メタボな医師の独り言

なな先生のblog「犠牲http://blog.m3.com/nana/20071120/1」を読んで、思い出した悲しい記憶があります。 

僕が研修医の頃、一つ上の学年のYさんが亡くなりました。

自殺でした。

Yさんは学生時代、運動部に所属し、学園祭なんかでも積極的に参加する、凄く活発で頼れる姉貴みたいな感じの女性でした。

当時研修医二年目のYさんは、研修がかなりハードで有名な某病院で働かれていました。 

Yさんの訃報を聞いたとき、信じられない気持ちで、夜中車で通夜に向かいました。 

通夜の席で、Yさんの友人Mさんとお話しすることが出来ました。

 亡くなる何週間か前に、Yさんから深夜に電話があり、普段あまり弱音を吐かないYさんが、かなりまいっている様子だったので、今度二人でご飯を食べに行く約束をしていたそうです。

数ヵ月後、Mさんが自殺したとの訃報が届きました・・・・   

政府主導で推し進められた、現場を全く考えない新研修医制度が出来た時は、絶対に失敗すると思っていたのですが、 

やはり医療の現場はますます混乱し、過酷な労働条件となっていってます。 

それに追い討ちをかけるかのような、政府、マスコミ、怪しげな団体の暗躍、・・・・ 

そして、現場を離れる医師

その一方で、現場を最後まで守ろうとする医師の過酷な勤務状況はどんどん増悪していくという 

負のスパイラル

断ち切る方法が僕にはわかりません。 

以下なな先生の記事のコピーです。

身近な医者を、2人亡くしています。 

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 一人は約10年前。当時30代の、先輩医師です。

研究に、臨床に、非常に忙しくなさっていました。

たまにご連絡を下さる時は、決まって深夜2時3時のメールでした。

学生時代は体育会でご活躍された先生で、人間？と思いたくなるようなタフさと、ひょうひょうとした笑顔を併せ持った爽やかな先生でした。

大学病院勤務時代の夏、当時研修医だった私たちを集めてナイター見物に連れて行って下さったことがありました。

外野席で、ビールを飲みながらハンバーガーとポテトをほお張ってみんなでひゃあひゃあ言っていたら、先輩だけ眠ってしまったのを、今でも覚えています。 

その日も、病院で夜遅くまでお仕事をなさっていました。術後の患者さんが落ち着くのを見届けた後、０時過ぎから論文の添削を始めたところまでは、他の医師が見ていました。

翌朝、出勤してきた同僚医師が、医局で倒れている先生を見つけた時には既にお亡くなりになっていたそうです。

 葬儀には、婚約者の女性は出て来ることができなかったと、後で聞きました。 

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今度は、友人医師を亡くしました。

彼女も、30代です。 同じ職場の上級医師が、過労でその病院に入院中でした。

元々、一人が過労になるような労働環境ですから、多くをお話しする必要はないでしょう。一人が入院・休職しても、現在の医療事情では代替要員は派遣されませんので、残ったドクターたちは、目も当てられない忙しさでした。

緊急opeのある科の医師で、毎日遅くまでopeをした上に、夜中も容赦なく呼び出されていました。

「過労だけは気をつけようね。壊れる前に、逃げようね」と、お互い言い合っていたのに・・・ 

その日、彼女は当直でした。翌朝、交代で当直に来た若い先生が当直室に入ると彼女は机にうつ伏せになった状態で、亡くなっていたそうです。大きな悲鳴を聞いて、一番に駆けつけた人が何と過労で入院中の、彼女の上級医師でした。

