メタボな医師の独り言

なな先生のblog「犠牲http://blog.m3.com/nana/20071120/1」を読んで、思い出した悲しい記憶があります。 

僕が研修医の頃、一つ上の学年のYさんが亡くなりました。

自殺でした。

Yさんは学生時代、運動部に所属し、学園祭なんかでも積極的に参加する、凄く活発で頼れる姉貴みたいな感じの女性でした。

当時研修医二年目のYさんは、研修がかなりハードで有名な某病院で働かれていました。 

Yさんの訃報を聞いたとき、信じられない気持ちで、夜中車で通夜に向かいました。 

通夜の席で、Yさんの友人Mさんとお話しすることが出来ました。

 亡くなる何週間か前に、Yさんから深夜に電話があり、普段あまり弱音を吐かないYさんが、かなりまいっている様子だったので、今度二人でご飯を食べに行く約束をしていたそうです。

数ヵ月後、Mさんが自殺したとの訃報が届きました・・・・   

政府主導で推し進められた、現場を全く考えない新研修医制度が出来た時は、絶対に失敗すると思っていたのですが、 

やはり医療の現場はますます混乱し、過酷な労働条件となっていってます。 

それに追い討ちをかけるかのような、政府、マスコミ、怪しげな団体の暗躍、・・・・ 

そして、現場を離れる医師

その一方で、現場を最後まで守ろうとする医師の過酷な勤務状況はどんどん増悪していくという 

負のスパイラル

断ち切る方法が僕にはわかりません。 

以下なな先生の記事のコピーです。

身近な医者を、2人亡くしています。 

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 一人は約10年前。当時30代の、先輩医師です。

研究に、臨床に、非常に忙しくなさっていました。

たまにご連絡を下さる時は、決まって深夜2時3時のメールでした。

学生時代は体育会でご活躍された先生で、人間？と思いたくなるようなタフさと、ひょうひょうとした笑顔を併せ持った爽やかな先生でした。

大学病院勤務時代の夏、当時研修医だった私たちを集めてナイター見物に連れて行って下さったことがありました。

外野席で、ビールを飲みながらハンバーガーとポテトをほお張ってみんなでひゃあひゃあ言っていたら、先輩だけ眠ってしまったのを、今でも覚えています。 

その日も、病院で夜遅くまでお仕事をなさっていました。術後の患者さんが落ち着くのを見届けた後、０時過ぎから論文の添削を始めたところまでは、他の医師が見ていました。

翌朝、出勤してきた同僚医師が、医局で倒れている先生を見つけた時には既にお亡くなりになっていたそうです。

 葬儀には、婚約者の女性は出て来ることができなかったと、後で聞きました。 

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今度は、友人医師を亡くしました。

彼女も、30代です。 同じ職場の上級医師が、過労でその病院に入院中でした。

元々、一人が過労になるような労働環境ですから、多くをお話しする必要はないでしょう。一人が入院・休職しても、現在の医療事情では代替要員は派遣されませんので、残ったドクターたちは、目も当てられない忙しさでした。

緊急opeのある科の医師で、毎日遅くまでopeをした上に、夜中も容赦なく呼び出されていました。

「過労だけは気をつけようね。壊れる前に、逃げようね」と、お互い言い合っていたのに・・・ 

その日、彼女は当直でした。翌朝、交代で当直に来た若い先生が当直室に入ると彼女は机にうつ伏せになった状態で、亡くなっていたそうです。大きな悲鳴を聞いて、一番に駆けつけた人が何と過労で入院中の、彼女の上級医師でした。

その先生は、自分が休職したからだと自分を激しく責め、入院先も変えた上に、退職されてしまいました。残った同じ科の先生たちも、全員がご自分を責め続けています。 

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二度と犠牲者を出したくありません。

どうしたらいいでしょう。 

亡くなられた医師のご冥福をお祈りします。

でも本当にどうしたらいいのでしょうか・・・

定期的にかかって来た間違い電話は、 

「A法律事務所ですか？、債権番号○○○・・ですけど、お聞きしたい事があるので、電話○○○○・・までご連絡を」 

どうやらその法律事務所が以前使っていた番号らしく、しかも以前破産した某会社を担当していたらしく、それ関係の電話ばかりでした。

沖縄のホテルからもありました。

いい思い出です(^^) 

先日救急用の携帯電話に留守電が・・ 

「いつも、ワインを頼んでいる○○ですけど、今月の分が届いてませんので、いつものところにメール下さい。」 

どうしよう・・・・・・

よっしぃ先生の記事を読んで、思い出した事なんですが、

家族内の揉め事で一番見ていて辛いのは・・・ 

小児の悪性腫瘍で、お嫁さんが姑さんに責められてる場面かな・・・

「貴女が悪いのよ！」

ってお嫁さん悪くないですから(^^; 

