マジックな人、マジックな人生

10/8糖尿病講演会

ちんすけ — 2008-10-08T23:32:00+09:00

糖尿病関連学術講演会

製品紹介

【19:30～】特別講演
「糖尿病血管症の治療戦略」
講師：Ｋ大学医学部糖尿病性血管合併症病態・治療学教授Ｙ先生

高血糖の記憶（Hyperglycemic Memory）
過去にどのくらいの高血糖にどの程度の期間暴露（diabetic exposure）されたかが、その後の糖尿病血管合併症の進展を左右する。（犬のモデルより）

ＥＤＩＣ－ＤＣＣＴ
６．５年間初期に厳格な血糖コントロールを受けると、その後１１年間に及びその効果が持続する

ＥＤＩＣ－ＤＣＣＴスタディからわかる２つのこと
１．高血糖の記憶が存在する。
２．血糖管理の効果は、長いタイムスパンでみないとわからない

ＡＧＥｓ：終末糖化産物
Advanced Glycation End Products

ＡＧＥｓとは？
メイラード反応
食品化学の領域で風味、香りに関わる反応として重要
近年、生体内でもこの反応が存在することが明らかになった。

糖尿病
　↓
高血糖持続
　↓
生体内タンパクが糖化されやすい。

ＡＧＥｓは、「高血糖の記憶」を最もよく説明できる経路である。

ＲＡＧＥ（Receptor for AGEs）

ＡＧＥｓと心血管疾患との関連を示す臨床研究

２型糖尿病：冠動脈病変、内皮機能障害、高感度ＣＲＰと相関
１型糖尿病：左室拡張能障害と相関
非糖尿病：決選マーカー（ＰＡＩ－１）、冠動脈疾患と相関

ＡＧＥｓ－ＲＡＧＥ系は、糖尿病大血管症に対する新しい治療標的となる。

日本人糖尿病の平均ＢＭＩは、２３→インスリン分泌能力弱い→ＳＵ剤

アマリールが安全で効果も良い

梗塞前狭心症と梗塞後の遠隔期予後

プレコンディショニング
一時的な虚血が心筋を保護する機構

プレコンディショニングが保たれる方が望ましい

プレコンディショニングと各ＳＵ薬の関係

プレコンディショニングをオイグルコンは抑制するが、アマリールは影響しない。

国民健康調査
高血圧が疑われる人は、成人の５３％
約３９７０万人が、140/90以上
薬１５２０万人が、130-139/85-89（予備軍）
６０代の６６％、７０代の７７％が高血圧

