| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | |||
| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
| 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
すいません。
ここで再開します。
自分を語るほど蟻地獄にはまるので、
生暖かく見守っていただけると幸いです。
↓本編です。
僕が精神科に入局したときに凄く困ったことの一つに、
認識の正常値を誰も教えてくれなかったということがある。
もともと外科志望で、「どこから先が生命の危機」で、
そこを凌いで「患者さんをどこまで持っていけばいいのか」、
医療ってそういう明確なラインがあるものだと思ってた。
精神科にきて面食らったのは、そんなラインを誰も考えてなくて、
認識の正常って何ですかと尋ねたら、馬鹿を見る目で見られた。
先輩はみんな、幻聴とか異常な状態しか知らなくて、
異常じゃなくなったら「それが正常」だって。
思えば、精神科の医療教育だけ正常からスタートしない。
ちょっぴり心理学っぽいものがあったけど、
印象に残っているのは、犬に電気を当てたらそのうち諦めるという話。
学習理論はわかるけど、「認識の正常値」には程遠いと思う。内科とかの身体科は、体の正常な構造、正常な機能から講義が始まる。
そしてその「ゆがみ」として病が規定される。
身体科には正常の変化としての病気という概念が確立している。
そういうのはすごく美しい。
研修時代の僕は、異常を消すことを目的にして研修したけど、
一つの症状はなくなっても、また違った症状が出てきたり、
いったん退院した患者さんが、わずか1週間でまた入院してきたり、
そんな不毛ないたちごっこが「当たり前」といわれる現場が
すごくおかしなものに見えた。
もちろん、そんなふうに考える研修医の方が馬鹿にされたけど。
そんなこと考えて研修してたら医者っぽくない大先輩に、
「お前みたいな馬鹿が理屈で考えてわかるか」とか怒られて、
県北や県南の保健所を連れまわされることになった。
毎月、患者さんの家に上がりこんで生活ぶりを見るように指導された。
そのとき盛んに言われたのは、
「患者さんが100人いれば、100とおりの生活がある。
お前は病気は正常の歪みのはずとか偉そうなことをいうけど、
100通りの生活が描けなければ、こころの正常なんてわからん」という言葉。
当時は患者さんの家を見て経済状態くらいしかよくわからなくて、
何を語られているのかさっぱりわからなかった。
もちろん、怒鳴られるのが怖いので「わかりました」とか言ってたけど。
でも、医者になって何年目くらいだったか。
ある患者さんの家族の話を聞かされる機会があって、
「鈴木（仮名）の家を守ることが一番大切ですから」
「この人には、ちゃんとしてもらわないと鈴木本家としての面目が立たない」
その言葉を聞いて、あ、先輩が言いたかったのはこのことか！
と体に電気が走ったような感覚があった。
その患者さんはうつ病の人だったんだけど、
会社でうつ病になって、休職してもなかなか改善しないでいた。
家族の常識って、実はみんな違ってて、悪い言い方をすれば「何でもあり」。
この患者さんは田舎のほうの名家の、本家の跡取り息子だった。
実家は分家の人たちの家に囲まれるように建っていて、
分家の人たちは本家の財産にやっかみ半分ながら、本家をたてていた。
婿養子のお父さんは、分家の人たちの手前、
跡取り息子に歯がゆくなって暴言はいたりして、
患者さん自身も、口には出さなかったけど、本家として！とか気張ってた。
「墓を守ることが、自分の結婚（一般的に世間で言われる幸せ）より大事」
そんな世界が今でもあるんだとわかって、
聞けば聞くほど、生活レベルで追い詰められている日常がわかってきて、
これじゃ治療が上手くいかないはずだと思った。
そしこここまで極端でなくても、どんな家族にも、
それぞれの「大切なものの優先順位」があって、そういう常識の中で
患者さん個人がどうしたかったのかを見ないと何もわからないんだと思った。
結局、人の認識が正常だとか正常でないとかは、
その人を取り巻く小集団の常識を抜きにしては語れないんだと思う。
僕のこころは、僕だけの認識じゃなくて、
僕と家族と職場の人や地域の人と、たぶん一緒になって作り上げたこころ。
その患者さんは「僕は駄目だから・・・・」が口癖だったけど、周りが駄目だと認定するから駄目になる。
周りが駄目だと思うに違いないと本人が思うから駄目になる。
その人の周りに蓄積されたコミュの常識、その歴史をみないと
その人にとっての正常とその変化（病み）は見えない。
正常な認識って、その環境の中で自分の心が動かせることだと思うから。
その環境の常識の中で、笑ったり泣いたり、頑張ったり、頑張らなかったり。
それが出来ることが健康で、マイナス方向に特化して
動けなくなっていく変化が病的になることだと思う。
だから、認識の正常値は、100人居たら100通りある。
