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鈍器で頭を殴られたような衝撃を受けた。
「政治も教育も必要悪である。優れた政治家になるほど、
政治が必要悪である自覚を持つ。ところが理想に燃える教師ほど、
教育を必要悪ではなく、『善』だと思ってしまう」とのこと。
呉知英さんの言葉らしい。
これって、集団を相手に一つのルールを作り上げる仕事は、
（善を志向していても）必然的に善というカテゴリーに
とどまることが出来ないということだと思う。
その評価を下すのが集団の一人一人であるかぎり。
精神科の医療・・というか、医療も全く同じだと思った。
僕らは診察では1対1で患者さんに関わるけど、
全ての人にオーダーメイドの治療を！なんて、偉い老先生の戯言。
現場は毎日凄いスピードでフル回転しないと廻らない。
感覚的には「患者集団を相手に仕事する」気分。
そこでは、どんなに頭を使ってもオーダーメイドにはならない。
やっぱり自分流の進め方で通して、
それに合わない患者さんが手からこぼれ落ちる。
精神科は認識を扱う仕事なので、
合わないでこぼれる人の治療は失敗ということ。
で、問題は失敗した人の治療ばかり覚えている自分。
もちろん、それが自分の能力を高めてくれるのはわかっているけれども、
忙しくなって一日に診る患者さんが増えるほど、
こぼれる患者さんが増えていく。フォローしきれない。
「あの人に善いこと（治療）ができなかった」
これが結構、ダメージになる。
大学病院時代は、重い患者さんばかり診てたけど、
実は自由になる時間がたくさんあって（昔だが）、
1人の患者さんにこだわることができた。だからほぼ
オーダーメイド。こぼれることはほとんどない。
だから「善いことをしている自分」に自信満々だった。
でもなあ、贅沢が許されたから、
こぼれることが悪いことのように思うのだろう。
幼稚な正義感。医療も本質的には必要悪！
医師として自分が研鑽した「医療」を
患者さんに提示していけばそれでいいんだと思う。
それが患者さんの思いにあわず、反発されたり、
拒絶されたりするんだろうけど、それはそれで意味がある。
ちゃんと大きな声で、医師が一つの基準を示せば、
それを悪と捉えられても意味がある。
その規準を患者さんが踏み台にして、見方が広がる可能性があるから。
何も無いところには、変化・成長は現れない。
昔、自閉症を扱ったマンガを読んだ。
成長した自閉症児が自分の過去を語っていて、
「軍隊のような幼稚園」で厳しく躾けられたことと、
「やさしい先生の保育園」で自由気ままに学んだこと
が対比して書かれていた。
軍隊幼稚園は酷いところ！といいたかったようだが、
どう考えても自閉症児が本が書けるほど立派になったのは
構造化された厳しい訓練があったためだと思う。
だから僕らの声は大きくないといけない。
それは、そういう役どころだから。充分な研鑽を積んだ声は、大きいだけで意味がある。
まあ、僕らが示す基準が、医療パッシングの為に
控えめにならざる得ない現実もあるわけだが。
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