開業ホソボソ日誌

イルミネーションライト。

結構、いろんな家でやっていますね。うちもあんなふうにやってみたい。しかし、マンションだし無理だ。

自分の職場もあんな風にしたら楽しそうだなと、以前より考えていました。

今回は、私の独断で決めれるので、うちの職場もやってみようと計画中です。

はじめてなので、とりあえず、やっているところを見学して、ネットで勉強。

屋根から落ちないようにしないと・・・。

何気なしに伝票を見てみると、

大腸カメラの挿入部位がすべてＳ状結腸。

大腸カメラは、技術的なものもあるんでしょうが、最後の盲腸まできちんと観察するのと、途中のＳ状結腸までしか観察しないのでは料金がちがうんですね。

電子カルテのメーカーが大腸カメラのセットを作ってくれたんですが、セットはすべてＳ状結腸で登録してあったので、計算はすべてＳ状結腸の料金でした。

電子カルテ上には、大腸カメラセットとしか書いてなかったので、カルテ上はすぐ気付かなかったですね。

しかし、患者さんには、いまさら追加料金はとれませんし・・・。

電子カルテのメーカーさんも、医学的な知識は乏しい方ばかりですが、向こうもプロならきちんとしてほしいところです。これ以外にも、ミスが多いですから(-_-メ)。

先月までは、紙カルテ併用でしたので、数例ですみましたが、大きな損失です。

電子カルテも、今はまだマイナス要素が多いですね。

カメラなどの検査の時には、たまに値段を聞かれることがあります。

なので、事務に聞いて、おおよその値段表をつくってみました。

三割負担（初診料込み）で、受付で払う目安が、

胃カメラ　4500円～9000円

大腸カメラ　6000円～10000円など。

値段が違うのは、組織検査やピロリ菌の検査などの検査料です。

これを院内に貼って、患者さんにお知らせするという意見もでましたが、「それはあんまりよくないのでは？」という意見も出てきて、結局貼らずに、聞かれた方の説明用ということになりました。

私的には、貼ってもいいかなと思ってもいたんですが・・・。

気軽にいろいろ相談できるような雰囲気作りをやっていこうと思ってます。

先日、クリニックに来ていたＭＲさん（薬のメーカーさん）と話していたんですが、病院の処方はほとんど、特許がきれた後にいろんなメーカーからゾロゾロ出てくる、ゾロ、いわゆるジェネリック医薬品に変わっているようですね。

最近の入院の医療は、包括医療に変わってきてますから、病気に対しての医療報酬が決まっています。いくら治療しても病気に対して病院に入ってくる金額が決まってますから、大手のメーカーの高い薬を使うよりは、安いジェネリック医薬品を使うほうが、利益が上がるわけです。

いろんな薬のＰＲや副作用情報に大手のメーカーのＭＲさんは営業に来ていましたが、病院の方針として安い薬しか使わないようになってきているので、ＭＲさんの営業の場も減ってきているようですね。

大きな病院のＭＲさんは、営業しても結果がでないと嘆いてました。

ジェネリック医薬品も良し悪しがあるとメーカーさんは言いますが・・・。まあ、原材料は同じでも、添加剤が違うので、効果は全く同じといえないところはあるようですね。大手の薬のように副作用などの情報もきちんとしてない点もあるようですし・・・。

しかし、そのうちＭＲさんの営業も、このＭ３のような薬の情報提供に変わっていくんだろうなあという気がします。

開業するまでは、保険点数についてはあまり知識がありませんでした。

勤務医の場合は、必要な検査や治療を、細かいことを考えずにできていましたから。しかし、今はそうはいきません。

どれぐらいかかるかを知ることは患者さんの立場としても必要だと感じています。

インターフェロンでも、統計的に、医者と患者さんの考え方のズレで大きかったのは、いくらかかるかということでした。

「初診のときは、どうして高いのか？」という患者さんの疑問にも、初診料は２７０点、１点１０円で三割負担だと、初診料が810円かかるということを説明できないといけませんし、カメラやエコーのときのおおよその金額についても、聞かれることがあるので知らないといけません。

保険点数については、事務に任せていたことが多かったのですが、電子カルテにもなると事務的な知識も必要になってきます。

点滴の入力にも５００未満か５００以上かで違ったり、処置に関しても、カルテにおおよそのことを書いて、事務任せでよかったのが、創傷処置で範囲や薬がどれくらいかなど書くことで、点数はこうなってるんだなあという勉強にはなりますね。