ＪＮＣ７（ＢＰＬＴＴＣ）
心血管疾患のリスクは、115/75で始まり、20/10上昇するごとに、２倍になる。

ＨＯＴ（糖尿病でのサブ解析）
厳格な降圧（拡張期圧８０以下）により、心血管イベントを５１％、全死亡を４３％抑制した。

ＡＧＥｓ－ＲＡＧＥ形とＲ－Ａ形（ＲＡＳ）とのクロストーク
特に、ＰＰＡＲγ作用のあるテルミサルタンが有効

リピトールは、２型糖尿病患者における血中ＡＧＥｓレベルを有意に低下させる。

集学的治療を行うことで、心血管イベントが半減（Ｓｔｅｎｏ２スタディ）

有意義な講演会でした。

10/7ＣＯＰＤＴＶ講演会

ちんすけ — 2008-10-07T23:55:00+09:00

19時半より、ＵＰＬＩＦＴ衛星講演会fromベルリン
（ＥＲＳ会場のベルリンからライブ配信）

テーマ：ＣＯＰＤ治療の新時代の扉を開く
　　　　　～ランドマークトライアル　ＵＰＬＩＦＴの結果から～
演者：Ｗ大学医学部内科学第三講座教授　Ｉ先生

NEJMオンライン版
http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMoa0805800

ＣＯＰＤ患者における気道の可逆性

ＳＡＭＡ/ＳＡＢＡの拡張効果（ＵＰＬＩＦＴ）
ＦＥＶ１↑＞１５％　６５．６％
ＦＥＶ１↑＞２００ｍｌ　５５％
平均改善：ＦＥＶ１＝２２９ｍｌ、ＦＶＣ＝４０７ｍｌ

ＣＯＰＤに対するスピリーバの気管支拡張作用
ＦＶＣ△％、ＦＥＶ１△％、ＰＥＦ△％　すべて改善
息切れも改善。

ＵＰＬＩＦＴ
中等症～重症のCOPD患者に対するスピリーバの多施設二重盲検比較試験（Understanding Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium: UPLIFT）

ＵＰＬＩＦＴ：過去最大の大規模臨床試験、人数も期間も最大

主要評価項目
トラフＦＥＶ１の経年的低下量
気管支拡張薬投与後90分のＦＥＶ１の経年的低下量

これまでのスタディでは、吸入ステロイドでは、1秒量の経年変化に、プラセボとの差はなかった。

ＣＯＰＤ患者の禁煙による肺機能低下の抑制←これまでは、禁煙のみだった。

約6,000例のCOPD患者を登録，スピリーバ群（2,987例），プラセボ群（3,006例）に割り付けし，2004年から4年間のフォローアップ

両群とも、抗コリン薬を除くすべてのCOPD治療薬の使用が可能。
ＬＡＢＡ、ＩＣＳ、ＬＡＢＡ/ＩＣＳ、テオフィリン、ＳＡＢＡ

両群のおもな患者背景
平均年齢約64.5歳
喫煙率約30％
ＣＯＰＤ罹病期間は約10年
GOLD分類はステージ２、３が４４～４５％、ステージ４が８～９％
どの地域もステージ２、３が多く、地域による差はなかった。
ＩＣＳ、ＬＡＢＡ使用率６３～７２％（最終的には、7割使用）

脱落率は、スピリーバ群が低かった。

ピークＦＥＶ１、トラフＦＥＶ１とも、スピリーバ群が改善。

　主要評価項目の経年的低下率に関しては両群で有意差は見られなかった。
　サブ解析で、ＬＡＢＡ、ＩＣＳ非使用群では、スピリーバ群が有意に改善した。ステップ２では、スピリーバ群が有意に改善した。
→より早期からのスピリーバ介入

スピリーバ群は、プラセボ群に比べ、以下の項目で良い結果が出た
・健康関連QOLの経年的変化量
・増悪の抑制効果
・増悪率
・増悪による入院
・すべての理由における死亡

