだそうです。

「春までに人が増えなかったら、産科を閉めるしかないね」。

20年以上、その道のエキスパートとしてやってきた先生の、

重い言葉です。

２　地方病院で

医局の先輩である真由美先生（仮名）が、

ある日突然、書置きを残して、行方不明になってしまったことがあります。

元々都会育ちの真由美先生は、初めての地方生活を、

赴任される前からご不安に思っていたようでした。

独身の真由美先生は、踏み入れたこともなかったその土地に一人で引越し、

地方の中核病院にありがちな無茶苦茶な労働環境で、しばらく頑張っていらっしゃいました。

それがある日、ふっつりと切れてしまったのでしょう。

その日の外来も、ope予定の患者さんも、医師としての信頼も全て放り投げて、

文字通り逃散してしまったのです。

しばらく静養した真由美先生にお会いする機会があり、

当時のことを言葉少なに、話してくれました。

朝は8:30から病棟処置、その後外来かope。

お昼ご飯を食べられることはまずなく、午後はそのまま外来かope。

18時頃から、体外受精。

それが終わると病棟を回診し、さらにその後毎日検討会・勉強会があって、

午前０時に身が開放されたことは、数える程しかなかったのだそうです。

決して正しい逃散のやり方とは言えませんが、

それでもそうしてしまった真由美先生の心情は、

ご本人にしか、理解できないものと思います。

３　また、別の地方で

妊婦さんの陽子さん（仮名）。

妊婦健診は私の病院で受けて、お産が近くなると故郷に帰って健診・分娩をする、里帰り出産の予定の方です。

順調に経過して、３３週を迎えました。

最後の健診にいらっしゃった時に、里帰り先の病院宛ての紹介状をお渡ししました。

宛先の病院名をお聞きすると、際立って産科医療の崩壊が進行している地方の病院です。

えっ、と思って一瞬間を置き、

「今、そちらの地方は大変でしょう」 と言うと

「そうなんです。何かあったら、車で３時間かかる病院に搬送することになるから、そのつもりでいて下さい、って言われました」　という返事が返ってきました。

（このままうちで産みませんか・・・？）

それが隠さざる本音ですが、陽子さんご自身が望んでお決めになったことです。

精一杯支持するのが、私の役目。

「むこうでも、是非このまま摂生して下さい。これまで順調だから、きっと大丈夫。」

祈りにも似た言葉でした。

共同通信社の記事からです。

＜判断遅れ仮死状態で出産　北大病院で医療事故＞
北海道大学病院は5日、出産の際に胎児が低酸素状態になっている可能性があったのに帝王切開をする判断が遅れ、仮死状態で生まれる医療事故があったと発表した。同病院は新生児の母親や家族に経過を説明し謝罪した。
　北大病院によると、9月に入院した道内の40代女性の出産時に、胎児の心拍数が少なくなるなどの異常が見られた。しかし、担当した産科の医師らはすぐに帝王切開を選択せず、胎児の頭を引っ張って取り出す方法を試みた。このため出産が遅れ胎児は自発呼吸ができない状態で出生、現在も人工呼吸器をつける重篤な状態が続いているという。

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全く同じ体験をしたことがあります。

「ここまで来ているのだから、出るだろう」
「今から緊急帝王切開にしても、赤ちゃんが出るまで1時間近くかかってしまう」
そんな考えで、何とか下から出そうと頑張ってしまいました。
更に、NST（胎児心拍のモニター）は、心拍数の変動を表す曲線が描かれると同時に、
心拍の音そのものが聞こえます。
分娩室でこれを聞いていると、希望的観測も入ってしまうのか、
怒責の後、児心音が回復してくる度に、つい「よし、大丈夫」と思ってしまったのでした。
結果として、その赤ちゃん・裕ちゃん（仮名）は、新生児仮死で出生しました。
帝王切開で生まれた裕ちゃんは、産声を上げることができず、ぐったりしていました。
挿管され、NICU（新生児集中治療室）のある病院に搬送されました。

入院中は、産婦さんの部屋に毎日訪室し、創の消毒をしました。
訪室を拒否されなかっただけ、まだよかったかも知れません。
しかし、針の蓆にいるような時間でした。

病院内も、針の蓆でした。
病棟では助産師さん、看護師さんたちが、気を遣って接してくれるのがわかります。
医局に行くと、私が姿を見せるまでは雑談していた先生方が、
ぴたっと話をやめる気配を感じることもありました。
院長先生や病院管理職の方が事務的に接して下さることに、却って救われる気持ちでした。
病院の弁護士さんと面談し、詳細を話さなくてはなりませんでした。
心身ともに消耗する時間でした。

今でも、裕ちゃんのことを考えない日は、ありません。
ちょっと水の中にもぐっただけでも、すぐ苦しくなりますよね。
それを思うと、脳に障害が残るかもしれないような低酸素状態って、
どんなに苦しいでしょう・・・
元気に育った裕ちゃんの姿を具体的に想像しながら
裕ちゃんは元気になる、裕ちゃんは元気になる、裕ちゃんは元気になる、と
毎日3回、言霊を信じて、言葉にせずにはいられませんでした。

