コンビニ救急は大騒ぎ!!

  12月１月は、忘年会・新年会シーズンです。お酒を飲む機会が多く、飲酒がらみのケースが多々見受けられます。　特に、まだ自分の適量を知らずに、若さに任せてグイグイ飲んだあげく救急搬送される若者は、後を断ちません。

 今年は、ノロ･ウィルスをはじめとする急性胃腸炎の大流行がありましたし、飲酒運転に対して厳しい目が光っているので、飲酒運転がらみの事故は少ないことを願いますが、どうでしょうか？ 

　ある年の１２月、当直をしていて山のような風邪引きの急患さんを診た後、ホッとして途切れた時には、もう１２時を回っていました。 

「救急要請お願いします。20才男性、大量の飲酒後嘔吐みられ意識レベル低下しています。」 

ほら来たやっぱり、このままで当直が終わるはずは無いよなぁ。でも言葉は･･･

 「受け入れＯＫですが、詳しいバイタル教えてください。」

「意識レベルは、痛覚に反応ありません。血圧90／45　心拍 120です。呼吸舌根沈下みられ用手で気道確保していますｻﾁｭﾚｰｼｮﾝは、酸素５ｌのマスクで99％です。」

「わかりました、嘔吐に気をつけて、」

「後５分ほどで到着します。」

 ありゃりゃ、結構、重症だ。

「多い目に輸液するから、用意して。」

「気管内挿管しますか？」

「まず診てから決めるよ

「量考えて飲んで欲しいわねぇ。」

「若いからまだわからないんだろ。」 

と準備をしている間に到着。救急室内に搬送中から診察を始めてみると、、、

「分かりますか？」

「・・・・・」

「病院に着きましたよ！」

「・・・・」

全く反応なし。

えっ！！

 呼吸は？詰まったような苦しそうな呼吸。とりあえず、胸は上下しているからしているからエアウェイ入れてと 楽そうな呼吸になった。

 「血圧は？」

「80の40です。」

「すぐにルート取って、500cc全開で！」

「どれくらい飲んだのか分かるかな？」

救急隊に聞いてみると

「焼酎をコップで３杯と、外いろいろチャンポンでかなり大量だそうです。」

「救急車に同乗して来たのは？」

「一緒に飲んでいた友達だそうです。」

　 詳しい情報を得ようと、廊下に出てみると同じ年くらいの若者が３人大声で談笑してました。 

「君達は一緒に飲んでいた友達かい？」

「はい、････」

「かなり大量に飲んだみたいだけど、日頃からよく飲む方なのかな？」

「ほとんど飲めないです。」

「なぜそんなに飲ませたの？」

「失恋したとか言って勝手に飲んじゃったんです。ナァ。」

　さも飲んだ奴が悪いと、言わんばかりの態度でせせら笑っていました。

こいつら、なんだ！とだんだん腹が立って来て

「急性アルコール中毒で重症だよ。血圧も下がって来ているし、あぶないよ！急いで親御さんを呼んだ方がいい。連絡は取れるかな？」

「あ、危ないって・・・？」

「生命にかかわるということだよ、早く親御さんに連絡しないといけないから分かっていたら！！」

「は、はい、」

　それまでヘラヘラ笑っていた友達が急に青ざめて、実家の電話番号を知らせました。 

　それから、15分くらいしてようやく血圧が上昇し始め、やれやれと思っていたところへ両親が到着、病状を説明し入院としました。

 若者たちは、って？　

　両親到着後・・・半泣きになって、神妙に、

「僕たち一緒に飲んでいたのですけど、無茶飲みを止められなくてすみません、こんなになってしまって申し訳ありません。」

「ハタチ過ぎてこんなバカやる本人が悪いんです、こちらこそご迷惑をおかけしました。」

「大丈夫でしょうか？」

「落ち着いたそうです、このまま入院になります。後は、私達が付いてますから、どうぞ。」

「そうですか、お大事に。」

 なんだ、ちゃんとできるじゃあないか、とちょっと見直しました。

 で、本人は、って？

　次の日の朝目が覚めて

 「私らの言うことは全然聞かないんですよ、先生から注意してください」

「もちろん、私からも言いますが、ご家庭でよく注意することがもっと大事です。」

と両親から言われたこともあり、再発防止のためにも私から急性アルコール中毒で命を落とすこともあると脅され、さらに両親からアホやチョンやとケチョンケチョンに怒られしおしおと帰って行きました。

