みけの雑記帳

もう15年ぐらい前のことです。

地域の三次救急までを担った公立病院に勤めていました。

外科スタッフだけでも二桁いる病院でしたが、私たち下っ端が半数近くを占めていました。

下っ端日雇医師の中には、

私のように大学医局から派遣されてきた者、

将来へき地医療に携わるという名目で県から奨学金をもらって医大を卒業してきた者、

自治医大出身の者、

などいろいろでした。

その中に、私がひそかに「インド人」と名付けた、大学の1年後輩の子がいました。

彼は、やせてひょろひょろしていて手足が長く、なぜか一年中日焼けしていて、古びたTシャツばかり着ていました。

性格は温厚で、怒っているところを見たことがありません。

そういうところが、なんとなく「インド人」のイメージで、「インド人」と名付けたのです。

逆にきびきびしたところがなかったために、よく上の先生から「はよせい！」と怒鳴られていましたが、医療スタッフも含めて、みんなからかわいがられる存在でした。

田舎の病院ゆえ、周辺の飲食店は午後9時になると、いっせいに閉まってしまいます。

手術のある日などは、一段落ついた頃にはお店も閉まるころで、私たちは食事をするところを探さねばなりません。

当時自動車の運転免許がなかった私は、「インド人」のボロ車をあてにして、国道沿いのラーメン屋などに、よく連れて行ってもらったものでした。

一日中便所スリッパをはいているような先輩を助手席に乗せて、「インド人」はさぞかしいやだったろうなあと思うのですが、先輩の頼みにはにこにこ応じてくれるような律儀な後輩でした。

「インド人」は、なぜか欧米人がきらいで、「あいつらは馬鹿だから。」と、温厚な彼には珍しくそんな表現を使っていました。

そう、彼はアジア大好き人間だったのです。

そして、彼のボロ車には、いつも同じ音楽が流れていました。

それは、「インド人」が学生時代にタイに旅行に行った時に買った「タイポップス」のカセットテープで、入れっぱなしにしていたものが、高温で変形し、取り出せなくなっていたのです。

だから、エンジンをかけると、いつもおなじ「うにゃうにゃうにゃ」（としか、私には聞こえませんでした）というタイ人歌手のポップスが、エンドレスに繰り返されました。

おまけに、「インド人」のボロ車は、カビが生えて、年中カビ臭いのです。

夕食にありつけるためには、仕方がありません。

タイ人ポップスとカビ臭に襲われながら、そのボロ車は、便所スリッパをはいた先輩をのせては、田舎道を走っていました。

最近、その「インド人」が、とうとう実家の病院を継ぐことになったという噂を耳にしました。

前々から知っていたけれど、実は大病院の息子だったんですねえ。

そういうそぶりを微塵も見せなかったところが、「インド人」のええとこでした。

今はもう結婚もして、立派に外科医をしているそうな。

そして、近々「院長先生」と呼ばれるようになるのでしょうか。

でも、若造だったあのころの、「タイポップスとカビ臭いボロ車」の質素さを、失わないでほしいと、しみじみ思うのです。

朝っぱらから、そばを食べるの、食べないの。

話題のお相撲さんをネタに本を書いたり。

有名な野球の監督さんの娘と恋仲になって、フラれたり。いい歳して何やってんだか。

まともに診療している医師なら、昼間っから相撲観戦したり、海外旅行行ったり、他人のネタで本書いたり、のんきに記者会見なんか開いたり、ドラマなんかに出たりする暇ありません。