脳卒中：有意差なかった。
心筋梗塞：スピリーバ群で、リスクが低下した。

まとめ
１．呼吸機能の経年低下に対する抑制効果
症例全体では、対象群と有意差なし。両群とも、低下率は小さい。
ＬＡＢＡ、ＩＣＳ非使用群、軽症例では、有意差あり

２．長期にわたる効果の持続性
呼吸機能とＱＯＬの改善、増悪の抑制

３．安全性
死亡率の抑制、心血管疾患、脳卒中の発症リスクを高めない
虚血性心疾患リスク低下、呼吸不全の抑制効果

ＣＯＰＤの臨床像と治療
・気流制限抑制
・増悪抑制
・ＱＯＬ改善
・心血管疾患抑制、死亡抑制

スピリーバは、ファーストチョイス。他剤への上乗せ効果

ということで、有意義な講演でした。

10/6糖尿病講演会

ちんすけ — 2008-10-06T23:45:00+09:00

19時より、第27回糖尿病合併症研究会

【製品紹介】

【特別講演】
「アンチエイジングから糖尿病を考える」
Ｄ大学生命医科学部アンチエイジングリサーチセンター教授　Ｙ先生

興味深いお話で、有意義でした。

10/3心筋梗塞講演会

ちんすけ — 2008-10-03T23:48:00+09:00

第4回備後心筋梗塞研究会

製品紹介　

演題　「心筋梗塞治療における病診連携の重要性」
講師　Ｔ病院副院長兼第一循環器科部長　Ｈ先生

１．Ｔ病院の環境

２．病院としての我々の取り組み

３．虚血性心疾患の治療方針

４．病院の中で、循環器科の役割

５．循環器科の病診連携の取り組み

以上の内容について、講演された。
有意義でした。

10/2 64列ＭＤＣＴ講演会（広島市）

ちんすけ — 2008-10-02T23:50:00+09:00

第21回広島外科フォーラム

19時より特別講演
「多列ＣＴを用いた外来冠動脈造影の現状と展望」
Ｈ大学大学院循環器内科学教授　Ｋ先生

多列ＣＴは、動きのあるものに応用

先生の著書の紹介
「冠動脈疾患とＭＤＣＴ」（文光堂）

先生の前勤務先に入院した軽症急性心筋梗塞患者の耐糖能
Known糖尿病３１％
Detected糖尿病１３％
DetectedＩＧＴ２８％
ＮＧＴ２８％
→４４％が糖尿病だった。

急性心筋梗塞の耐糖能別長期予後は、いい順に
ＮＧＴ＞ＩＧＴ＞糖尿病

ＣＡＧのピットフォールと問題点
・Ｉｎｖａｓｉｖｅ
・入院
・専門家必要
・医療費かかる
・血管の内側はよくわかるが、外の壁はわからない。

心筋梗塞患者
狭窄度５０％以上3人に1人
狭窄度５０％以下3人に2人
→カテーテルで予知できない

64列ＭＤＣＴ
10秒の息止めでＯ．Ｋ．
βブロッカー必要ない
造影剤の量も結果として減る

ＣＴで、内臓脂肪の量を測定できる
腹囲とＶＦＡは、正の相関
男性：ＶＦＡ１１６ｃｍ２＝腹囲８７．７ｃｍ→７９％の確率で動脈硬化
女性：ＶＦＡ８２ｃｍ２＝腹囲８２．６ｃｍ→８４％の確率で動脈硬化
→日本のメタボリックシンドロームの診断基準は、女性に甘い

内臓脂肪蓄積と冠動脈プラークに関連あり

ということで、有意義でした。

10/1糖尿病講演会（岡山市）

ちんすけ — 2008-10-01T23:25:00+09:00

糖尿病治療学術講演会
「２型糖尿病治療のUp to date」
Ｋ大学大学院医学研究院病態制御学講師Ｉ先生

ＤＩＦＥスタディ（福岡県２型糖尿病疫学調査）

日本人は、糖尿病発症時に既にインスリン分泌量が低下
負荷に対するβ細胞が弱い

日本人と欧米人の平均ＢＭＩ
日本（ＪＤＣＳ）：糖尿病患者２３．１、一般人２２．７
英国（ＵＫＰＤＳ）：糖尿病患者２９．４、一般人２４．１
米国（ＮＨＡＮＥＳ）：糖尿病患者３２．２、一般人２８．５

日本人２型糖尿病の特徴
・欧米人のように高度肥満は少ない
・インスリン抵抗性はそれほどではない
・インスリン分泌能が低下
→ＳＵ薬の適応となる症例は多い

ＳＵ薬の問題点
１．膵β細胞の疲弊、二次無効
２．動脈硬化症への影響

ＳＵ薬は、インスリン分泌を刺激すると同時に膵β細胞の酸化ストレス亢進を惹起する。

インスリン分泌刺激自体が、β細胞の酸化ストレスを亢進させ、β細胞の障害を進展させる。
　　　　↓
β細胞の保護のためには、無駄なインスリン分泌を刺激しない
　　　　↓
インスリン分泌の節約のすすめ