その先生は、自分が休職したからだと自分を激しく責め、入院先も変えた上に、退職されてしまいました。残った同じ科の先生たちも、全員がご自分を責め続けています。 

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二度と犠牲者を出したくありません。

どうしたらいいでしょう。 

亡くなられた医師のご冥福をお祈りします。

でも本当にどうしたらいいのでしょうか・・・

ちょっと前の話ですが、

京都市の胃の集団検診で異常なしと診断された男性が7ヶ月後に受診した病院で手遅れと診断され、京都市に対して損害賠償を求める訴訟をおこしたとの報道がありました。

 結局どうなったのかの報道はみませんが・・・

最近では、

名古屋地裁で「胃がんの疑いがあったのに精密検査を受けさせなかった過失がある」とかで賠償金4130万円支払い命令が出ていました。

どんな検査でも絶対に何でもわかるという検査はないし、

最近持て囃されているPET健診についても、うーんって感じなんですけど。

まー確かに肺癌で意外な転移が見つかったりすることはあると思うけど・・・・

僕的には？？？？？って感じです。

京都の市民検診なんですけど、多分間接写真ですよね。

どれだけ、ダブルチェックしようが、トリプルチェックしようが、人間がすることなので見逃しはあります。

ましてや胃部X線で間接という事は、現在二重造影だけの8枚法で撮ってるのかな？

実際に癌があってもfilm自体に所見がなければ、だれも指摘できません。

そして内視鏡などをしてから、過去のfilmでこれが、癌の所見だって・・・・

そういう目でみれば見られるけどっていう所見も沢山ある思います。

胃の前庭部の癌だったとの事ですが、前庭部の場合ブスコパンで胃の蠕動を止めないで行うので、結構な確率で十二指腸にバリウムが流れるため、病変があっても十二指腸と重なりますしね。

まさしく「後医は名医」なんだろうなって思います。

胸部の単純写真でもそうです。CTを撮ってから過去のfilmを見て、あーこれかな？っていうのは見落としをなくすためにも必要な行為なんですけど、それをもって見逃したって言われてもって感じです。

僕が研修医の頃は、読影で放射線科医が訴えられる事はほとんどない。と言われていたのですが、今後はどんどん訴えられるのかな？？？？？

僕も訴えられる日が来るのかな・・・・て戦々恐々としています。

先日、後輩の呼吸器Dr.と飲んだときの話です。

日本全国で医師の数が足りず（政治家さん達の中では偏在らしいのですが・・・・）

当然マイナーな放射線科医の中でもさらにminorityの僕達治療医。

当然専任で放射線治療医がいる病院の方が少ないのが現実です。

一昔前までは、一人の放射線科医で、読影も血管造影もこなし、放射線治療もこなすのが当たり前っていう時代だったのですが、・・・・

すごい早さの機械技術の進歩により、仕事量は倍増するものの、それに対してマンパワーが絶対的に足りません。

彼女の勤める病院もかなり大きな病院なので、放射線科医は複数いるようなのですが、治療医は週に一回非常勤で来るだけ。

なので、当然普段の治療は常勤の先生が行います。

現在、放射線治療の主流はlinac（X線）を使った、三次元治療なのですが、未だにCoを使って治療を行っている施設もありますし、linacを使っていても二次元的治療しか行えない施設も沢山あります。