医学のことも、もちろんですが、いろんな知識が必要だと感じています。

私は基本的に、占いは信じません。血液型の性格なんかも信じてません。いろんな人と話すのに、血液型の話はよくでるので、あえて否定はしないようにしていますが。

しかし、ひとつだけ気になる占いがあります。

大学を辞める前、バイト先の病院で、年配の看護師さんから、「先生の開業するところの患者さんで、顔が広い人がいるので、よろしくいってあげますよ。」と言われ、その患者さんのところに行きました。

その患者さんは、重い病気で入院してる方でした。しかし、そのわりには前向きで明るく、たしかに顔が広そうな雰囲気でした。

挨拶すると、名前や生年月日を聞いてきます。答えると、なにやらぶ厚い本を出して、方角やら何やらを調べてひと言。

「開業する月が悪いですよ。９月にしなさい。」と言われてしまいました。

しかし、開業する月はもう決まっていますし、私の一存で決めれるものではありません。

「それは難しい。」と話すと、「それまでは苦労するけどがんばれば、９月からは成功します。」ということでした。

そのときはなにげなしに聞いていましたが、いやなことがあると、「たしかにあの患者さんの占いではそんなことを言ってたなぁ」と思い浮かんだものです。

今日で８月も終わりです。

９月からは占いのように、いい月になると信じてがんばっていこうと思ってます。

ＭＲさん（薬のメーカーさん）にひとこと。

朝の忙しい診療時間帯は、よっぽどでないと来てもらっても困ります。

他のとこよりは患者さんは少ないかもしれませんが、やはり朝は忙しいので、昼休みや夕方にきてほしいですね。

たまにそういう方がいるのですが、よっぽどヒマしてると思われてるのかなーなんて思います。

自分の都合ではなく、待合室の状況を見てから来てほしいなぁ・・・

と思ってます。（たまにしかそういう人はいないんですけど。）

電子カルテも、患者さんが少ないおかげか、そこまで大きな混乱はありません。

しかし、問題なのは、うちの電子カルテは壊れやすい。

安い、小さな会社のものをいれてるから？（個人的には大手のものがよかったんですが。）

アフターケアもいまひとつ。受付と診察室の通信ができなくなるので、電話すると「コンピューターの電源をすべて切って下さい。」とのいつもの返事。

なぜか、それで落ち着くことが多いのが不思議ですが、昨日は直らず、来てもらいました。

「おかしいなー、なんかしてません？」という対応にも不安・・・。

他の会社にしてほしいのですが、契約してるから無理そうとの返事を事務長にもらいました。

紙カルテとの併用が続きそうです。

安心できるとこではないと、ダメですね。

学生のころ、先輩のドクターに飲みに連れて行ってもらうと、かなり気っ風がいい感じで派手に飲み歩いていて、やはり医者になるとすごいもんだと思ってました。

 聞くと、仕事仕事で遊ぶ暇がないので、遊ぶときはパーッと遊ばないとストレスがたまって大変だ、という話でしたが、いまひとつ実感がわきませんでした。

しかし、医者になって、やっとその意味がわかりました。うまく気分転換をしないとやってられませんからね。

私はそんなに派手に飲み歩くわけではありませんが、クリニックの介護士や薬剤師など（ちなみに、みんな男ですよ）と飲み歩いた翌日は、財布の中が怖ろしいことになってます・・・。

そのとき、学生時代に聞いた話がよみがえります。

都合がいいことばかり思い出すもんです。

おかげで、また当直も増やさないといけません。

マイホームもまだまだ先の話になりそうです。

開業してからは、週一回他の病院に当直にいってます。

院長といっても、雇われ院長ですから、勤務医と変わりませんから。

ところで、もうすぐお盆ですね。今年は開業しているので１４、１５日と盆休みがあります。

救急病院のときは、盆や正月もありませんでしたので、家内や子供たちは、今までのように実家に長期で遊びにいってます。

今年は、夏休みもとれそうもないので、ひとりでゆっくりしようと考えていましたが、メールで盆の求人当直が・・・。

最近、飲み会が多く懐が寂しいのでバイトに行くことにしました。

登録している業者から、盆や正月などにスポットで日勤や当直の依頼がはいったりするんですね。

業者ですから、行きたくなければ断ってもいいし、便利なもんです。友人からの依頼だと断りにくいものですから。

しかし、なかなか仕事の癖も抜けないものです。外人のように割り切って遊びたいとも思うのですがね。