アマリールは、インスリン節約作用あり。

ＳＵ薬による血糖コントロールでは、大血管障害を抑制できないのか？

ＥＤＩＣスタディ
ＤＣＣＴにおけるインスリン強化療法群は、終了後に強化療法を開始した群よりも、1年間の心血管イベント頻度は有意に減少した。

九州動脈硬化予防研究：ＰＷＶ（コーリンＦｏｒｍ使用）

新世代ＳＵ薬の抗動脈硬化作用
アマリール：アディポネクチン↑、ＮＯ↑
グリミクロン：ラジカルスカベンジ作用

ＢＯＴ＝ＯＨＡ＋Ｂａｓａｌ
経口薬を服用しながら、基礎インスリンを追加する

2型糖尿病治療戦略

空腹時高血糖の改善により、血糖プロファイルが全体的に低下

ＯＨＡ⇔ＢＯＴ⇔Ｂａｓａｌ　Ｐｌｕｓ⇔Ｂａｓａｌ　Ｂｏｌｕｓ

Ｓｔｅｐｗｉｓｅ　ＴｈｅｒａｐｙとＢａｓａｌ　Ｐｌｕｓ　Ｃｏｎｃｅｐｔ

ＮＰＨの問題点とグラルギンの利点

Ｔｒｅａｔ　ｔｏ　Ｔａｒｇｅｔスタディ

ＬＡＰＴＯＰスタディ

ランタス　ＶＳ　レベミル

有意義でした。

2008年9月目次

ちんすけ — 2008-09-30T14:29:00+09:00

9月購入ＤＶＤ
キミ犯人じゃないよね? DVD-BOX …

9/26②感染症治療薬２
19時半から、若手医師セミナー、感染症治…

9/26①胸腔鏡、間質性肺炎講演会（セミクローズ）
http://mixi.jp/view_…

9/27内田貴光カレーマジック
広島のクラブでカレー＆マジッ…

9/19排尿障害講演会
第44回　福山泌尿器科会情報提供　症…

9/18インスリン講演会（府中地区）
１９時より、府中地区医師会学術講演会製品…

9/16福山マジックフェスティバル反省会
１９時半より、福山マジックフェスティバル…

9/13インスリン講演会（広島市）
１５：４５より、講演会製品紹介開会挨…

9/12ＣＫＤ講演会（深安地区）
深安地区医師会講演会１９：２０～　製品…

9/11②喘息講演会（広島市）
第４回広島喘息・ＣＯＰＤフォーラム特別…

9/11①ＰＷＶ講演会（広島市）
１９時より、第７回２１世紀の脂質代謝を考…

9/9奇術クラブ例会日＆カイくんＤＶＤ
１９時２０分に奇術クラブ会場へ。こっし…

9/5胸部疾患CPC
第2回福山市医師会CPC ①「CPCの病…

9/3頭痛講演会
第６回備後頭痛外来懇話会 ■…

9月購入ＤＶＤ

ちんすけ — 2008-09-29T21:33:00+09:00

キミ犯人じゃないよね? DVD-BOX
http://www.amazon.co.jp/gp/product/B001B1HL1S

サンドウィッチマンのエンタねた Vol.1 エンタの神様ベストセレクション
http://www.amazon.co.jp/gp/product/B001CJ0UYE

人志松本のすべらない話ザ・ゴールデン初回限定盤
http://www.amazon.co.jp/gp/product/B001E5GH8O

9/26②感染症治療薬２

ちんすけ — 2008-09-26T23:48:00+09:00

19時半から、若手医師セミナー、感染症治療薬２
http://blog.goo.ne.jp/idconsult/e/db6bb781cecd45b77b626f9268e302db