 おいしいお酒は、適量でね。

  わがコンビに救急では、月一回土曜日の午後、BLS+AEDの講習会を開催しています。BLSって?AEDって?という方、心肺蘇生法のことです。しかも、方法が国際ガイドラインにのっとって行われるのです。AEDは半自動式の電気ショックの器械のことです。 

えっ!!　そんなこととっくに知っとるわい!?  失礼しました。

　でも、最近このガイドラインに変更があったのです。それを伝達するための院内コースを開催しています。

　目的は、心肺停止の第一発見者になったときに応援を呼び、応援が来るまで正確に対応できるようになることです。開始から3ヶ月やっと36人が、受講終了しました。  

先日、受講修了者ががんばりました。!!

　某所のがん末期で、しかも少し認知症がみられる８０歳過ぎのおじいさんが内科病棟に入院していました。

「年齢も年齢だし」ということでがんの治療は希望せず緩和ケア中心でという方針になっていました。もしもの急変時については、まだ結論が出ていませんでした。 

そのおじいさんが、急に意識消失して倒れたのです。第一発見者は、3日前に受講終了のAさん。

「大丈夫ですか?どうしました?」「･･･････」：反応なし。　　

　　Aさん、すかさず、ナースコールで応援を呼び手順どおり心肺蘇生法を行いました。　応援が到着してみると弱いながらも脈が触れる状態まで回復していました。

 　家族に至急連絡を取ってみると、たまたま、おばあちゃんを連れてもうすぐ到着するとのこと。不思議な感じがしたものの血圧は、かなり低めで自分の呼吸があるかないか位でした。機械はつけないでくれとのおばあちゃんからの伝言なので、マスクで呼吸の補助をしたりしていました。

　 1分、2分が、無限の長さに感じられる頃、おばあちゃん到着。状況を話し、今後の見通しをあわせて話すと、

「このまま、私が手を握って送ります。」とおばあちゃん。

「死に目に間に合わないかと思っていたのに、よく会わせてくれました。もう充分です。このままにしてあげてください。」と。

その20分後おじいさんは永眠されました。 　結果として、救命はできなかったのは残念でしたが、残された家族の方の納得される形は取れたと思います。

　皆さんどう思われます?ちなみに、第一発見者で頑張ったAさんは、心肺停止にあたったのは今回が初めてだったそうです。

こん･･わ。「た、狸が梨食ってる!!」です。

    今回はちょっとまじめな話です。

  テレビ、新聞では「ノロ・ウィルス」が、例年の2.5倍だとか、史上最大の流行だとか言われています。

 でも、ここ数日、わがコンビニ救急（首都圏北部）では減ってきています。代わって、上咽頭炎や気管支炎がゆっくり増えています。

  これは例年のパターンからすると、結構ヤバイかも知れません。

  急性胃腸炎で弱った身体に、上咽頭炎から 気管支炎が加わり、肺炎に進展することが多いのです。

 特に小児やお年寄りに、、、。　

  さらに、かさにかかってインフルエンザが、年の暮れから新年にかけて流行し始めます。例年このパターンで流行してきますが次々に、流行が変わることから、

「流行りもの連鎖！」

と勝手に命名していますが、今年は、どうなりますやら。

　胃腸炎が史上最多の流行と報道されていますが、わが「コンビニ救急」も例外ではありません。 

　でも、胃腸炎であふれる患者さんの中に･･･

　肘を包帯でグルグル巻にした見覚えのある若い女性が救急の受付に来ました。

　何度目か分からないくらいに、救急外来のおなじみさんになってしまった自傷行為常習の人の一人です。何かパニックになることがあると、自傷行為を繰り返すのです。決して吹き出すような大量出血にならないように何ケ所かです。

