コンビニ救急は大騒ぎ!!

　春先は、いろいろな配置転換があったり、各職場に新人が配属されたり、結構ストレスの多いことも多いのです。いろいろなストレスが原因の病気の患者さんもコンビニ救急にかつぎ込まれたり、受診したりします。

 　ある日の夜、救急隊より連絡が入りました。

「１９歳女性、意識混濁、興奮しております。後１０分で到着します。」

「状態はいかがですか？」

「血圧１３０の７０、脈拍１１０、呼吸速くて測れません。」

「紙袋をあてて来てください。」

「わかりました。」

　 いざ到着してみると、救急車のなかから紙袋を被せられた女性が、ストレッチャーで運ばれて来ました。興奮した面持ちで何か言っているのが分かりました。どうも自宅からだったようで、親御さんが救急車に同乗して来ました。

　 「病院着きましたよ、お名前は？」

　「く、苦しい、死んじゃう！手が固まって動かない！」

確かに手は、助産婦位と言って小さく折り畳まれたような形になっていました。

「今までに、こうなっちゃった事はありますか？」

ハアハアした息をしながらコックリとうなずきました。

 「落ち着いて焦らないで、ゆっくり呼吸しましょう。」

「で、できない！」

「大丈夫、一緒にやりましょう。ハイ吸って、ちょっと止めて、ハイ吐いて。」

　紙袋を当てながら、看護師さんがリズムを取ってくれ徐々に落ち着いて来ました。採血して調べて見ると、過換気症候群に間違いありませんでした。

 　安静にして一眠りしてもらうと大体おさまりました。やれやれと思って、親御さんに聞いてみると、この春就職したものの年長者の上司・同僚との対人関係がうまく行かなくて悩んでいたとのことです。そのことを親子でいろいろ話し合いをしているうちに、どっちも興奮してきて言い合いになってしまったとのこと。

 「どんな事ですか？差し支えなければ？」

「いや～、まぁ」

話したくない様子、なので深追いせず 

「そうですか、一足飛びにすっきりはなかなかしないですから親御さんも焦らないで…」 

　過換気症候群は、なんらかの理由で浅い呼吸を頻回繰り返すことで、からだの中の二酸化炭素が出過ぎてしまいバランスが崩れ、パニックになる状態です。

　思春期の女性に多いと言われていましたが、最近はそうでもありません。年齢性別に関係なく、パニックになると起こりやすいようです。

　 急性の胃腸炎を患って、嘔吐を繰り返しているうちに手がシビレてれて来て救急搬送された壮年の男性。

　夫婦ゲンカの末、興奮してまくし立てているうちにけいれんを起こして大騒ぎになり救急搬送された６０才台女性。

　ある時はカレー専門店から「けいれんを起こした！」と連絡が入り、救急搬送された男子大学生がいました。搬送時にはけいれんは収まっていましたが、症状は過換気症候群です。おかしいなと思って同行して来た友達に訊ねると、　

「どうしたのですか？」

「カレーを食べているうちに、けいれんを起こしたのです。何か成分に当たったのではないでしょうか？」

「どんなカレーを食べたのですか？なまものでも入っていたのですか？」

「いいえ、ただ２０倍の激辛カレーに挑戦すると言って注文していました。」

「もともと、辛いモンは、好きなのですか？」

「いいえ、辛いものは苦手の方でした。新入生に根性みせたる!といって食べ始めたのです。」

「食べている時はどうでした？」

「熱い、辛いとヒーヒー言って食べていました。止めるようにとめたんですが、意地張って全部食べちゃって、、、」 

　そのうちに紙袋が効いたのか、落ち着き始めたのでしばらく休んだ後に帰宅しました。

春先独特の大騒ぎでした。

インフルエンザシリーズ第２弾です。 

インフルエンザに関するいろんな報道を見ていると

「何なの？何を伝えたいの？どんなことをしたいの？」という疑問がわいてきます。

 タミフル関連報道にしても

「タミフル＝異常行動」

の単純化した図式をセンセーショナルに報道し

「タミフル＝怖い!」

を一般常識のように植え付けました。

お蔭さまで案の定

「タミフルは怖いから飲みたくない。他の薬にしてくれ。」

という要望が多く

「有熱期間が短くなって早く楽になりますよ。」

と勧めても 

飲まない自由もありますよね?!」

と言う人がちょこちょこ出てきました。 

インフルエンザの検査をしろ、処方は要らない。それもひとつの考えでしょうが、いくらなんでもねぇ･･･病院に受診に来るということは･･･ねぇ。

医療費って治療のためでは？何のため?確認のため? 

そのために医療費使っていいの?

財政逼迫と言っているのに、 

その辺のところの考え方が、今ひとつはっきりしない中でセンセーショナルな事を煽って世論操作をしているように見えるのですが???