21時20分に会場到着。21時45分終了。
短時間の受講でしたが、有意義でした。

9/26①胸腔鏡、間質性肺炎講演会（セミクローズ）

ちんすけ — 2008-09-26T22:27:00+09:00

http://mixi.jp/view_diary.pl?id=949099495&owner_id=5229419&org_id=949141702

大変有意義な症例検討会、講演会でした。

9/27内田貴光カレーマジック

ちんすけ — 2008-09-23T12:45:00+09:00

広島のクラブでカレー＆マジックイベント－地元デザイナーらが企画

クラブで行われるカレー＆マジックイベント「curry syu」フライヤー
　広島のクラブ「CHINATOWN」（広島市中区銀山町）で9月27日、カレーとマジックを楽しむイベント「curry syu」（カリーシュー）が開催される。

　同イベントは、マジックやダンスを楽しむ趣旨で企画されたバラエティーイベント。主催するのは、呉市で音響や照明の仕事に携わっている山口聡一朗さん。「『クラブでカレーが食べたい』と思ったのが全ての発端だった」という。

　当日は、タカノ橋商店街に店を構えるインドカレー店「GANESH」（大手町5）がカレーを提供。辛さを2段階に分けたキチンとタンドリーチキンのルー、ナン、マリネ風のサラダとワンドリンクがセットになっており、チケット代金に含まれる。そのほか、カクテルなどのアルコールや薄口の「ネパールビール」もワンコイン（500円）で販売する。

　大音量の音楽が流れるクラブのイメージと異なり、「間口も低いし敷居も広い」と話すのは、同イベントを山口さんと一緒に企画したフリーデザイナーの堀伸一郎さん。広島出身のマジシャン内田貴光さんによるマジックや90年代のJポップや昭和の歌謡曲を使用した「イントロ大会」、カレーの早食い大会、呉・広島市在住の子どもたちによるダンス、個性的なDJを集めたDJタイムと客も参加できる企画を多く盛り込んだ。

　「『カレーとマジック』という異色の組み合わせに意味はなく、興味を持ってもらえるように考えた」と山口さん。同イベントには、クラブで遊んでいるとインスタント偏る食生活になりがちと危惧し、食育への願いも込めるという。

　開催時間は19時～翌2時。チケットは2,500円。

http://hiroshima.keizai.biz/headline/435/

9/19排尿障害講演会

ちんすけ — 2008-09-19T23:27:00+09:00

第44回　福山泌尿器科会

情報提供　

症例検討

特別講演
「認知症・脳疾患を合併する高齢者排尿障害の診断と治療」
　　　―脳血管障害、パーキンソン病、認知症―
Ｔ大学医療センターＳ病院内科学神経内科准教授　Ｓ先生