そういうハードの面も勿論あるのでしょうが、

彼女が言うには、

「放射線肺炎起こしすぎ。絶対に照射野広すぎ。同じような症例でも大学の時と全然違う。なのでリスクの高い症例では放射線治療が出来ない」と

放射線肺臓炎は、肺癌に対して放射線治療を行うと、ある程度の頻度で起こります。しかし、照射する量が少ないと原発巣のコントロールができません。

なので、出来るだけ多くの線量を照射するために、治療医は四苦八苦します。

V20(20Gy以上照射される肺の体積）が出来るだけ小さくなるように、しかも安全なマージンを保ちながら。

以前、師匠から「主治医の先生に迷惑のかかるような治療は絶対にしてはいけない」と習いました。その事を常に考えながら、治療計画を作成します。

しかし、実際絶対的なマンパワーが足りない現実では中々難しいのかも知れません。

なので、彼女に「読影の片手間に放射線治療をやって欲しくない」って言われた瞬間

「えーっと、すいません」って謝ってしまいました。

健診業務に携わる前までは何となく、

生活習慣病の指導したりとか、まー画像でごく稀に癌が見つかるくらいなのかなーって漠然と思っていましたが、

意外と色んな病気の方と出会います。

悪性腫瘍として、肺癌、胃癌、大腸癌、肝臓癌、食道癌

まー検査してるので当たり前なんですが、・・・

そのほか、何か血液dataが変だなって思って精査依頼したら急性骨髄性白血病・・・・・無症状だったのに

以前から、たまに健診でいるんですよねって言う話を聞いていたのですが、若年者の活動性結核・・・排菌がなかったので安心しましたが

何か肺に淡い陰影がポツポツ・・・乳癌の多発肺転移でした。

微妙に片側胸水が・・・悪性胸膜中皮腫でした。

自然気胸も結構いますね。・・・皆さん教科書的で、若くて痩せ型の男性でした。

あれ、鎖骨がない。・・・後で調べたらCleido-cranial dysplasia （鎖骨頭蓋異形成）の方でした。教科書でしか知りませんが初めて見ました。

今日も縦隔に重なる、空気の陰影・・・えーっと食道ですよね。これだけ食道が拡張してるって食道癌？

先天性食道閉鎖術後の方でした。

その他フィッシャー症候群や教科書でしか見たことのない病気の方々・・・

健診も色々奥深いものです。

たまには、少しまじめなお話も

よっしぃ先生のblogにも書いてありましたが、6/1～5　シカゴで第43回米国臨床腫瘍学会が開かれました。 その中の発表で幾つか興味があった記事について。

進展型小細胞肺癌、予防的全脳照射で生存期間延長

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/gakkai/asco2007/200706/503437.html

進展型小細胞肺癌において、予防的全脳照射は、脳転移のリスクを73％減少させ、1年生存率を改善させることが、EORTC試験で明らかになった。

というオランダからの発表なのですが・・・

放射線治療でのPCIといえば、prophylactic cranial irradiation 予防的全脳照射の事で、主に小細胞肺癌に対して施行されます。

肺癌には大きく分けて、小細胞肺癌と非小細胞肺癌の二つに分けられ、

 小細胞肺癌は限局型(LD-SCLC)と進展型(ED-SCLCの二つに分けられます。

LD-SCLCに関しては完全寛解(CR)になった症例に対してPCIを行うことにより、脳転移の頻度を著しく低下させるだけでなく、生存率の有意な向上が見られるため、現在では標準的な治療となっています。

ED-SCLCに関しては、まだ十分なコンセンサスは得られていないのですが、CR症例に対しては、PCIを行う施設が多いと思われます。

今回この発表で、ED-SCLCのCR症例に対するPCIの有効性を認めた事により、今後は標準治療となっていくのかもしれません。

PCIの線量分割は、日本では25Gy(2.5Gy×10回)30Gy(3Gy×10回)、36Gy(2Gy×18回)などを行っている施設が多いみたいですが、今後最適な線量分割が出てくるんでしょうね。

晩期神経障害を考えると、36Gy(2Gy×18回)が良い気がしますけど。まー今後の展開待ちです。

因みに以前勤めていた施設では、30Gy(3Gy×10回、二週間)で治療していました。

最近では、

国立がんセンター中央病院の産婦人科の医師が書類送検されたこと。その他、最近目立つ不条理な医療訴訟。

患者さんの事を考えて、その場で出来る最善のことをして、偶々、結果が悪かっただけで、直ぐに犯罪者扱い。

そしてマスコミによる言葉の暴力。

良く分からないタレント達が面白ければいいのかというような言葉の暴力。

そしてマッチポンプとしか思えない某新聞の記事を見たとき・・・

とても切ない気分に・・・

また、最近多い幼児虐待・育児拒否・・・のニュース・・

臨床で働いている時、悪性腫瘍の子供達と接していました。

気むずかしい子、妙に大人びた子、どの子も一生懸命生きようとしていました。

もうすぐ治療が終わるから、そしたら早く学校に行きたい！！

と言ってた子達の笑顔が忘れられません。

生きたくても生きられない

病気と一生懸命闘っているその子達の事を思うと、

虐待する親にも色々事情が・・・と言うかも知れませんが、切なくなります。

 本当は積極的治療の適応はないのですが、本人の希望でかなりきつい治療していた30代の乳癌末期の患者さんがいました。

まだ双子の子が幼いから、何とか頑張らないとね・・・・

って言っていたあの笑顔が忘れられません。

そして規制が出来ないのかも知れませんが、飲めば癌が治ったが売り文句の怪しい健康食品・・・

たまたま健診で見つかった早期の肺癌・胃癌・子宮頸癌

どれも十分手術適応はあると思われるのに、

治療を拒み健康食品を使う人。

そしてどんどん進行癌へなっていく人。

そしてそういう人に放射線治療を行うとき・・・・

色々切なくなる瞬間を書いてみました。

一昨日ふと鍋が食べたくなり、以前友人のブログで見たなんちゃって雪見鍋を作りました！

大量の大根おろしに鶏肉や野菜、茸なんか適当にぶちこんで、男の鍋よねー(´∀｀）
って感じで作って頂きました。

そのまま食べても大根の甘味で美味しかったのですがポン酢を少し加えてもさらに美味しかったです！


ですけど・・・

三十半ばにして今だに一人分の量が解らない僕なので朝、昼、晩と鍋を食べてちょっと食傷気味です(>_<)今日はキムチでも加えてちょっとバリエーションでも・・・

まー本題なんですが、
結構健診をやってると色んな人たちを診ます！

基本的に同業者の健診は嫌なのですが、
以前勤めていた所では胸部Ｘ線写真を説明しながら診察していたんですが、呼吸器科の部長先生が健診を受診された時、一言

「胸写大丈夫？」

って先生勘弁してください(´ω｀)