有名人の周りをうろうろして、金もうけしてるだけやん。

そういうのをおもしろがって追いかけるマスコミもあほちゃいますか。

毎日病院から会社に出かけるという仕事をしているので、病院から出たり入ったりの回数が多い私です。

たいてい、病院の通用口から出入りするのですが、一般の患者さんもよく利用されています。

数年前にうちの病院も敷地内全面禁煙になりました。

かつてあった喫煙ルームは撤廃されて、灰皿も片付けられました。

それでも、敷地内でタバコを吸う人がいます。

外来患者さんらしい人・・・

付き添いで来られた家族らしき人・・・

入院患者さん・・・・

なぜか通用口付近で吸っている人が多いので、そこを通るたびにタバコの煙を吸わされて、それだけで不愉快になります。

吸いたければ自分だけ、敷地の外で吸ってくだされば、何の問題もないのです。

副流煙をいやいや吸わされることの不快さを、わからない喫煙者が多いです。

そういう無神経な人が喫煙者に多いと感じるのは私だけでしょうか。

ましてや、敷地内全面禁煙となっている病院なのに・・・

子供のころ、混雑する人ごみの中を、親に手をひかれて歩いているときに、歩きタバコが私の手にあたったことがありました。

「あつっ！」

思わず手を引っ込めて、タバコを吸っている人のほうを見ると、その中年の男の人はちらっとこっちを見ただけで、謝るわけでもなくそのまま行ってしまいました。

いや、医者だってタバコを吸う人がいないわけではありません。

外科医をしていたころは、当直室にもうもうと煙が立ち込めて、正直辟易していました。

白衣や頭髪にタバコのにおいがしみつくし、当直室のシーツも布団も、いつも煙のにおいがしていやでした。

うちの病院では全面禁煙になってから、タバコをやめた医師が結構います。

時々、点滴をぶらさげてどす黒い顔をした人が、しゃがみ込んでタバコをすっている姿も見かけます。

きっとやめられないんだろうなあ、と思いますが、そうやって治療を受けていてもタバコによって治療の効果は明らかに悪くなっているはずです。

まあ、それでも自己責任の範囲と言われれば百歩譲ってもいいのですが・・・　

私は他人のタバコの煙を吸わされるのはまっぴらごめんです。

そんなに気になるんだったら注意すれば、って言われるかもしれません。

正直言って、なかなか注意はできません。

このご時世ですから、逆切れされて暴力でも受けたらどうしよう、と思うからです。

結局マナーの問題でしょうか。

この寒空の下でも、

そばを歩く人のことを気にもしないで、

吸うタバコっておいしいのでしょうか。

どうか、敷地内でタバコを吸わないでください。

通用口は人が多く出入りするのです。

喘息の子供だって通ります。

妊娠中の女性だって通ります。

タバコを吸わない人の気持ちをわかってください。

大阪で、糖尿病で全盲の患者さんを、入院先の病院職員が公園に放置した、というニュースが流れました。

その患者さんが病院内でトラブルメーカーだったことや医療費の未払いが２００万円近くあったこと、などから、批判というよりも、病院に対して同情的な報道だったと思います。