●脳血管障害における排尿障害：ＯＡＢが多い。

脳卒中、パーキンソン病などの中枢疾患は、典型的なＯＡＢを来たす。

ＯＡＢによる尿失禁（ＯＡＢwet）

脳血管障害による尿失禁の半分は、ＯＡＢwet

膀胱内圧測定（ウロダイナミクス）の結果、ＯＡＢが7割。ＵＳＲもあり。

運動麻痺の強いものに、排尿障害も多い。

ＯＡＢのメカニズム

前頭葉内側・基底核の病変：歩行障害＋ＯＡＢを来たしやすい

蓄尿で賦活される健常脳

高齢者の転倒と歩行障害
原因：中枢疾患が多い
・パーキンソン症候群
・脳卒中

パーキンソン症候群の原因
多発性脳梗塞が非常に多い。
誤嚥性肺炎起こしやすい。脱水脳症。

白質型多発脳梗塞の症状→ＯＡＢ
ＯＡＢの症状は、認知症、歩行障害よりも多い。
→ＯＡＢは、多発脳梗塞の初発症状となる。

●パーキンソン病と排尿障害

1817年：振戦麻痺の論評

パーキンソン病とは
・疫学：有病率　100人/10万人、男女差なし、人種差なし
（てんかん1000人/10万人
　認知症　700人/10万人（65歳以上）
　脳卒中　470人/10万人　　　　　　）
・ＭＲＩでは異常がみられない
・黒質（と大脳皮質）のレヴィー小体には、αーサイヌクレイン蛋白が蓄積
・パーキンソン病（とＤＬＢ）の診断
ＭＩＢＧシンチグラフィー
無症候性心臓除神経
・6割にＯＡＢ症状
（腹圧性尿失禁に有意差なし）
・パーキンソン病の運動障害、排尿障害
2度から、ＯＡＢ症状。進行すると、機能性尿失禁
・パーキンソン病による排尿障害は、ＯＡＢが主体
・パーキンソン病とβーＣＩT　ＳＰＥＣＴ
・パーキンソン病の深部脳刺激と膀胱：膀胱容量が増える。

●認知症と排尿障害

本邦における要介護高齢者

要支援・介護：2007年3月440万人→2008年1月450万人

主治医意見書の要件
１．認知症
２．歩行障害

高齢者の認知症：アルツハイマーが最も多い。

アルツハイマー病
1906年　ALois Alzheimer
もの忘れ、見当識低下
時に失語症
もの盗られ妄想
意欲低下

認知症の診断
ミニメンタルテスト、ＭＭＳＥによるスクリーニング

アルツハイマー病の診断：ＭＲＩによる海馬委縮
早期診断：アミロイドβ蛋白（髄液穿刺）、ＰＥＴでのアミロイド斑

認知症と尿失禁：半数が尿失禁
（ＤＬＤ：高頻度に排尿障害）

認知症と中枢アセチルコリン
認知機能に関わるアセチルコリンニューロンの起始核が蓄積。
アリセプトは、認知症を改善。

排尿障害と中枢アセチルコリン
中枢コリン作動薬（ドネペジル）と排尿機能

ドネペジルでＯＡＢがやや増悪。膀胱容量が増加。

ムスカリン受容体の分布と抗ムスカリン薬の副作用
抗コリン薬の忍容性：高齢者の認知機能
血液脳関門の薬物通過性

中枢コリン作動薬と末梢性コリン作動薬の併用は可能か？

●中枢疾患による排尿障害の治療

一般医のためのＯＡＢ診療のアルゴリズム

排出障害について
合併する前立腺肥大、腰痛症、糖尿病

ユリーフが有効
ＰＳＳサブスコアに対する改善効果

中枢疾患による尿失禁の半分は、機能性尿失禁

機能性尿失禁
下部尿路とその神経支配が正常だが、失禁するもの

高齢者尿失禁と機能予後

尿失禁・夜間頻尿→転倒
尿失禁・夜間頻尿→死亡率増加
尿失禁（脳卒中後）→認知障害
半側空間無視（右半球病変に多い）→尿失禁

リハビリにより、尿失禁が減少

排尿誘導に加えて、歩行・意欲認知の薬物治療の可能性？
→エルドーパ、アマンタジン、ドネペジルなどの中枢性薬物

機能性尿失禁とＯＡＢの関係

治療のまとめ
・脳卒中、多発性脳梗塞：末梢性抗コリン薬
・パーキンソン病：エルドーパ、中期以降は、抗コリン薬追加
・認知症：末梢性抗コリン薬、中枢性抗コリン薬併用の可能性

