最上川のほとりで医療を見つめる庵

10/19ランチョンセミナー
司会：日比紀文先生
演者：上野文昭先生

ポートピアホテルからえっちらおっちら国際展示場に移動し、入口付近は業者の展示や書籍・おみやげ販売に占拠されて、勉強したい人たちはさらに奥へ奥へと移動を強いられる。これって、本末転倒じゃないのか？

ブラウン変法前処置での大腸内視鏡検査を知る者にとって、20年前のPEG電解質液登場は衝撃的だった。内視鏡室が格段にクリーンなエリアになった。

今回紹介されたビジクリアは、リン酸ナトリウムの錠剤である。欧米ではゴライテリー登場以降もリン酸ナトリウム溶液による前処置に根強い人気があるとのこと。ただし、液体の場合、ゴライテリー同様味が良くないのがネックとされてきた。

しかし今世紀に入り、錠剤VISICOLが登場し、嫌な臭いや味から解き放たれて、被検者側の評判は上々らしい。錠剤化成功から5年以上たって、ようやく本邦への導入実現となった。

気になる用法であるが、1回あたり5錠を200mLの水とともに15分ごとに服用し、計10回(50錠)を2時間半かけて服用となっている。
ということは、結局飲水量は2リットルで、ニフレックと量的には変わらないことになる。それでも味や臭いが無い分、まだ飲みやすいということか。

ソフトな語り口ながらポイントをしっかり押さえた上野先生の講演はさすがである。
ビジクリアの説明もさることながら、ゴライテリーを初めて本邦に導入した、この分野の第一人者として各前処置法の特徴から最後には欧米に比して我が国の医薬品承認の遅さ（ニフレック保険収載まで8年、ビジクリア5年）に苦言を呈するなど、充実した内容であった。

かくいう自分も上野先生から教わって、ゴライテリー時代から20年間PEG電解質液を使用しているが、2000年に山形に戻ってきてニフレックの特性を全く理解せずに、前日に検査食を食べさせたり、ニフレックをポンと渡して家で飲んでこいとやっている医療機関が多いことに正直びっくりしている。

NBIもESDも結構だが、前処置は検査全例に関係ある非常に重要な部分である。我々内視鏡医はもう一度基本に立ち返って、より良い検査を心がけるべきではないだろうか。

ムコアップのブレックファースト・セミナーで腹ごしらえをしたあと、
消化器病学会主催の野心作、「食と生活習慣病を考える」に参加。

司会は東大の小俣さん、慶応の日比さん。

食と生活習慣病とは言いながら、
実際の演題は胃癌、大腸癌、肝臓癌と食事や肥満との関係に言及したものが多い。

昔から言われている塩分と胃癌の関係だったり、
最近話題のアディポネクチンと大腸癌だったり、
肥満と肝臓癌だったり。

各演者がさんざん発言したあとで
司会の小俣さんが一言。

「胃癌はピロリ、肝癌はHCVとetiologyがはっきりした中で
塩分とか魚の焦げとかって、どの程度の意味があるんだろう」

あれーっ、それって、この特別企画の全否定？？
うーん、演者の皆さん、お疲れさま。

粘膜内癌もしくは軽度粘膜下層まで浸潤した癌を内視鏡的に切除する方法として、EMRやESDがあるが、いずれも粘膜下層に液体を注入して、病変をしっかり膨隆させることが成功の鍵となる。

用いられる液体として、生食に始まり、ブドウ糖、グリセオールなどを経て、今やブートキャンプと並び深夜のTVショッピングの目玉となったヒアルロン酸が、しっかりした膨隆を作るのに最適ということは以前から報告されていた。

しかしこれまでこの用途での保険適応がなく、高額な医薬品が全額病院負担となっていたことや、使用するたびに希釈する手間がかかったりして、広く用いられるには至っていなかった。

そして遂に保険適用が認可され、あらかじめ0.4%に希釈されたヒアルロン酸ナトリウム製剤「ムコアップ」が登場して、めでたくこのたびのブレックファースト・セミナー開催となったわけである。

その昔、EMRがストリップ・バイオプシーなどと呼ばれていたことなど全く知らない若者たちが、ムコアップを使ってどんどん早期癌を内科的に治療して、患者のQOLを高めてくれることに期待したい。

神戸で開催された第15回日本消化器関連学会週間(JDDW)に行ってきた。
4日間の開催で、まだ会期中なんだけど、週明けからびっしり診療予定が入っていることを考えると、日曜の学会参加はちょっときつい。
特に開催地が関西だと移動時間も長くて、さらにつらい。
と言うわけで、1日残して帰ってきた。

学会場はポートピアホテルを中心に、国際展示場、国際会議場と、全て徒歩で移動可能。
しかし、いざホテルに入ってから参加登録受付に着くまでがまず大変で、しかも３会場の入り口の狭い通路に受付を無理やり作ったので、もう大混雑。

とりあえず受付を素通りして地下まで降りて、ランチョンの予約をする。
19日のランチョンの狙い目は、やっぱり上野先生の大腸内視鏡前処置だ。
一人で何枚もチケットを買い占められて、入場できないこともしばしばであるが、8時前だったので、何とか無事ゲット。

これで学会の第一目的、昼食の確保を済ませてほっと一安心、学会受付を済ませて、ムコアップのブレックファースト・セミナーへと突入するのであった。