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学会4日目の午後、最後のシンポジウムは「大腸早期癌の深達度診断の進歩」。司会の一人が工藤さんで、演題もズラリと拡大内視鏡によるpit pattern診断が並ぶという、午前中のがん検診とは正反対の超マニアックな会である。
大腸sm癌をEMR/ESDするか、リンパ節郭清も含めて開腹/腹腔鏡手術に回すかを決めるのは時として非常に難しいことがある。
従来言われてきたのは、EMRをして切除断端陽性、脈管侵襲、未分化癌のいずれかがあったら追加切除を検討するということであった。さらにsm1, 2, 3という概念を経て、垂直浸潤距離が1,000ミクロン以上であれば追加切除という考え方が登場し、本シンポの冒頭で味岡さんから基調講演がなされた。
昭和、久留米、高知、広島、拡大大好き人間が居並ぶ中、亀田の盟友、津田君の「基本は通常観察。緊満感や硬化像、皺襞集中所見に台状挙上といった伸展不良所見を見逃さないこと」という発表はまさに胸のすくような正論であり、拍手喝采である。
また、これまで我々は生食を局注して腫瘍が浮けば(non-lifting sign陰性)EMRを試みてきたが、女子医の発表はnon-lifting signとsm垂直浸潤距離について考察しており、腫瘍が浮いても浸潤距離が1,000ミクロンを超えているものが多いという興味深いデータが発表された。
面白かったのは工藤さんに次いで拡大に熱心な久留米の鶴田さん(亀田の先輩)のところが、拡大より通常観察の方が正診率が高いと発表したこと。工藤さんは「聞き捨てならん」と気色ばんでいたが、相変わらず困った御仁である。
最後に本シンポの司会の一人である味岡さんから、「臨床のドクターはまず臨床の仕事をしっかりおやり下さい。病理学的な仕事はわれわれがサポートしますから」という涙が出るほど暖かいお言葉を頂戴し、学会場をあとにしたのだった。
DDW-J速報 完
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