可愛い孫の辛い姿をみて、何かに当たりたくなる気持ちは解るのですが、

母親はさらに辛いと思います。

さらに、僕らに当たられても(^^;; 

そっかー偽医者だったんですね。

書いてることが？？？？って感じだったので、

ちょっと痛い人（かなり？）なのかなーって思って、怖い物見たさで見るものの結局はスルーしていたのですが。

結構ネットでは、有名な偽医者blogがあちこちにあるものの、結局は、医学部の学生が見ても

「はー？？？？？」みたいな事書いて、炎上してるblogもありますしね。

そう思って自分の記事を読み返すも、

料理と酒と旅行とダイエットの事しか書いてねー・・・・

医者らしい事何にも書いてねー・・・

若干っていうかかなり何の役にも立たないblogだなー・・・・

まーでも一つ言えるのは

他人の痛みに共感出来るような偽善者として死ぬまで生きていきたいと思います。

akagama先生の記事を読んで思い出しましたが、

以前勤めていた病院に張り紙が・・・・

白衣を着た男性が患者さんをトイレに連れ込み浣腸をする事件が多発しています。

 不審人物を見つけたらご連絡下さい。

新聞の記事にもなったようで、曖昧な記憶なんですが

白衣の中年男性が、複数の大病院で患者さんをトイレに連れ込み、持参した浣腸セットで患者さんに浣腸をしたとの事でした。

捕まったっていう話は聞かなかったのですが、捕まったのかな？？？

捕まっても多分もうとっくに出所してるんでしょうけど。

ちなみに僕の友人は、研修医の時あまりに汚い私服を着ていたので警備員に通報されました(^^;

ちょっと前の話ですが、

京都市の胃の集団検診で異常なしと診断された男性が7ヶ月後に受診した病院で手遅れと診断され、京都市に対して損害賠償を求める訴訟をおこしたとの報道がありました。

 結局どうなったのかの報道はみませんが・・・

最近では、

名古屋地裁で「胃がんの疑いがあったのに精密検査を受けさせなかった過失がある」とかで賠償金4130万円支払い命令が出ていました。

どんな検査でも絶対に何でもわかるという検査はないし、

最近持て囃されているPET健診についても、うーんって感じなんですけど。

まー確かに肺癌で意外な転移が見つかったりすることはあると思うけど・・・・

僕的には？？？？？って感じです。

京都の市民検診なんですけど、多分間接写真ですよね。

どれだけ、ダブルチェックしようが、トリプルチェックしようが、人間がすることなので見逃しはあります。

ましてや胃部X線で間接という事は、現在二重造影だけの8枚法で撮ってるのかな？

実際に癌があってもfilm自体に所見がなければ、だれも指摘できません。

そして内視鏡などをしてから、過去のfilmでこれが、癌の所見だって・・・・

そういう目でみれば見られるけどっていう所見も沢山ある思います。

胃の前庭部の癌だったとの事ですが、前庭部の場合ブスコパンで胃の蠕動を止めないで行うので、結構な確率で十二指腸にバリウムが流れるため、病変があっても十二指腸と重なりますしね。

まさしく「後医は名医」なんだろうなって思います。

胸部の単純写真でもそうです。CTを撮ってから過去のfilmを見て、あーこれかな？っていうのは見落としをなくすためにも必要な行為なんですけど、それをもって見逃したって言われてもって感じです。

僕が研修医の頃は、読影で放射線科医が訴えられる事はほとんどない。と言われていたのですが、今後はどんどん訴えられるのかな？？？？？

僕も訴えられる日が来るのかな・・・・て戦々恐々としています。

以前からどうしても気になることが・・・

本当に大したことではないのですが、

画像の説明をするまえに受診者に、

「じゃーレントゲンの説明をしてもらいますから。こちらの部屋へ」

レントゲン言うなー

まー受診者の方に解りやすく言ってるのでしょうから、注意はしませんが。

師匠に「胸写なんて日本語はない。放射線科医なら胸部単純X線写真または胸部単純写真と言いなさい。」

と指導されたけど、胸写っていう言葉は一般化しているので,

まー自分の中では仕方ないなーって思っています。

しかしながらレントゲン・・・

この間のニュースでも、胃のレントゲン

胸のレントゲン

・・・・それを見る度にイラってしてしまうのは放射線科医としてのプライドなんでしょうかね。

まー最近の報道を見ると明らかに意味不明の言葉の羅列があり、

「医療の報道するなら少しは勉強しろよ」

って思う事が多いので、レントゲンくらいって思いますが・・・・

まーでも一番イラってくるのはつい自分が胸のレントゲンですけど・・・って言ってしまった瞬間ですけど(^^;

