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最近になってやっとわかってきたことがある。
今まで精神科医ってプレイヤーだと思っていたけど、
実は、シナリオライターであり、演出家なんだと思う。
もちろん、舞台に上がってプレイするんだけど、
自分のプレイが自分のシナリオから外れていないかどうか、
ライターや演出家の目で常時チェックしてる。
精神分析とか、認知行動療法とか、薬物療法とか。
環境調整とか、家族療法とか、支持的アプローチとか。
患者の認識を変えるための手段はたくさんあって、
いろんな偉い先生が本に良いことを書いているけど、
それぞれの手法の本当に大切な部分は、
それを使うとどういうシナリオになるか、
ある程度規定されるところだと思う。
「恋愛もの」とか「ホラー」とかシナリオの大枠が決まると、
「お約束の流れ」というものがあるので、とっても書きやすい。
経験をつんだ精神科医はいろんな手段を組み合わせて
自分の得意なシナリオを書き、自らそれに乗ってプレイする。
だから患者にとって大切なのはそのシナリオ。
個々の技法は問題じゃないんだと思う。
いいシナリオは患者に無理を強いずに、かつハッピーエンド。
・・・シナリオというと、ちょっと誤解を招くかもしれない。
要は世の中の厳しい流れの中に、もうひとつ
患者さん中心の流れ（世界）を創るということ。
みんなが住んでる世界から脱落したのが患者さん。
脱落して自分の頭の中の世界で闘いを続けてる。
頭の中から出てきて、現実の世界で闘おうよ（やりとりしようよ）
といっても、厳しい世の中にはちょっと出にくい。
だから世の中の流れの中に、もうひとつ
「患者さんが中心の世界」をつくっちゃう。
これが僕の言うシナリオ。
人間はどこまでいっても自分を肯定する中でしか生きられない。
もう一度現実で頑張ろうと思うには、自分を認めることからはじめるしかない。
だったら、患者さんを中心とした世界＝状況を設定して、
その世界を世の中の流れに近づけていくことが
一番治療的なんだと思う。
大学で研修医の指導をしていたころ、
治療の流れを指導していたことがあるけど、
あれこそ監督業だと思う。今だったらもっと上手くできると思う。
研修医が役者として大根なのか、演出が下手なのか、シナリオが駄目なのか、
ちゃんと判る気がする。
ちなみに僕はシナリオはいいけど、演出が並で、大根なので舞台を壊すタイプ。
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