メタボリックシンドロームの診断基準について、異論が出ているようです。
大方の意見は、「厳しすぎるんじゃないか」。
厳しすぎる診断基準の結果、病院へ行く人が増えて医療費が増える、という理論です。
私はその意見には、あまり賛同できません。
そもそも、メタボリックシンドローム診断は、内蔵型肥満を中心に置いていて、そこからおこってくる高血糖や高血圧、高中性脂肪、低HDLコレステロール血症などを、内蔵脂肪を減らすことによって予防しよう、ということだと理解できるからです。
何も、数値が悪ければ即病院へ行って治療しなさい、と言っているのではないと思います。
健康診断などでハイリスクの人をスクリーニングし、運動不足とカロリーオーバーを解消することによって、そこから起きてくる可能性のある生活習慣病が予防できれば、さらにその先に起こるかもしれない動脈硬化性疾患を予防できるのだとしたら、それはそれで理にかなっていると思うのです。
実際、健康診断結果を見ていると、肥満がある人が一つ二つ生活習慣病にかかっていて、減量すると数値が正常化する人って結構います。
もちろん、肥満があっても他に異常のない人とか、やせていていも異常のある人とかいますが、それはメタボの範疇ではないのでしょう。
どちらかというと、体質的な背景が強いと考えられます。
あるいは、肥満以外の原因で起きていると理解できます。
ことさらメタボを強調するのは、このごろ過栄養で運動不足の人が増えてきているからです。
医学雑誌などで調べてみると、２００５年に日本の医学系８学会が共同で基準作りをした、ということです。
一応、多くの専門家が出した結論に、２年もたたないうちに異論が出る、というのはどういうことでしょうか。
私は、批判の背景にあるのは、来年４月から始まる特定健診の混乱ぶりにあると見ています。
行政の側が、医療費を削減する意図をむき出しにして、啓蒙活動もすっとばして、突然いつの間にか法律ができていた、という感は否めません。
もっとうがった見方をすれば、日本人のまじめな健康志向を逆手にとって、やれトクホだなんだといって健康食品に目を向けさせて、健康食品業界を潤わせておいて医療費を減らそう、などという、行政と産業界の思惑が一致した結果だったりして…
メタボ診断は、健康で元気な生活をするために必要な考え方であるというスタンスであれば、そんなに反発する人も増えなかったんじゃないのかな。
私は産業医なので、労働者の健康診断という視点で整理してみます。
労働者が受ける健康診断は、労働安全衛生法で定められている一般定期健診と特殊健診があります。
特殊健診は、いろんな有害な業務に従事している人が受ける健診なので、ここでは触れないでおきましょう。
その一般定期健康診断が、事業主（会社）に義務付けられている健康診断です。
その健康診断でメタボが疑われた人は（BMI25以上・高血圧・血清脂質異常・高血糖が全部そろった場合）、労災保険法で定められた二次健康診断を「受けることができる」となっています。
「受けることができる。」というのがとってもあいまいで、本人が希望しないと受けなくてもよいのかな、という感じです。
いや、私は受けることを勧めてますが、この制度を知らない健診機関が多すぎて、いろいろトラブルがありました。
以上の二つに加えて―二次健診さえ、まだまだ軌道に乗っていないのに―、来年４月から特定健診が始まろうとしています。
健診内容は、会社で受ける健診と大きく変わりませんが、会社勤めの人に加えてその家族（健康保険の被保険者）まで対象になり、本人も家族も７４歳まで面倒をみる制度。
そして、健診後の保健指導が目玉、なんだろうなあ。
この制度を決めているのは高齢者医療法。
しかし、受診の義務が明記されていないそうです。
当然、義務違反の罰則規定もなし。
健診を実施する責任は医療保険者（会社でいえば健保組合）。
ひとりの労働者という視点で見れば、 会社で受ける健康診断（労働安全衛生法）、その後の二次健診（労災保険法）、今度始まるらしい特定健診（高齢者医療法）、三つ巴であります。
結局、こういう行政の混乱が、批判の根っこにあるんじゃないですかねえ。
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コメント
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個人的には、「大きなお世話」と言いたいです。既得権限と収益を拡大したい「行政と産業界の思惑」ではないかと思っています。
数十年前までは、死去する前の患い期間はせいぜい数ヶ月だったと思います。ぽくっと死ねるようにしたい。だめなら尊厳死を求めます。
メタボがらみでは、CMで「食後の糖分の吸収を抑ええる○○」があります。糖分の吸収を抑えれば満腹感がなくなり、余計に摂取してしまうのではないか？と心配しています。医学的には、どうなんでしょうか？
コメントありがとうございます。
食後の糖吸収を抑えるというのは、糖吸収をゆっくりにするというイメージで、結果としてインスリンの分泌がゆるやかになるということだと思います。
通常、食後に血中インスリン濃度が急にあがって、結果として一時的に低血糖に近い状態となり、さらに食欲が増すという説明がされていると思います。
その急激な変化を緩やかにする、という理解でいいのではないでしょうか。
若干うろ覚えのところがありますが。
何かわかればまたコメントいたします。
これにより高血糖状態での糖毒性（視神経、末梢神経、血管、腎の障害、膵ベータ細胞障害）を回避するのがねらい。
健康食品にはいくらかそうした作用を持つものがあるようですが、摂取カロリーが多かったり、食事時間が長かったり、慢性的な運動不足があると、あまり意味はないようですね。
吸収酵素を抑制する薬剤は、糖尿病治療に用いますが、食生活、生活スタイルの改善が平行して行わなければ、焼け石に水かな。
それにしても、メタボは現代の脅威ですね。治療する側にも厳しい基準ではあります。（糖尿病外来のドクターみずからがすでにメタボだったりして。）
会社の今後、人事のもやもや、打ち上げ、憂さ晴らし。。。男2人揃えば、たいていお酒が入って、つまみも入る。酔ったらなお腹がすいて、ラーメン別腹。男3人集まれば必ず喧嘩。女の子一人混じると、自慢話。。。結局、なにやかにやで、一歩も歩かずタクシーで深夜帰り。現代人は車と飽食で滅亡する？のかしら。みたいなところに来ているね。
蔓延したこうした現代外食ライフをなんとかするほうが先決かな～。外来なんかも、薬とか検査以前の問題で、オヤジに説教、みたいになってしまうよね。
いっそのこと、外来は、医療漫談、紙芝居とか、椅子取りゲームみたいのもいいかもしれない。一種の集団療法かな。
「糖の吸収を抑える」トクホについて、的確なご説明ありがとうございました。
お恥ずかしながら、とても勉強になりました。
医療漫談とは、なかなかおもしろい発想ですね。
待ち時間が長いという患者さんからのクレームが多いので、待ち時間中に、お笑い芸人見習いの人に、医療漫談ライブやってもらうってのも面白いかも…
ね～～
いいかも～。
各医療施設から引っ張りダコだね。きっと。
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