　傷は何ケ所か縫合が必要でしたから、処置しながら話しかけてみると・・・

 「今日はどうしちゃったの？」

「親と言い合いしたら、イライラしてやっちゃった。」「そんな、言い合いして切られちゃ、親もたまらんねぇ。善かれと思って言ってくれたんじゃないの？」

「そうだね、後で謝まっとこう。」

「おっ、今日は素直だね。」

「いつもだよ、素直だからこうやって下手な縫合を受けてやってるじゃない。」

「下手な、は余計だよ、ハイ終わったよ、全部で５カ所縫合しましたよ。」

「ありがと。」

「もうこれで最後にするんだよ。。」

「はぁ～～い。」

　と、ニヤッと笑って帰って行きましたが、きっとまたいつかで来るだろうなと思いつつ送り出しました。

　専門医に通院中で、おおむね日頃、症状は落ち着いてはいるのですが何か本人の中での想定外のことが起きると、ダメのようです。

心の問題は、救急でのかかわりだけでは難しく踏み込めないところがあります。

　もちろん「こころ」の専門医でもないので、そこは専門家にまかせる。とのスタンスで仕事してます。

でも、ムツカシイ。。。

 今年は、例年に比べかなり多くの患者さんが発生しているとのことです。厚生労働省からは、ノロウィルスの大流行とのことで注意情報が流れて来ています。 

  我がコンビニ救急も例外ではなく、多くの胃腸炎の患者さんが受診されます。患者数の増加に伴い職員数の減少というありがたくない現象も起きています。職員自身が患者さんから感染してしまう場合と、職員の子供達が胃腸炎でダウンして、ママたちが看病のため休む場合とがあります。やむを得ない、お互い様とは思いつつ、仕事をしています。 

  患者さんの受診形態もいろいろです、救急車で搬送されてくる人から、這うようにして救急外来前で倒れ込む人などさまざまです。 

「救急受け入れお願いします。」

いつになくのんびりした連絡で依頼が来ました。

「28歳女性、下腹部痛と下痢・嘔吐です。」

「今どんな様子ですか？」

「意識清明、血圧124の65、脈72、呼吸数18、サチュレーション97％、救急車まで歩行可能でした。」

「何分で着きますか？？」

「約１０分です。」

「気をつけて来てください。」 

あれあれなんで救急車なんだろ、そんなに気軽に救急車でねぇ。。。。なんて考えていたら到着。 

 着いてみてびっくり、子供が３人ゾロゾロ降りて来ました。だ、誰が患者さん？？と思って救急車内の方をみてみたら、ストレッチャーに誰か寝ている。

「患者さんは、こちらの方です。救急車に酔ったみたいで、収容後、嘔吐が２回ありました。」

「とりあえず中へ、、」

救急室内で、情報を得るため質問を始めました。

「いつからですか？」

「ついさっきです、急に気持ち悪くなってトイレではいちゃっていたら腰が抜けちゃって」

「それで救急車を呼んだのですね。」

「はい。」

「一緒に乗って来たのは、、、、」

「私の子供です。今誰もみてくれる人がいなくて。」 

  救急車に乗った、病院に来た、ということで、子供たちは走り回って大はしゃぎ。診療の差し支えになるので、子供の扱いになれたママさんナースに相手をしてもらいました。

 お母さんを診察したところ、胃腸炎から脱水症状を起こしているようです。

「点滴が必要です、いいですね。」と言っていたら、

子供の相手をしていたナースが救急室に入って来ました。

「先生！、この子からだが熱くてナンカ元気が無いようです。こっちも、ちょっと診てもらえますか？」 

一番下の２歳半の女の子が確かに半べそかきながら手を引かれていました。お母さんが心配なのだろうと思っていたのですが、診察したところ、ギョッ！体温38℃！呼吸音は大丈夫、腹部はガスがたまって張っている様子でした。 