マスコミのみなさんは、報道の中から何をしたいの??

診療に障害の出ることも多々あるのですがその責任はどう取るの

結果として患者さんが亡くなってしまっていることも多いのに、、、

  昨日、コンビニ救急は、大変な一日でした。マスコットのタヌキもヤセそうです。

 それは朝から始まりました。

ＡＭ　09:30　検死依頼。 

　朝起きてこないため、家族が発見・通報すでに硬直が来ているとのことで検死となりました。脳出血でした。

ＡＭ　10:30　意識障害。 

　　ペースメーカー適応の患者さんが、「あたしゃ絶対嫌だよ!!」と承諾しないため、これまでしばしば、アダムストークス発作を起こして搬送されてました。今回も･･･来院したら意識しっかりしていて「何で病院にいるんだよぉ。」だそうです。

ＡＭ　11:00　ショック??? 

　近くのＤｒ．から「褐色の物を大量の嘔吐をして血圧が下がっている人がいるから、そちらに搬送します、たぶん吐血による出血性ショックと思われます。!!」との依頼があり、受け入れたところ、、、、「なんか血生臭くないなぁ、」との印象がありしらべてみると、胆汁の嘔吐だったようです。ベースは、多臓器不全です。全身管理のため入院となりました。

ＡＭ　12:00　吐血･ショック 

　　もともと、肝硬変の患者さんが吐血したとのことで救急搬送されました。内視鏡室の準備ができるまでＳＢチューブを入れましたが、食道側から上に出血が見られ緊急内視鏡となりました。予想どおり食道静脈瘤からの出血でした。止血して輸血を始め落ち着きました。

ＰＭ　1:15　???? 

　　全身がダルイを主訴に救急搬送された、おじいさんです。食事が摂れてないとのことなので点滴をしたら元気になり、Ｎｓ達を相手にひとしきり世間話をして帰宅しました。本当は一人暮らしの寂しさじゃないかとにらんでますが･･･

ＰＭ　1:30　腹痛 

　「1週間便秘したので初めて市販の下剤を飲んだらおなかが痛くなって。」ということで救急要請あったのですが、救急車搬送途中に、

「オ･デ･マ･シ」

になり、病院に到着してみたら強烈なにおいが救急室中に広がり着替えをしたらスッキリして歩いて帰宅しました。

ＰＭ　3:00  歩けない!!

　「背中が痛くて足がしびれる!!歩けない!!」を主訴に救急搬送。整形外科の先生に依頼したところ、診察した先生の顔から血の気が引いて、検査の後専門病院に転送となりました。

ＰＭ　4:30 　まさか??

　　風邪引きで、内科外来を受診した患者さんが、結核の疑いがあるからと、助っ人要請。結局専門病院へ紹介となりました。 

後は、時間外へバトンタッチ。帰りました。

「な、なんのこっちゃ！」

と叫びたくなるような一日でした。 

   4月になり、歓送迎会の季節です。人間誰しもお酒を飲むといろんなことがあるようです。我がコンビニ救急にもいろんな患者さんがやってきます。長年やっていると、少々のことには驚かなくなりましたが、時々ギョ！っとすることに出っくわします

　　先日当直の夜、例によって救急隊より連絡が入りました。

「５０才台男性、駅で電車を降りたところ動けなくなり救急要請です。受け入れいかがですか？」

「もうちょっと詳しく教えてください。」

「現在、意識レベルＪＣＳ３桁、呼吸２２回、血圧１１０の６５、脈８０、ＳｐＯ２　９５％。かなりアルコール臭しています。」

「他に何か所見はありますか？」

「転倒した時に受傷したと思われる、擦過傷が前額部にあります。」

「わかりました、何分で着きますか？」

「５～10分です。」

「気をつけてきてください。」

 「急性アルコール中毒で泥酔だって、ほどほどにすればいいのにねぇ。」

「人が働いているって言うのに・・・・お酒飲んでぇ」

「輸液用意して、バイタルとる用意して、念のため緊急検査、まさかと思うけどＪＣＳ３桁って言うから頭部ＣＴもスタンバイしておいて、、、」

「そんなに準備しなくても・・・」

「万が一ということもあるじゃない、準備している時ほど何にもないって言うからさぁ、お願いね。」

「ハイハイ、、」

　 そうこうしているうちに救急車到着。

「意識はどうです？」

「強い呼びかけに少し反応したようですが、ＪＣＳ　200　です。」

救急室一杯に広がる、かなりのアルコール臭がしたので、重症の急性アルコール中毒と考え、処置を始めました。バイタルサインをとり、採血がすみ、点滴ルートを確保し頭部ＣＴを撮り終わったところ、何も所見なし。