もし病院や職員に対する同情がなければ、おそらく、病院はこっぴどくバッシングされ続けたに違いありません。

そうならなかったためか、報道は極めてドライでした。

少なくとも私にはそう思えました。

それにしても、淡々と事実を報道するだけで止まってしまったことへは、かなり不満が残ります。

私としては、こういう患者さんを、どうすればよかったのか、を知りたいのです。

離婚した妻のところへ連れて行こうとして断られた、と伝えられています。

どう考えても、離婚した妻が、病院に２００万円も借金している盲目の元夫を、すんなり受け入れるとは思えません。

そんな、まるで茶番のようなことをせざるを得なかった事情は何だったのでしょうか。

何年も入院していた間に、行政の手にゆだねるということをなぜできなかったのか、というところも気になります。

現在、保護されたその患者さんは他の医療機関に入院中とのこと。

よく受け入れたなあ、というのが率直な感想です。

だって、その入院費は誰が払うのでしょうか。

それに、再び院内でトラブルを起こす可能性が高いではありませんか。

すでに、いろんな医療機関で、暴力的であったりマナーが悪かったりする患者さんや、医療費未払いの問題が起きています。

でも、解決するための対策は、あまり語られません。

たまには新聞記者さんも、病院批判ばかりしないで、建設的な意見を書いてくれてもいいのではないでしょうか。

毎年10月1日から一週間は全国労働衛生週間です。

9月の1か月間はその準備月間。

厚生労働省と中央労働災害防止協会が主唱者となって、国民の労働衛生に対する関心を高めるのが目的。

昭和25年から始まっているそうです。

ふ～ん、今年で58回目か。

今年のスローガンは、

「こころにゆとり　からだに余裕　みんなでつくる　健康職場」

実施要綱には、相変わらず労働衛生に関するテーマがてんこ盛りで、いったいどこを重点的に取り組んでほしいと思っているのか、さっぱりわかりません。

会社によってその取り組みは様々ですが、私が産業医をしている会社のほとんどは、啓蒙用のポスターをはるだけで終わるところが多いです。

うちの病院も、全国労働衛生週間があることさえ知らないだろうなあ。

医療機関にも、

「こころにゆとり　からだに余裕　みんなでつくる　健康職場」

実現したいものです。

某病院の理事長は、何か月も前に受けた自分の健康診断結果が返ってくるのがあまりに遅いので、しびれをきらして、はよう出さんか、と言って健診担当の事務員をどやします。

実は、何百人もいる職員健診は全くの手つかずで、毎日健診センターの空調機から吹く冷風で冷やされ続けています。

日々の健診業務の合間にちらちら視界には入ってくるものの、お客さんのほうが優先ですから、そのうち見えないことにしたりします。

さすがに理事長からどやされて、あわてて一人分だけ入力作業をすませ、最後の診断をしてもらおう、と担当医に連絡をして泣きつきます。

「先生、これだけ先に書いて。」

担当医は考えました。

毎回健診のたびに理事長は自分のだけ先に返してもらって、平気でいる。

でも、結果返却が遅れる理由は、職員がさぼっているわけではなく、明らかにマンパワーの不足が原因だ。

何も職員健診のことだけではない。

みな疲れ果てていて、病院全体の士気が落ちている。

毎日毎日、投書箱には患者さまからのクレームが満載。

それなのに、コネで入った者だけが、能力にかかわらずどんどん昇進していく始末。

月1回だけたくさんの「理事」たちがどこからともなくわいて出て、さんざん文句だけ言ってまたどっかへ消えていく。

やれ、やれと言うだけでは人の心は動きません。

自分だけ先に返してもらったら、理事長はきっと、「やればできるやないか。」と思考を停止してしまいます。

実際、担当医も毎日忙しくて、それどころじゃあない！

というわけで、しばらく放っておくことにしました。

周りに競合する病院が少ないからこれでいけているかもしれません。

でも、そのうち立派な病院が近くにできたりなんかすれば、こんな病院からは患者さんが逃げ、労働者が逃げ、残るは経営者のみということになるかもね。

比較的小規模の会社でも、ISO取得、というのが当たり前のようになりました。中でも、ISO9000シリーズ（品質ISO）、ISO14000シリーズ（環境ISO）というのは、私が産業医をしている事業所でもこぞって取得されています。

今や環境問題に関心を持ち、環境に配慮することが会社のステータスになっています。

でも、ちょっと疑問に思うことがあります。

たとえば・・・　ある金属部品工場での話です。

社員が工場内でひどい騒音にさらされていているのに、こちらが耳栓着用を一生懸命説得してもなかなか着用率が上がらない上に、会社のほうでも設備投資で騒音削減の努力をしてくれることはありませんでした。社員のために環境を整備する、という動きは非常に緩慢です。いつも、「そんなお金はない。」と言われておしまいです。場合によっては、

「社員にお給料が払えなくなってしまう。」

「ボーナス、出せなくなってもいいの？」

などと、脅迫めいた話も飛び出します。

ある日、ひどい騒音を発生させていたある工程が全面中止となりました。工場近くの土地が宅地造成されることになり、工場周辺の騒音が問題になるから、でした。

「えっ、社員のためじゃないの？・・・」

思わず私の口から出た言葉です。

もちろん、工場周辺の住民への配慮は当たり前のことで、騒音削減の努力は必要です。でも、今まで社員がさらされてきた騒音には全く手をつけず、環境問題に発展しそうになったとたんに、製造工程まで変更するなんて。

環境ISOでは、工場周辺の騒音測定を行います。極端な話、工場内でどんなにひどい騒音が発生していても、敷地と外部との境界での騒音が基準値以下なら、問題になりません。