そこで、「お母さん、この子の調子はどうでした？」

「昨日から吐いたりするので、今朝も近くの医院さんにかかってお薬をもらっていました。」

そう言いながら、診察していると、顔色悪く少しぐったりしていました。

「お母さん、この子も一緒に点滴しましょう、脱水症状起こしているよ。」 

しばらくして、おばあちゃんが来院、元気な２人の子を連れて帰りました。

 点滴していたお母さんと子供は、点滴をしているうちに二人とも顔色が良くなり、スヤスヤ寝始めました。ママさんナースが、そろって眠っている姿を見て

「良かった！！気持ち良さそう。」

 約２時間後に連絡を受けたお父さんが迎えに来ました。家族内で伝染ることや、予防することなどを伝え帰宅としました。 

今回は、ママさんナースの大手柄です。目配り、気配りができる人がいて、コンビニ救急はよりパワーアップするのだと再認識しました。チーム医療の大切さを改めて考えさせられました。 

子供の看病で欠勤しても仕方ないか、、、なぁ。 

　寒くなってきました。冬ですねぇ。冬といえば、特にお正月中心に、新聞に「お餅による窒息で亡くなる！」という記事をよく目にしますが、いざ目の前にすると、・・・ 

ある年の暮れ、１２月３０日の朝、当直のため出勤する途中で何軒かの家の庭で餅つきをしていました。

「正月準備かなぁ、うちの準備大丈夫やろか。」等とほのぼのした気持ちで仕事に入りました。

「餅つきしてる家があったでぇ、今年も終わりやねぇ」

「何言ってんですか、発熱している人が一杯いるんですから、てきぱきとした、診察お願いしますね。」

「はい、はい。」

診療を初めてようやく一段落したところ、救急要請！

「８６才男性、お餅を詰めて窒息とのことです。」

「受け入れＯＫです。今どんな状態ですか？」

「血圧は１５０の９０、脈拍は１１０、サチュレーションは、酸素８リッター投与下で８５％です。口腔内から大量の餅が取れました。」

「意識レベルはいかがです？」

「３００です。後５～１０分で到着します。」 

準備を整えているところへ到着。

車内がチラとみえたら、あれ！心臓マッサージしてる！

「どうしたの？」

「到着直前に脈が触れなくなって、蘇生開始しました。」

「お餅は全部取れたの？」

「届く範囲は取れたと思います。」

「すぐに、救急室へ、気管内挿管！それから、ライン確保もお願い。」

「挿管用意できました。」

「ライン取ります。」

　てきぱき動く看護師たちに急き立てられるように、処置を始めました。気管内挿管し、バッグで換気を始めると妙にかたい。

エッ、食道挿管してしまったか！

中を覗いて見ると、確かに気管内にチューブははいってました。となると、・・・

「気管支鏡もって来てぇ！」

とにかく中を見て見ないとはっきり分かりません。ただチューブを入れて少しずつでも換気できるおかげか、気管支鏡を用意している間に自己心拍が戻って来ました。

「よかった、まず戻った、次だ。」と用意して気管支鏡検査をしたところ・・・

いつもなら気管の内腔が見れるのに、気管内チューブの先端からは、

白い壁が・・・。

「気管全部に餅が詰まってる。！」

「えっ！」

スタッフ一同たまげました。

「全部取らにゃあ、また止まっちゃう。」

モニター係、バッグを押す係、気管支鏡の介助係と役割を決めて、処置を始めました。細かいお餅を吸引で先端に張り付けては抜いて、という作業を繰り返しました。

不思議だったのは、細かいお餅が合計３０数個詰まっていたことです。

「このおじいさんが、お餅をこんなに細かくできるものかな。歯が無いのになぁ。」

ほぼ取り切れて、お餅の破片が気管内腔に一部こびりついているだけになりました。レントゲンを撮って病室へ入院し、引き続き肺炎の治療をする事としました。

