コンビニ救急は大騒ぎ!!

  先週の「コード・ブルー　第2話」での中の言葉です。 

「…あなたは、夜中に受診せざるを得なかった患者さんの気持ちを受け止められなかったということですね。…」 

（児玉清さん演じるセンター長の言葉です。正確でなかったらごめんなさい、大意をお取りください）

 これは、相澤というレジデントが、歯痛で来た患者を帰宅させたあと、翌日になってその患者が心筋梗塞による心肺停止となったケースに関するやり取りの中で、発せられていた言葉です。 

果たして、「歯が痛い!!!」と来院した患者さんから、心筋梗塞を診断することができる医師が何人いるでしょうか?少なくとも私はできません。そこが診断できなかったと非難するのは、行き過ぎのように思います。もっとも、ドラマの中での上司の対応は、うらやましい限りですがちょっと現実的ではありません。

 しかし、このエピソードからわが身を振り返ってみて、果たしてどう対応するでしょうか?詳細な問診と検査で行き着くこともかなり難しいかもしれません。ただできるとしたら、時間外診療の忙しい中でも患者さんの話す病歴に耳を傾けるように努力することぐらいでしょう。

 「…あなたは、夜中に受診せざるを得なかった患者さんの気持ちを受け止められなかったということですね。…」

 日々自分を振り返り、気持ちだけでも受け止められるようになりたいものです。 こう書くと、『今大批判の「コンビニ受診」を助長してむちゃくちゃになるじゃないか?!』とお叱りの声も聞こえてきそうですが、わたしは、出来ることからコツコツとやっています。

   先日７月の３～５日に松本市で開催された呼吸療法医学会に行ってきました。３０回の記念大会でありまた、教育プログラムが多く勉強のために行ってきました。

  呼吸療法の進歩は、「時代の流れは侵襲の少ない管理」といえるのかなと思います。自発呼吸を可能な限り温存し、できれば気管内挿管を避けるようにという印象がありました。もちろん、重症は別です。そのときは、集中治療し期間をできるだけ短くとなるのだろうなぁと漠然と考えて帰ってきました。

   一点気になることがありました。２日目の最後のパネルディスカッションで、２次病院での呼吸管理の問題点が議論されていました。わがコンビニ救急にも呼吸管理が必要な人が搬送され、治療していますので、「何かヒントをつかみたい！」と思い参加しました。

  発表の演題は、「どこも苦労しているんだなぁ、うちだけじゃないか。ウンウン。」と慰められました。呼吸ケアチームを作って介入するとか、可能ならば院内で集約するとかということかなと考えていました。 

そしたら、ディスカッションの終わりごろから議論が変な方向に…… 

「人口呼吸管理をするのに認定制度を作れ！」

とか

「1,000床以下の病院では呼吸管理しないほうがいい。」

とか

「集中して効率を上げるのは20年前からわかっていることで、何を今更、、、」

 ごもっともかもしれません。でも、認定制度を作ると人工呼吸にかかわる医者が減ってかえってマイナスではないかと思います。

　　それに、施設集中にした場合、救急と同じことになりませんかねぇ。集中した施設にいる先生方が100％受けてやってくれるのですか???　その手からあぶれた患者さんは、どうするのですか？救急で集中がうまく機能しなくて救急崩壊などといわれているのではないでしょうかねぇ。なにより、医療資源を集中すること自体医療にとって良い事ですかねぇ。 

　　私たちは、経済を無視して医療はできませんが、経済に振り回されて医療の大目的である

「患者さんの治療をする、健康を守る」

　ことを忘れてもいけないと思うのです。

　 今回の学会長の岡元先生が会長講演で 

「ＥＢＭは、大切に考えなければならないが、ＥＢＭに振り回されて患者さんに良いと思われることを手控えてはいけない。ＥＢＭで結果の出てないものの中に次のヒントが隠れている。」 

（細かな言葉はうろ覚えです、意味をお汲み取りください）とおっしゃっていました。 

そのとおりと思います。老婆心ながら岡元先生のことばの「ＥＢＭ」を「経済」と読み換えていただくといっそうわかりやすいかと思われます。