院長先生、病院管理職、当事者の医師数名と、裕ちゃんのご家族との面談がありました。
大変冷静で良識的なご家族ですが、当然のことながらお怒りでした。
「言い訳するんじゃねえ！　殴ってやろうか！」
産婦さんのお舅さんに、他のドクターがそう怒鳴られた時は
心臓が縮む思いでした。

それ以降しばらくは、分娩台の前に立つと、あの時のフラッシュバックが起きて、
平静ではいられなくなってしまいました。
このお産で、赤ちゃんの心音が落ちたら・・・
恐怖としか言いようのない感覚でした。
怖いと、本当に手が震えたり、心臓がドキドキしたり、手先が冷たくなったりするのですね。
夜、ベッドに横になって目をつむると、
帝王切開を決めてから手術室に向かうまでの、苦しそうな心音や、
娩出した時にぐったりしていた裕ちゃんの姿が頭に浮かんで
はっとすることがしばしばでした。

もうだめだ、と思いました。
医局に辞意を表明する前に、
まず、産婦人科医療を一から教えて下さった、敬愛してやまないI先生に、
ことの顛末と自分の気持ちを伝えました。
I先生に大反対されても、気持ちは変わりませんでしたが、
それまでは数ヶ月に1回程度しかお話をしなかったI先生が
毎日のように遠距離電話を下さって、ただ「元気か」とだけ聞いて下さることに心打たれて、
結局今日まで来ました。

裕ちゃんの予後は、まだわかりません。
しかし、裕ちゃんのご家族から、喜びの瞬間と楽しい成長の期間を奪ってしまいました。
既に、償いきれるものではありません。

１　妊婦さんが救急車で来た

朝、病院の近くまで来たところで、携帯が鳴りました。

ディスプレイには出たのは、病棟の直通電話の番号です。

出ると、師長さんからですが、電波が悪くてよく聞こえません。

「ななせ・・・・、にんぷ・・・・が、救急車で・・・・・・先生今どこ・・・」

どうやら　「妊婦さんが救急車で来ている、先生は今どこにいますか、早く来て下さい」

と言っているようでした。

どんな状態で救急車で来たのかわかりませんが、

とにかく急がなくちゃ！と思い、病院まで全力疾走しました。

病棟まで駆け上がると、スタッフたちはいつものように穏やかに笑っています。

「あれっ、妊婦さんが救急車で来たんじゃ・・・？」

聞いたら、臨月の妊婦さんの破水でした。

破水は、本人は驚きますが、危険なものではないので

あわてず入院の支度をして、来てもらえばいいものなのです。

でも、びっくりして救急車で来てしまったとのこと。

医者のサインがないと、救急隊の人が帰れないので、早く来てほしい、という電話だったようです。

拍子抜けしながらもほっとしてサインを済ませ、気を取り直して

「じゃ、破水の人を診察しましょう」 と言うと

「今、朝ごはん食べているから待って下さいって言ってます」 。

救急車で来て、朝ごはん・・・？

２　妊娠初期の破水？

当直中の真夜中、電話が鳴りました。

救急隊からです。　瞬時に目が覚めます。

「妊娠初期の妊婦さんの、破水です。受けて頂けますか」

妊娠初期の破水は非常に危険で、かなりの確率で流産につながります。

緊張しながら、いくつか質問をしました。

何週ですか、と聞いたら、わからないというので、

最終月経は、と聞くと、ついひと月半くらい前です。

この辺で不審に思い、本人に代わってもらいました。

「妊娠してから、どこか病院にかかりましたか」

「・・・いえ、まだです」

「妊娠検査薬で、自分で調べましたか」

「・・・いえ」

「今、お水のようなおりものが下りてますか？」

「はい」

「今、もう一度おりものの色を見てみて下さい」

（しばらく間があって）

「・・・すみません、お水じゃありません、血です・・・」

・・・遅れてきた、月経です、はい。

３　腹痛

これも救急隊からの連絡でした。 

妊婦さんで、強い腹痛を訴えている、というのです。

無条件で受けました。

数分後、救急車が到着。

お腹を痛がる妊婦さんに、ご主人がつきそっていますが、どうも様子が変です。

非常に心配して、いてもたってもいられない、という感じはなく、

何だか悪いことでもしたように、下を向いています。

まずは診察すると、出血もなく、赤ちゃんは無事でした。

ほっとして、

「よかった。赤ちゃんは無事ですよ」　と言うと、

妊婦さん、「え～～、どうして～・・・？」　と、半べそ。

いったい何事？　と思って話を聞くと、

お金がないので赤ちゃんを堕ろしたいのだけれど、

中絶手術を受けるお金もないので、ご主人が奥様のお腹を

バットで何回もたたいたとか。

お腹が痛くなってきて、あわてて救急車を呼んだのだそうです・・・