家族に「お餅は、ほぼ取りましたが、この後肺炎になることが必発ですので、入院して治療しましょう。」

「どうでしょうか？」

「肺炎は重症ですが、できるだけのことをしてみましょう。」

 「ところで、お餅の量が結構多かったのですが、どういう風に食べてましたか？？」

「もともと、お餅が大好きな人で、つきたてのお餅をまず、じいさんに食べさせてやりたくて・・・、もうかなりボケてきているのでつめたらいけないと思って、細かくちぎって、ちょっとずつ食べさせていたんです。」

「はぁ、」

「ちょっと食べたので、もう良いかと思って口に入れるのをやめたとたん、両手で鷲掴みにして餅を口の中に詰め込み始めたのです。」

「はぁ？」

「そしたらこんな事になってしまっ・・・」

「とりあえず、詰まってた餅はほぼ取り切れましたが、これがきっかけになり、肺炎を起こすことが考えられます。また心停止となりましたので、意識の回復に後遺症が残るかも知れません。このまま入院して治療しましょう。」

さすがに小さくちぎった餅が、実は大変だったとは言えず、入院治療を開始しました。

大きな餅の固まりなら、家庭用掃除機で取れますが、小さなものだと奥に入ってしまって逆に大変なことになり得ます。

ご注意を・・・

  11月3日文化の日にこのブログを開設して、一ヶ月になります。その間、のべ4700件あまりのアクセスをいただきありがとうございます。

 「コンビニ救急」の日常の一段面を中心に、私のこと以外誰のことか同定できないよう似たようなケースをミックスしてアップしています。日常がネタの宝庫のような病院です、当院の日常とそこから見える救急医療を考えるきっかけになると良いなと思っています。

  これからも継続して行こうと考えておりますので、覗いてみて下さい。もしよかったらコメントもいただけるとありがたいと思います。

御礼とご挨拶まで････

　　　　　　　　　　た、狸が梨食っている!!

（顔写真は作成中です、もう少しお待ちください）

先日寝ていたら、朝方突然「ドキ･ドキ･ドキ!!」として目が覚めました。

 「なんじゃあ！こりゃあ！」

 本能的な不安を感じて、思わず脈診たり、血圧を自宅の血圧計で測ったり自分でも後で考えるとおかしいくらいにうろたえました。 

「病院にいこうかな？救命センターのほうが安心かな?」 

  などと考え、今度、動悸がきたら救急車を呼んで循環器専門医のいるところに搬送してもらって、、、、などとかんがえていたらよけい心配になってしまいました。そのあと再びおこることなく、朝を迎えたので出勤しました。 

   でも「何かあったら!!」と怖いので、そーっと、仕事をしていたら救急室のNsから 

「どうしたんですか?今日は、静かですね？病気ですか?」

「うん病気やねん。」

「え、･････また、担ごうと思ってもダメですよ。」

「ホンマに、病気やねん。今朝、動悸がしてん。数秒で収まったけど。」

「どこか病院にかかったのですか?」

「これから循環器にかかろうと思って。」

 循環器科に訊ねると、様子観察でよいとの事なのでそのまま仕事を続けました。 

「どうでした。」

「今度おきたらホルター心電図だって、しばらく様子観察だって。」

「じゃあしっかり働いてください。」

「ひえぇぇぇ、病人だから大事にしてよ、一時は、救急車呼んで救命センターにかかろうかと思ったくらいなんだから････」 

ふと気づくとNsたちが、ニコーってしていました。

 「先生はいい経験しましたよねぇ患者さんたちが夜中に、何でもないと思われる病気で受診するっていう気持ちが分かりましたか?」 

　グウの音も出ずシュンとなりました。確かに夜中に受診する患者さんは、安心が欲しくて来院するのです。今回身にしみて分かりました。