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毎週金曜日は研究日なのですが、今日は非常勤の先生がお休みになり私が急遽、外来診療となりました。そこへたまたま紹介状をもってかけつけた方がおりました。
８０歳の女性で、２日前の朝起床時に頭痛を自覚。その後、嘔気もあり。頭痛は特に肩から項部にかけての痛みだったようで、かかりつけの開業医さんに往診治療。血圧が高かったので降圧剤と制吐剤の注射、痛み止めの注射をうけたとのことでした。そのおかげなのか、翌日には頭痛もややおさまり吐き気も少しおさまったようです。でも、十分に食事はとれなかったとのことでした。しかし、今日にになって、やっぱり頭痛（項部痛）強く、嘔気もあり、鎮痛剤や注射で治まらないため、かかりつけ医に相談して今回の運びになりました。
高齢者なので腰は少し曲がっていますが、足取りはしっかりして意識も清明。痴呆症もなく、既往は高血圧のみ。
他覚的には、頭痛による苦悶様顔ぼうがあります。
髄膜刺激症状が軽くみられますが、はっきりせず。頭をちょっと振ると痛みが強くなるということです。ほかには、麻痺やしびれなどはありません。肩をマッサージすると少し楽になるということで、一見、緊張型頭痛のようです。
血圧は１３６/７０ｍｍＨｇでした。体温は、３６．０度。
ひとめみて「ＳＡＨかもしれない」と感じたのですが、はずれることもあるので、頭部ＣＴ。すると、放射線技師さんから「ＳＡＨなので診にきてください」と連絡が入りました。
脳底槽の出血は、ほとんどwash outされていて、出血源と思われる前交通動脈あたりに血腫が少し残る所見。頭頂部などの脳溝が消失し、一部高信号をしめしています。
発症２日目でしたが、ご家族には、「開業医さんの注射がよかったのかな。でも運がよかったですね」と、「私一人では処置できないので、近くの脳外科専門施設で診てもらいましょう」ということで救急車で搬送いたしました。
ＳＡＨの頭痛の方は、必ずしも「突然におこる金槌でたたかれたような頭痛」を訴えません。このおばあさんは、「朝起きたら頭痛がした」と言います（突然といえば突然なのでしょうけれども）。そして、「嘔気も出てきた」といいます。ものすごい痛みではなかったようで、むしろ、気持ち悪さのほうが強かったようです。ＳＡＨのポイントである、だんだんと強くなってくる頭痛ですが、このおばあさんの場合もそのような経過たどったようです。しかし、開業医の先生は（何を注射したのか？）注射によって楽になったようです。注射で頭痛が楽になるだろうかと疑問ですが、楽になったようです（単に自然経過かもしれませんが）。でも、吐き気はそんなにおさまらなかったようです。
私が発症時に往診していたら、ＳＡＨを診断できるかいなかはちょっとわかりませんが、初期診断は難しかったケースと考えられました。
でも、ＳＡＨ患者さんは、歩いて来院してほしくはないですね。
後日この患者さん、ＡｃｏｍＡと左ＭＣＡの2箇所に動脈瘤があったそうで、2箇所にクリッピングされたそうです。元気なようです。（破裂したのは、Ａｃｏｍのようです）
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