個人の認識は個人の脳細胞の機能だけど、
認識ってそもそも集団活動のために生成・発展してきたものだから、
個人の問題として捉えると間違えてしまうと思う。その辺の深さをもっとわかりやすく語れるようになりたい。
固定リンク | コメント (10) | トラックバック (0)
コメント
コメント一覧
皆さんと同様、お待ちしておりました。
これからも更新を楽しみに致しております。
毎日、先生のブログを見ることが楽しみでした。今日、何気なく、習慣的にブログを見たら、先生のブログが更新されてまして、本当に嬉しかったです。
これからも、楽しみにしています。
最近読みはじめたばかりですので、再開うれしいです。とかくブラックボックスになりがちな精神科の先生の考えが手に取るようにわかり、楽しいだけではなく、私にとってはなんかすごく安心できるブログです。
個人が大切にしているもの、という補助線はなんかすごく考えさせられます。脳機能に還元される異常だって、きっとこの個人史という視点は大切なんだろうなと思います。ごく個人的なことですが、なんか希望が見えてきました。
いい先生も中にはいるのですが、医者の世界に入ると、おそらく団塊世代以下の先生が作り上げたと思われるちょっとおかしな常識が今まではまかり通っていました。いい意味でも悪い意味でも医局が崩壊しつつあり、新しい価値観で医療が行われる時代が来ると思います。
先生の文章を読んで同じ（？）中堅兼若手医師として、なんとなく自分も先生とは違った分野でがんばってみようと思います。いつもなんとなく勇気付けられるというか、ほっとするというか、うまく言えませんが、これからもよろしくお願いします。
その患者さんは「僕は駄目だから・・・・」が口癖だったけど、
周りが駄目だと認定するから駄目になる。
周りが駄目だと思うに違いないと本人が思うから駄目になる。
その人の周りに蓄積されたコミュの常識、その歴史をみないと
その人にとっての病み方は見えないし、
その人にとっての正常って何かは（治療の本当のゴールは何か）
見えないんだと思う。
だから、認識の正常値は、100人居たら100通りある。
個人の認識は個人の脳細胞の機能だけど、
認識ってそもそも集団活動のために生成・発展してきたものだから、個人の問題として捉えると間違えてしまうと思う。
その辺の深さをもっとわかりやすく語れるようになりたい。
これはすべての医療、人間関係（夫婦、親子、兄弟、親戚、恋人、友人、近隣の知人、職場の同僚などなど）に当てはめて考えるべきことだと思います。多くの人間が何気なく意識下でやっている作業を具現化したに過ぎないかもしれませんが、それを意識に上らせ他人に言葉で伝え理解してもらえるようにするのは途方もない労力を要するに違いないと思います。そういう意味でも、なし先生のもの凄い昇華された精神力を感じます。そして人間の集まりである社会の中で生きるすべとして活用させていただくことができるのだとありがたく思います。
Paul Carpenter さま、過剰なほめ言葉は穴があたら入りたくなりますのでその辺で。いつもありがとうございます。
本当は、正常な認識って「所属するコミュの常識の中で動けること」で、病的な認識って「その中で動けなくなって、そこの常識から外れていくこと」というふうに書きたかったのです。ココロが動かせる、笑ったり泣いたり楽しんだり、好きなものに向かって動いていけるというのが健常なあり方で、それが「その環境」ではまともに出来なくて、人としてふつうに生きようとするほど「その環境」から外れていかざるをえない、そういうのが、病的に至るプロセスだと思っています。だから、健常な、正常な認識のあり方を「常識の中で動けること」と書きたかったのですが、書いているうちに長くなりすぎてしまって、書きたい結論にたどり着けなかったエントリです。いつかまた健常な認識について面白くかけるようにチャレンジします。
やはり楽しい事はすべきですね。
なしさんのコメント見てて思い出したんですが、精神的に病まない為には習い事だとか友達だとかのコミュニティを複数持てばいいって話を聞いた事があります。
僕はてっきり人間関係のリスクを分散する、逃げ道を作る話かと思っていました。でもそれよりも、複数の常識を持つことで必要以上に自分を責めなくなるから効果があるのかと、そんな事をふと思いました。
これからも更新楽しみにしています。
と思いながら、拝読させて頂きました。
主人が病気になってから、主人の実家に病気のことを話しましたが
全く理解が得られず、記事のように暴言がありました。
「病気の理解が得られないのはなぜだろう」
と思い、主人に生育歴を聞いてみました。
長男と他の兄弟との間で、親の躾や関わり方が異なり長男だけ
厳しく躾けられていたこと。長男のプレッシャーが大きくあったこと。
そういう背景を知ることで、家族として本人をどう支援していけるのか
考えさせられました。
>僕のこころは、僕だけの認識じゃなくて、
>僕と家族と職場の人や地域の人と、たぶん一緒になって作り上げたこころ。
この言葉、胸に響きました。その意識を忘れないようにしたいです。
コメントを書く