ということで、神経内科の先生によるＯＡＢの話は、とても有意義でした。

9/18インスリン講演会（府中地区）

ちんすけ — 2008-09-18T23:45:00+09:00

１９時より、府中地区医師会学術講演会

製品紹介

ご講演「日本人２型糖尿病のインスリン治療を考える」

Ｊ大学大学院教授　Ｋ先生

http://mixi.jp/view_diary.pl?id=937071077&owner_id=5229419

とても有意義なご講演でした。

9/16福山マジックフェスティバル反省会

ちんすけ — 2008-09-16T23:16:00+09:00

１９時半より、福山マジックフェスティバル反省会

１９時４０分開始、２１時２０分終了。
反省会での皆の発言を聞きながらの和食、お酒はおいしかったです。
帰りは、こっしんさんに送ってもらいました。

9/13インスリン講演会（広島市）

ちんすけ — 2008-09-13T23:27:00+09:00

１５：４５より、講演会

製品紹介

開会挨拶　省略

一般講演２題　省略

特別講演
「外来診療でインスリンアナログ製剤をいかにつかいこなすか？」
Ｊ大学医学部内科学准教授Ｈ先生

インスリン療法の現況
・専門医の職人芸？
・専門医の卓越した経験に基づくさじ加減？！
・糖尿病専門外来は、どこも超満員、超多忙！
・その結果、糖尿病専門病院でも、基本は入院で導入
・一方、クリニックでずっとＳＵ薬を使って、「様子」を見てきた患者も、限界が来れば入院

専門医が入院で導入となると、インスリンが必要な患者の何割かに絞られる。

Ｎ病院インスリン導入外来
１年で約１００人の外来インスリン導入の紹介！！
平均ＨｂＡ１ｃは、１０．５％

外来インスリン導入
・専門医だけでなく、ＧＰにも行えることが前提
・できれば、１～２種類のインスリンですませたい
・低血糖の頻度が少ない方法
・社会生活にインスリンを合わせなければならない
・コメディカルと共にチームで対応することが必須
・できるだけシンプルに始めるが、行き詰った時に、次のステップに自然に進めることができなければならない。
・インスリンを開始して、急激な血糖コントロールの悪化を来さないレシピが必要

どんなレシピが外来導入にふさわしいのか？？

持効型溶解インスリン

ＳＵ剤効果不十分例におけるランタスの上乗せ効果（ＢＯＴ)
主役は、経口薬。インスリンは、サポーター。
ＨｂＡ１ｃ９．７％→７．６％に
ランタス投与タイミングによる効果の差：朝食前でも寝る前でも同様に下がる。
皆、ＨｂＡ１ｃ２％下がっている。（皆打っているということ。コンプライアンスがいい）
ただし、６ヶ月で下がりが悪い人は、ＨｂＡ１ｃ８％でとどまっている。
（確かに効果あるが、限界もある。）

ＢＯＴが上手くいかないときは、段階的に強化療法へ！

ＢＯＴ→Ｂａｓａｌ　Ｐｌｕｓ→Ｂａｓａｌ　Ｂｏｌｕｓ

ＪＵＮ－ＬＡＮ　ＳＴＵＤＹ７
２型糖尿病で、ＳＵ薬＋ランタスで効果不十分な人に、超速効型インスリンを足していく。
・ＢＯＴに超速効型を１回追加しただけで、ＨｂＡ１ｃ８．１３％→７．０７％
・ＢＯＴに超速効型を１回足して、ＨｂＡ１ｃ８．１０％→７．８２％、２回足して７．３７％
・全症例で、ＨｂＡ１ｃ８．１２％　１回足して、７．５１％。
その後、１回のまま群１０例、２回足した群６例で平均７．１９％に

日本では、過去も現在も、混合型２回を入院で導入するのが主流

ＳＵ剤２次無効の血糖コントロール不良患者
　　　↓
入院にて、超速効型３回の強化療法（or４回）でコントロール
　　　↓
良好なコントロール得られれば、２回打ちにして退院。以後、外来で。

本当に２回打ちが最も優れた治療レシピなのか？

混合型２回打ちは、入院中（規則正しい食事と暇だから運動もする）は、素晴らしいレシピだが、退院すると、困ったことに。
・昼食後、夕食後に運動できない
・昼食を時間通り取れない。
（夕食の場合も、夕食前に同様の状態となる。）
・低血糖、反動により過食

入院時に、主治医も患者も良好なコントロールを一度見ていることがかえって問題！

ＬＡＰＴＯＰ　Ｓｔｕｄｙ
経口薬＋ランタス vs 混合型２回打ちで効果に差はなかった。
低血糖は、混合型に多かった。

混合型２回は、入院に近い一定した食事と運動（特に昼食後）によって、初めて良好なコントロールが得られる。

なぜ、インスリンの外来導入に超速効型インスリンを用いるのか？
１．食後高血糖を改善
２．低血糖の頻度が少ない
３．食前３０分待つ必要がない。食後にも注射可能。
４．食事の時間に合わせて注射できる。