 とりあえず救急室に戻り、

「やっぱり、重症アルコール中毒でいいのかなぁ。検査は遅いねぇ、、」

　と言っていたら、検査の結果をもって検査の当直者が、くびをかしげながら救急室に駆け込んできました。

「この患者さんは、先程救急車で運ばれた○○さんですよねぇ？」

「そうだけど、どうしたの？何か異常値があった？？」

「血糖が、１９ mg/dl なんです。」

「えぇ！？　この人泥酔状態だよ？間違いじゃないの？　とりあえず、５０％ブドウ糖20ml静注して！」

「再検何度もしたんです、でも何度も同じなんです、泥酔ときいていたので変だとは思ったのですが、、、」　　　と半べそかいていました。

　 いつもの低血糖ならブドウ糖投与で目が覚めるはず、なんですが、でも泥酔でもあります。いつものようには目が覚めません。ギョッとして入院としました。

　 奥さんが到着し、糖尿病でインシュリンコントロール中との情報は得たのですが、こんなことははじめてとの事でした。 入院して簡易式血糖測定器でで小まめに測定しながら、いくら投与しても低血糖状態から中々抜け出せません。

「ひえぇ～～～何でやねん！！」

　と思いつつ、血の気が引きそうな夜を過ごしました。朝方になり、ようやく血糖値が安定しました。

　 お昼前になり、目が覚めた患者さんに・・・

「昨日の夜、駅で意識がなくなり救急搬送されたのですよ。」

「電車に乗って××駅（最寄り駅です）に着いて降りたところまでは覚えているのですが、、、」

「一晩中かなりひどい低血糖状態だったんですよ、何があったのです？」

「いやぁ、そうでしたかご迷惑をおかけしました。実は、ホントは今日掛かり付けの先生のところへ受診する予定なのです。もともと血糖が高い高いとしかられていたんです。前に、酒を飲んだ次の日に受診したら血糖値が高くて、入院になっちまったんです。」

「はあぁ？」

「昨日は、会社に入って以来ものすごく世話になった先輩の送別会でしてつい飲み過ぎてしまったんです。」

「それで、、、」

「帰り道に急に前のことを思い出し、いつものインシュリンを追加して打ったんです。」

「夕方２回打ったことになるのですか？」

「そうなります。」

「それは、あ、余りにも・・・・」

「まずかったですか？やっぱり。」

「下手すりゃ死じゃうところでしたねぇぇぇ。」

「もうしません、すみませんでした。」

 話を聞いた奥さんが、泣いて怒って、無事退院となりました。 長年、コンビニ救急をやっているものの初めてでした。 

「お薬は、用法用量を守って正しくお使いください。」           

  ここんところ花粉症のために半病人状態です、ブログ更新が遅れました。

す み ませ ん !!

 最近、インフルエンザの特効薬タミフルと異常行動の関連性が、問題視されています。わがコンビニ救急の診療にもかなり影響がありました。しばらくインフルエンザシリーズです。

  今回は、頭痛とインフルエンザです。 この冬は、インフルエンザの大流行というほどではなかったと思います。でも去年までと比べていくつかの特徴的なことがありました。これは、あくまでも独断による一臨床医の意見としてお聞きください。

 ひとつめは流行のタイミングが遅くなっているということです。ことしは、予防接種が、かなりの広まりをみたので流行しないままに気温が上がり、春になるのかなと思っていたら、３月に流行し始めました。それも、予防接種をした人にも発症し始めたのです。幸い、大きな流行ではなくそのために重症になって･･･という人は見られませんでした。

 ふたつめは、頭痛を訴える患者さんが昨年までに比べ多かったのです。その痛みは、締め付けられるような痛みで、人により吐き気も強かったようです。我がコンビニ救急では対象となる患者が主として成人のため、ほぼ全例「タミフル^ＴＭ」が処方されています。今話題になっている「タミフル^ＴＭ」と異常行動と何らかの関連があるのでしょうか?

不 明 です 。

昨年までは、高熱のための頭痛と考えていたのですが今年は、かなりの確率で訴える人が多いようです。解熱剤として処方しているアセトアミノフェンで軽快することがほとんどでした。

 みっつめは、「タミフル^ＴＭ」の切れ味が悪くなってきているような印象があります。数年前発売された当時は、1回か2回服用するだけで解熱し症状も軽快していたのですが、今年は、２～3日かかるようになってきました。しかも、頭痛に関しては、効かないことがほとんどでした。

 などなどです。疑問ですが、

・    予防接種は、2回したほうがよさそうかなぁ？

・    「タミフル^ＴＭ」耐性のウィルスが出てきてないかしら?

・    頭痛を訴える患者が多いことから、軽い脳炎を起こしやすいのでは？

・    よく報道されている異常行動は、インフルエンザ本来起こしうるもので「タミフル^ＴＭ」では、その症状を抑えきれないのでは? 

お断りですが、あくまでも印象を書き並べました、ご意見伺えれば幸いです。