労働環境は、労働安全衛生法によって規制されており、平成４年には快適職場づくりについての指針が、旧労働省から出されています。

でも、努力義務の色合いが強く、快適職場作りに尽力したからといって、会社のブランド力にはならないのです。

最近では病院も病院評価機構の認定を取ることが、一種のブランドになっています。病院経営者は外部監査の入る日にはかなり神経をとがらせているようです。

しかし、病院評価機構の認定が下りたからといって、労働条件や労働環境がよくなった、という実感のないところがほとんどだろうと思います。

むしろ私は、労働者が気持ちよく働けるほうが、結果的に、良い製品づくり、よいサービス提供につながるのではないか、と思うことが多いです。

工場の入り口に、

「ISO14000取得」

と誇らしげに掲げてあるのを見て、複雑な気持ちになります。

病院のホームページに、

「病院評価機構認定施設」

などと表記されていると、むなしい気持になります。

その向こう側で働く人たちの姿は、そこからはうかがい知ることはできません。

先日、地域の開業医さんから、「新患受付けを中止しました。ご理解とご協力をお願いします。」という通知が回ってきました。何でも院長先生が健康を害されて、お休みされることになったとのこと、他のスタッフの先生だけではマンパワーが足りないとのことでした。

昔、地域の病院での研修を終えて大学医局に戻された時、開業をされている同門の先生が病気で入院されたため、急きょ医局員が順番に、そこの外来にお手伝いに行ったことがありました。その先生はお一人での開業でしたので、大学の医局長に人を回してくれるよう依頼されたのでした。

正直なところ、病棟業務も忙しかったし、なんでまた開業医の先生の都合で私たちが回されるの・・・と、不満はありました。でも、当時の医局では、あまりごねる人もいず、忙しい中そのクリニックに通ったのを覚えています。

驚いたのは、その業務の幅広さでした。

来院される患者さんは、風邪、頭痛、腹痛、といった新患から、高血圧や糖尿病などの慢性疾患など、様々でした。

検査はせいぜいレントゲン写真程度、血液検査はできても、結果がすぐには出ません。限られた情報で診断するのは、かなり技術のいることでした。

そのうえ、健康診断業務もありました。

当時の私は、比較的大きな総合病院での研修ばかりしてきたので、逆に風邪のような身近な病気を診断したり投薬したりする機会が少なかったのです。ましてや、内科的な慢性疾患は、外科入院患者さんの合併症としては診ていても、基本的には内科の先生方に管理をお願いしていました。

それに、健康診断が法律で定められているなんて、今では自分にとって常識でも、当時は--大学の講義で聞いたのかもしれませんが--そんな知識はありません。だから、看護師さんから、

「先生、健康診断お願いします。」

と言われて、近所の会社の社員服を着た女性が診察室に入ってきたときは、正直何をすればいいのか全くわかりませんでした。

ものすごく緊張していたせいか、自分がどうやってその「健康診断」をしのいだのか、覚えていません。かすかに、受診された社員さんが、若干けげんな表情を浮かべておられたのを覚えているくらいです。今から思えば、

「あれ～、いつもの健診と違う・・・」

と思われていたかもしれません。

また、糖尿病の患者さんの眼底検査というのもありました。眼底検査、といっても、眼科で散瞳して写真をとるのとは違います。

いきなり看護師さんから、無言で眼底鏡をわたされるのです。ぎょっとしました。あわてて学生時代の眼科でのポリクリを思い出し、おそらくなんとなく「見えた。」だけでごまかした、かもしれません（当時の患者さんには大変申し訳ない・・・）。

私のような、外科の専門バカのような医師が回ってくるのを予想されていたのでしょう、診察室の机のところに、基本的な処方などをメモしたものが、いくつも貼ってありました。ただ、院長先生も、急にご病気になられて時間の余裕がなかったのか、診察室の机のあたりに、先生の「後ろ髪をひかれる思い」が残っているような感じがしました。

外科の勤務医をしているころは、夜昼なく働かざるを得ない状況に息切れしそうになり、地域の開業医さんは夜は働かなくていいからうらやましい、などと思っていました。重症になれば、病院に紹介してくればいいのだから、お気楽だなあ、などと思っていました。 でも、わずかな期間でしたが、開業医の外来を経験して、少し考え方が変わりました。

やはり、開業医は開業医なりの、勤務医は勤務医なりの責任や苦労があり、どちらも日本の医療を支えているに違いありません。

今私は、社員に病気が見つかれば、そのような先生方に治療をお願いする立場にあります。多くの先生方が自らの健康を犠牲にしながら治療に当たられていることを思うと、現場の苦労を知らない官僚や政治家、マスコミが、批判ばかりするのを耳にして、胸が痛くなります。