超速効型インスリンを用いた外来導入（ＳＵ剤二次無効の２型糖尿病）
リスプロ×３　２～４単位×３で開始
１，２単位ずつインスリン増量し、それでも、ＦＰＧ≧１４０なら、
　　　　　　　　↓
リスプロ×３　＋　メトフォルミン
それでも、ＦＰＧ≧１４０なら、
　　　　　　　　↓
リスプロ×３　＋　ＮＰＨ or ランタス

これまでの血糖降下薬はどうするのか？
１．ＳＵ薬は内服していたものを１錠のみ、朝１回で残す。
２．αーＧＩは、いったん中止とする
３．メトフォルミンやアクトスは、かなり効果ありと判断される場合以外は、中止
４．できるだけ、インスリン始める以上は、内服薬を整理するという方向で。

ＳＵ剤少量残す理由
１．いくら２次無効とは言え、ＳＵ薬はある程度基礎分泌を刺激しており、中止による急激な基礎分泌の低下は、空腹時血糖値の上昇につながる。超速効型では、基礎分泌を補充することはできず、いきなり、基礎インスリンの補充も必要となる可能性があるから。
２．もし、初日にインスリン指導したが、うまく出来なかった場合は、薬物治療をすべて中止したのと同様な状態を招く。

ＳＵ薬剤とメトホルミンの併用を駆使することにより、基礎インスリンを必要とする確率が低下する。

血糖自己測定（以下、ＳＭＢＧ）
導入初日には、始めないし、勧めない。
→ＳＭＢＧは、インスリン注射よりず～っと痛いから。
・初日にインスリン手技と同時にＳＭＢＧを教えるのは煩雑
・痛いので、導入の決定を反故にする可能性あり
・インスリンを少量から開始すると、血糖値それほど改善しないので、かえってストレスとなる。
・診察室で必ずＳＭＢＧ機を使って血糖検査を行い、ＳＭＢＧ機の存在のみ知らせる。これに、患者が興味を持つのを待つ！

最後は、basal-bolus法になるが、１種類のインスリンで出来ないか？

アナログインスリンを含んだ混合型インスリンの新しいレシピ
mix50の３回法

リスプロ50/50開始・切り替え後のＨｂＡ１ｃの推移
対象と方法
１．未治療群１１名
２．インスリン２種類以上、１日３回以上注射群１１名
３．ＳＵ剤二次無効１０名
→外来にて、mix50３回打ちを開始し、３，３，３や４，４，４で。
ＨｂＡ１ｃの改善は、
１群：１０．９→６．７　自覚症状が翌日より改善。
２群：８．６→８．２
３群：８．９→７．３

mix50　３回注射は、ひそかなブーム
比率は、２：１：２
１．基礎分泌・追加分泌同時に補うため、素早い血糖コントロール
２．基礎インスリン必要とする患者でも、１種類の注射剤でよい
３．容量設定のアルゴリズム（責任インスリン）は、超速効型と同じでいけそう。
４．低血糖あまりない

３回打ちが良いのはわかっているが、２回打ちの患者に、３回打ちに変更を納得してもらうのは、至難のワザ！

円滑な１日３回打ち移行のための㊙テクニック

現在の混合２回注射
　　　　↓
mix50　２回打ちに変更
　　　　↓
mix50　３回打ちに変更
（最初は、３回打つのは土日だけでもいいと説明。）

健康な人と変わらないＱＯＬの維持、寿命の確保を考えると、どのようなレシピがベストか？

休憩後

パネルディスカッション　省略

閉会挨拶　省略

とても、有意義なご講演でした。