循環器科の部長先生が来て一言

「心音聴く？」

って先生(−Ｑ−)


専門の科にかかっているんですが、原因が不明なんですけど、原因なんですかね？

って僕にも原因不明です(@_@;)

>来夢さん

はっきりいって落ちこぼれ学生でしたので、国試はかなり冷や冷やでした。

まー試験中に夜の街に飲みに行ったりしてましたが・・・

＞かえるさん

あまり甘くないチョコレートならなんとか・・・

まーでもやっぱりビーフジャーキーのほうが好きです。

似ているのは色だけですけど・・・

以前健診機関で働いているときに、胸部単純写真で左肺門部の腫瘤を見逃したことがありました。

肺門部の腫瘤の指摘はなかなか難しく、経験を積んだ胸部放射線科医でも困難な例が多数あります。

前回 と比較できたら良かったのですが、偶々初回健診のかただったので・・・

まー先輩の放射線科医師とのdouble check体制で行っていたので、事なきを得ましたが(^^;;

結局その方は左肺門部の扁平上皮癌の診断で手術になりました。

多分その事がきっかけと思うんですが、胸部単純写真を読影していると肺門陰影が全て異常に見えてくることがあります。

ちょっと強迫性障害かも（＾＾；； 

まー年に数回ですが・・・

最近少しストレスに弱くなっている自分を感じます。

セルフケアしなくては！

まーでもdouble checkって大切だなーっと思った症例でもありました。

先輩医師が見逃して僕が見つけた早期肺癌＆胃癌もありましたしね（＾＾）←（ちょっと自慢です）

僕の専門は放射線治療です。

患者さんとして接する方はほぼ100%癌患者さんです。

まー性格的に合う合わないは別として、僕なりにうまく付き合ってきたつもりです。

多分放射線治療が好きなんだと思います（＾＾）

やり甲斐もあるし、もちろん無力感に苛まれる事もあります。

どんな治療でもそうですが、絶対に副作用の可能性は０ではありません。

特に放射線治療では晩期障害といって治療終了後半年くらいしてから出現する副作用が問題となることがあります。治療する部位にもよるのですが、ある一定の頻度で出現します。

もちろん治療する前にきちんと説明を行い、同意書にサインしていただくのですが、最近の医療に関する訴訟のニュースを見ていると、どれだけきちんと説明を行っても訴えられる事はあるんだろうなー・・・って感じています。

現在の医療報道では裁判で無罪になってもその事は取り上げて貰えず、訴えられた事のみを過剰に取り上げ、某新聞社のように明らかに間違えた報道を行っても悔い改めず・・・

現在、臨床から少し離れた立場で働いていますが、臨床に復帰する事に対して恐怖感を感じています。まー今の立場でも訴えられることはあるんでしょうけど(^^;;

まーでもやっぱり僕は放射線治療が好きなのでいつかは戻るのでしょうが・・・・・

その選択がイバラの道に見えて仕方がない今日この頃です。

これは、僕が研修医の時の話です。

某病院にて、同期の研修医と当直の交代するために医局へ行きました。

すると、同期の彼がおもむろに頭部CTを取り出し「どう思う？」と問いかけてきました。

「えーっと、SAHとASDHだね？転倒したの？

大変だったね！」

「いやー違うんだよね・・・・・」彼の話によれば・・・・

彼が当直に入って直ぐに、病棟の患者さんが嘔吐してるとの連絡が・・・・

「お昼に転倒して、頭部CTを撮影したけど、異常なしとのことで経過を見ていたんですけど・・・」

カルテを見ると一言「アーチファクトか？？？」とのコメントが・・・

直ぐに搬送して、緊急手術になり何とか無事に生還しました。

 主治医の先生がどうなったかは不明です。

怖い怖い・・・

遠い国の遠い病院でのお話でした。

終わり