メタボな医師の独り言

よっしぃ先生の記事を読んで、思い出した事なんですが、

家族内の揉め事で一番見ていて辛いのは・・・ 

小児の悪性腫瘍で、お嫁さんが姑さんに責められてる場面かな・・・

「貴女が悪いのよ！」

ってお嫁さん悪くないですから(^^; 

可愛い孫の辛い姿をみて、何かに当たりたくなる気持ちは解るのですが、

母親はさらに辛いと思います。

さらに、僕らに当たられても(^^;; 

そっかー偽医者だったんですね。

書いてることが？？？？って感じだったので、

ちょっと痛い人（かなり？）なのかなーって思って、怖い物見たさで見るものの結局はスルーしていたのですが。

結構ネットでは、有名な偽医者blogがあちこちにあるものの、結局は、医学部の学生が見ても

「はー？？？？？」みたいな事書いて、炎上してるblogもありますしね。

そう思って自分の記事を読み返すも、

料理と酒と旅行とダイエットの事しか書いてねー・・・・

医者らしい事何にも書いてねー・・・

若干っていうかかなり何の役にも立たないblogだなー・・・・

まーでも一つ言えるのは

他人の痛みに共感出来るような偽善者として死ぬまで生きていきたいと思います。

以前からどうしても気になることが・・・

本当に大したことではないのですが、

画像の説明をするまえに受診者に、

「じゃーレントゲンの説明をしてもらいますから。こちらの部屋へ」

レントゲン言うなー

まー受診者の方に解りやすく言ってるのでしょうから、注意はしませんが。

師匠に「胸写なんて日本語はない。放射線科医なら胸部単純X線写真または胸部単純写真と言いなさい。」

と指導されたけど、胸写っていう言葉は一般化しているので,

まー自分の中では仕方ないなーって思っています。

しかしながらレントゲン・・・

この間のニュースでも、胃のレントゲン

胸のレントゲン

・・・・それを見る度にイラってしてしまうのは放射線科医としてのプライドなんでしょうかね。

まー最近の報道を見ると明らかに意味不明の言葉の羅列があり、

「医療の報道するなら少しは勉強しろよ」

って思う事が多いので、レントゲンくらいって思いますが・・・・

まーでも一番イラってくるのはつい自分が胸のレントゲンですけど・・・って言ってしまった瞬間ですけど(^^;

人間誰でもそうだと思うのですが、叱られるより褒められた方が、罵声を浴びせられるより感謝の言葉を受けた方が嬉しいと思います（特殊な性癖の方は別でしょうが）

僕は単純な人間なので、手紙一枚でも嬉しくて舞い上がってしまいます。

先日以前担当していたAさんから手紙を頂きました。

Aさんはある悪性腫瘍の方で、宗教上の理由で化学療法が出来ないため、放射線治療を行った方です。

発見されたときから、骨に転移があるため、放射線治療だけで治療を行うにはかなりシビアな状態でした。

偶々、放射線に対して感受性が良い腫瘍だったため原発巣はコントロール出来たのですが、当然のように肝臓、骨、リンパ節と転移が出現してきます。

その度に放射線治療を行いました。

まだ若い方だったので、絶対に晩期障害を起こしたくないと思い、

治療計画を作成する度、照射法や照射野にいつも以上にこだわって治療を行いました。

初期治療から関わっていたせいかもしれませんが、かなり思い入れの強い患者さんでした。

僕がその病院を離れる事になってからも定期的に近況についての手紙を頂いていたのですが、ある時の手紙で、

「今年も元気に正月が迎えられました。これも先生達のお陰だと思い感謝しています」

ちょっとウルって来てしまいました。

さー明日からも頑張って働きましょう。

単純なんです。

先日、後輩の呼吸器Dr.と飲んだときの話です。

日本全国で医師の数が足りず（政治家さん達の中では偏在らしいのですが・・・・）

当然マイナーな放射線科医の中でもさらにminorityの僕達治療医。

当然専任で放射線治療医がいる病院の方が少ないのが現実です。

一昔前までは、一人の放射線科医で、読影も血管造影もこなし、放射線治療もこなすのが当たり前っていう時代だったのですが、・・・・

すごい早さの機械技術の進歩により、仕事量は倍増するものの、それに対してマンパワーが絶対的に足りません。

彼女の勤める病院もかなり大きな病院なので、放射線科医は複数いるようなのですが、治療医は週に一回非常勤で来るだけ。

なので、当然普段の治療は常勤の先生が行います。

現在、放射線治療の主流はlinac（X線）を使った、三次元治療なのですが、未だにCoを使って治療を行っている施設もありますし、linacを使っていても二次元的治療しか行えない施設も沢山あります。