人間誰でもそうだと思うのですが、叱られるより褒められた方が、罵声を浴びせられるより感謝の言葉を受けた方が嬉しいと思います（特殊な性癖の方は別でしょうが）

僕は単純な人間なので、手紙一枚でも嬉しくて舞い上がってしまいます。

先日以前担当していたAさんから手紙を頂きました。

Aさんはある悪性腫瘍の方で、宗教上の理由で化学療法が出来ないため、放射線治療を行った方です。

発見されたときから、骨に転移があるため、放射線治療だけで治療を行うにはかなりシビアな状態でした。

偶々、放射線に対して感受性が良い腫瘍だったため原発巣はコントロール出来たのですが、当然のように肝臓、骨、リンパ節と転移が出現してきます。

その度に放射線治療を行いました。

まだ若い方だったので、絶対に晩期障害を起こしたくないと思い、

治療計画を作成する度、照射法や照射野にいつも以上にこだわって治療を行いました。

初期治療から関わっていたせいかもしれませんが、かなり思い入れの強い患者さんでした。

僕がその病院を離れる事になってからも定期的に近況についての手紙を頂いていたのですが、ある時の手紙で、

「今年も元気に正月が迎えられました。これも先生達のお陰だと思い感謝しています」

ちょっとウルって来てしまいました。

さー明日からも頑張って働きましょう。

単純なんです。

先日、後輩の呼吸器Dr.と飲んだときの話です。

日本全国で医師の数が足りず（政治家さん達の中では偏在らしいのですが・・・・）

当然マイナーな放射線科医の中でもさらにminorityの僕達治療医。

当然専任で放射線治療医がいる病院の方が少ないのが現実です。

一昔前までは、一人の放射線科医で、読影も血管造影もこなし、放射線治療もこなすのが当たり前っていう時代だったのですが、・・・・

すごい早さの機械技術の進歩により、仕事量は倍増するものの、それに対してマンパワーが絶対的に足りません。

彼女の勤める病院もかなり大きな病院なので、放射線科医は複数いるようなのですが、治療医は週に一回非常勤で来るだけ。

なので、当然普段の治療は常勤の先生が行います。

現在、放射線治療の主流はlinac（X線）を使った、三次元治療なのですが、未だにCoを使って治療を行っている施設もありますし、linacを使っていても二次元的治療しか行えない施設も沢山あります。

そういうハードの面も勿論あるのでしょうが、

彼女が言うには、

「放射線肺炎起こしすぎ。絶対に照射野広すぎ。同じような症例でも大学の時と全然違う。なのでリスクの高い症例では放射線治療が出来ない」と

放射線肺臓炎は、肺癌に対して放射線治療を行うと、ある程度の頻度で起こります。しかし、照射する量が少ないと原発巣のコントロールができません。

なので、出来るだけ多くの線量を照射するために、治療医は四苦八苦します。

V20(20Gy以上照射される肺の体積）が出来るだけ小さくなるように、しかも安全なマージンを保ちながら。

以前、師匠から「主治医の先生に迷惑のかかるような治療は絶対にしてはいけない」と習いました。その事を常に考えながら、治療計画を作成します。

しかし、実際絶対的なマンパワーが足りない現実では中々難しいのかも知れません。

なので、彼女に「読影の片手間に放射線治療をやって欲しくない」って言われた瞬間

「えーっと、すいません」って謝ってしまいました。

健診業務に携わる前までは何となく、

生活習慣病の指導したりとか、まー画像でごく稀に癌が見つかるくらいなのかなーって漠然と思っていましたが、

意外と色んな病気の方と出会います。

悪性腫瘍として、肺癌、胃癌、大腸癌、肝臓癌、食道癌

まー検査してるので当たり前なんですが、・・・

そのほか、何か血液dataが変だなって思って精査依頼したら急性骨髄性白血病・・・・・無症状だったのに

以前から、たまに健診でいるんですよねって言う話を聞いていたのですが、若年者の活動性結核・・・排菌がなかったので安心しましたが

何か肺に淡い陰影がポツポツ・・・乳癌の多発肺転移でした。

微妙に片側胸水が・・・悪性胸膜中皮腫でした。

自然気胸も結構いますね。・・・皆さん教科書的で、若くて痩せ型の男性でした。

あれ、鎖骨がない。・・・後で調べたらCleido-cranial dysplasia （鎖骨頭蓋異形成）の方でした。教科書でしか知りませんが初めて見ました。

今日も縦隔に重なる、空気の陰影・・・えーっと食道ですよね。これだけ食道が拡張してるって食道癌？

先天性食道閉鎖術後の方でした。

その他フィッシャー症候群や教科書でしか見たことのない病気の方々・・・

健診も色々奥深いものです。