そういうハードの面も勿論あるのでしょうが、

彼女が言うには、

「放射線肺炎起こしすぎ。絶対に照射野広すぎ。同じような症例でも大学の時と全然違う。なのでリスクの高い症例では放射線治療が出来ない」と

放射線肺臓炎は、肺癌に対して放射線治療を行うと、ある程度の頻度で起こります。しかし、照射する量が少ないと原発巣のコントロールができません。

なので、出来るだけ多くの線量を照射するために、治療医は四苦八苦します。

V20(20Gy以上照射される肺の体積）が出来るだけ小さくなるように、しかも安全なマージンを保ちながら。

以前、師匠から「主治医の先生に迷惑のかかるような治療は絶対にしてはいけない」と習いました。その事を常に考えながら、治療計画を作成します。

しかし、実際絶対的なマンパワーが足りない現実では中々難しいのかも知れません。

なので、彼女に「読影の片手間に放射線治療をやって欲しくない」って言われた瞬間

「えーっと、すいません」って謝ってしまいました。

健診業務に携わる前までは何となく、

生活習慣病の指導したりとか、まー画像でごく稀に癌が見つかるくらいなのかなーって漠然と思っていましたが、

意外と色んな病気の方と出会います。

悪性腫瘍として、肺癌、胃癌、大腸癌、肝臓癌、食道癌

まー検査してるので当たり前なんですが、・・・

そのほか、何か血液dataが変だなって思って精査依頼したら急性骨髄性白血病・・・・・無症状だったのに

以前から、たまに健診でいるんですよねって言う話を聞いていたのですが、若年者の活動性結核・・・排菌がなかったので安心しましたが

何か肺に淡い陰影がポツポツ・・・乳癌の多発肺転移でした。

微妙に片側胸水が・・・悪性胸膜中皮腫でした。

自然気胸も結構いますね。・・・皆さん教科書的で、若くて痩せ型の男性でした。

あれ、鎖骨がない。・・・後で調べたらCleido-cranial dysplasia （鎖骨頭蓋異形成）の方でした。教科書でしか知りませんが初めて見ました。

今日も縦隔に重なる、空気の陰影・・・えーっと食道ですよね。これだけ食道が拡張してるって食道癌？

先天性食道閉鎖術後の方でした。

その他フィッシャー症候群や教科書でしか見たことのない病気の方々・・・

健診も色々奥深いものです。

解っているんです。

画像の鑑別診断は病歴等を踏まえて、頻度の高い順番からあげていく・・・

しかし、僕が普段見る画像は悪性腫瘍の患者さん。

どれを見ても悪性腫瘍。

カンファにて

じゃーメタボ先生鑑別は？

「えーっと１．転移性腫瘍、２．典型的ではないですが、原発性悪性腫瘍」

やや怒った顔で

「・・・・・えーっと、この方は特に悪性腫瘍はしてきされてないんですけど、しかも若年者ですよね(--+」

すいません「○○です」

 filmを読影していても

①70歳男性、頚部痛、右手のしびれで頚椎の単純X線6方向のfilm。

基本的には、頚椎の写真なので頚椎を見るのですが、

取り敢えず一生懸命、Pancoast（肺尖部の癌）ないかな、ないかなって探してしまいます。

まだ２回しか見たこと無いですけど・・・・

あった瞬間！おーって感じです。

②腹痛やイレウスで腹部のCT画像を見ると、

つい色々条件変えて、大腸癌ないかなーって探してしまいます。まー進行癌でない限りみつかりませんが

③高齢者のCT

つい、骨からみてしまいます。

条件を変えながら・・・・・転移ないかな転移ないかなと。

胸部や腹部の単純写真でも高齢者だと、探してします。

うーんマニアと思うのですが、やめれません。

最近では、

国立がんセンター中央病院の産婦人科の医師が書類送検されたこと。その他、最近目立つ不条理な医療訴訟。

患者さんの事を考えて、その場で出来る最善のことをして、偶々、結果が悪かっただけで、直ぐに犯罪者扱い。

そしてマスコミによる言葉の暴力。

良く分からないタレント達が面白ければいいのかというような言葉の暴力。

そしてマッチポンプとしか思えない某新聞の記事を見たとき・・・

とても切ない気分に・・・

また、最近多い幼児虐待・育児拒否・・・のニュース・・

臨床で働いている時、悪性腫瘍の子供達と接していました。

気むずかしい子、妙に大人びた子、どの子も一生懸命生きようとしていました。

もうすぐ治療が終わるから、そしたら早く学校に行きたい！！

と言ってた子達の笑顔が忘れられません。

生きたくても生きられない

病気と一生懸命闘っているその子達の事を思うと、

虐待する親にも色々事情が・・・と言うかも知れませんが、切なくなります。

 本当は積極的治療の適応はないのですが、本人の希望でかなりきつい治療していた30代の乳癌末期の患者さんがいました。

まだ双子の子が幼いから、何とか頑張らないとね・・・・

って言っていたあの笑顔が忘れられません。

そして規制が出来ないのかも知れませんが、飲めば癌が治ったが売り文句の怪しい健康食品・・・

たまたま健診で見つかった早期の肺癌・胃癌・子宮頸癌

どれも十分手術適応はあると思われるのに、

治療を拒み健康食品を使う人。

そしてどんどん進行癌へなっていく人。

そしてそういう人に放射線治療を行うとき・・・・

色々切なくなる瞬間を書いてみました。

まず、これはかなり大きな幸せなんですが、姪が無事に産まれたこと・・・・最近こればっかり(^^;;

あっ小さな幸せでしたね。

①キッチンを綺麗に片づけて、ピカピカのキッチンを見てるとき。

主夫っぽいですか？？

良いんです。

たぶん(^^;;

②七時半に起きて八時に家を出るまでに、朝ご飯作って、お昼のお弁当詰めて、朝ご飯食べて、歯磨きして、などがきちんと出来たとき。洗い物まで出来たら完璧なのですがまだまだそこまでは。

でも最近はアルコールのせいか早朝覚醒気味なのでかなり余裕もって洗い物したり洗濯してから出勤しています。

今朝は、朝から炊きたてご飯が食べたくて、つい圧力釜でご飯を炊き、納豆、みそ汁、焼き魚、漬け物という、日本人の朝定番っていうより、民宿の朝ご飯って感じでした。

ちなみに今日の昼ご飯。ちょっと多すぎてお腹いっぱいになってしまいました。

あり合わせで作ったので、うーん黄緑色野菜が足りてないですね。バランスいまいち。

買い物に行かなきゃ(^^)

③ばたばたと仕事をしているとき。

やっぱりちょっとエムなのか、ぼーって働いているより、幸せを感じてしまいます。

今日は朝から、ご飯食べずにインシュリン注射した人が来たりとか、変な肺炎があるので紹介状書いたりとか、病院行きたくないって言う人を説得したりとか、かなりバタバタしてちょっと幸せでした。

まーでもちいさな幸せを幸せとして感じられるのは精神状態が落ち着いてるんでしょうね。

大学病院で働いているときは、お酒を飲んで寝る瞬間が一番の幸せだったかも(^^;;

心がいーまとーても穏やかーなのはこの日を迎えられた意味を・・・・・by コブクロ

ってあんまり関係ないですね(^^;;

>かえるさん

うーん自分の子か・・・姪っ子で満足してる自分が怖いなー・・

＞来夢さん

赤ちゃん抱いている姿は結構良いパパって感じですよ。

って自分で言うなって(^^;;

最近の若い女性の痩せたい願望？

って凄いですよね。まー以前からなのかは知りませんが・・・

まー芸能人とかで不健康な位、異常に痩せている人を観て、スタイル良い！！って思うんですかね？？

昨日テレビに出ていた中島美嘉も異常に細かったもんなー・・・

男性でそこまで痩せている女性が好きっていう話も聞かないので、異性を気にしてとかじゃなく女性同士の視線かな？？？

 たまたま最近、体重が落ちないんですって若い女性の受診者に相談されて・・・

まー僕も同じ相談をしたいんですけど・・・ってまー原因はわかっているのですが・・・酒です。

体重を落としたいって相談していた人は、二十代前半でパっと見明らかに、細！！！って思うような女性

身長155cm位で体重が42kg

えーっと確かに以前のdataでは39ｋｇ台ですが、・・・・

明らかに痩せすぎです・・・

かと思えば、身長170cm位で、体重100Kgあっても一切体重を落とす気はないと断言する30台の男性

最近咳・痰が続くと言いながら一日二箱以上タバコをすいながら禁煙に興味ないといいはなつ人

アルコール性肝硬変で吐血をしても酒を止めない人。

一度の人生だからって・・・・

うーん少しメンタル的な問題もあるのかな？？？

まー人それぞれなんだなー・・・

僕も今週に入って毎日10kmの

ジョギングと筋トレしているのですが周りの人から見ると異常なのかな・・・・

人それぞれって事で(^^)

最近良い感じでお弁当作ってきています。

昨日の弁当

メインは鶏とキノコのカレー風味・・・カレーまみれですなー・・

今日の弁当

メインはイカとキノコの野菜を炒めて仕上げに中華スープとイカスミをかけたものです。決して焦げてるわけではありません。

適当に作った割には美味しかったです。

イカスミは結構嫌がる人もいますが僕は結構好きです。 

朝からイカをさばいていたので時間がなくなり、朝ご飯&お昼ご飯です。

ご飯はいかにも解凍してそのまま持ってきましたって感じですが良いのです。

あとフルーツと野菜がワンパターンなのは一人暮らしなので・・・

＞かえるさん

お弁当はご飯だけですか？？？

おかずは無しなの？？？

＞来夢さん

まー何とか続いていますがいつまで続くことやら・・・