マジックな人、マジックな人生

１８時４５分より
循環器シンポジウム～高血圧～

Opening Remarks
Ｍ先生（Ｈ大学大学院病態探求医科学講座脳神経内科学教授）

基調講演
司会：Ｋ先生（Ｈ大学大学院医師薬学総合研究科循環器内科学教授）

①「高血圧と慢性腎臓病」
Ｋ先生（Ｋ大学内科学教授）

ＣＫＤの定義

ＣＫＤは、心血管病の危険因子

ＣＫＤ発症のリスク因子
・加齢
・血圧上昇（130/80以上）
・耐糖能障害、糖尿病
・肥満、ＢＭＩ増大
・脂質代謝異常
・喫煙
重複するとリスクはさらに高まる。

腎障害の変遷：腎炎（１９８０年代）～ＣＫＤ（２０００年代）へ

内圧は一定　～５０ｍｍＨｇ
輸入細動脈　自動調節能

正常では、自動調節能が働き、糸球体内圧一定だが、
高血糖、糖尿病、肥満、メタボリックシンドローム、高血圧、高蛋白食で、自動調節能が破綻し、全身血圧依存性糸球体高血圧となる。

糸球体血圧を知りうるか？
→アルブミン尿が、糸球体血圧を反映する。

アルブミン尿を見る（動画）
正常糸球体　肥大糸球体

内皮細胞障害により、アルブミン尿が生じる。

糸球体高血圧
　↓　　↑　　→アルブミン尿
内皮機能障害

微量アルブミン尿は、微量ではない。
さらに微量から心血管病リスクが上昇

アルブミン尿の程度による心血管病予後（ＨＯＰＥ試験）
→微量アルブミン尿の前段階からイベント増加

アルブミン尿と蛋白尿は異なる。
アルブミン尿は、経度の蛋白尿ではない。
・質的に異なる

ＣＫＤの発症・進展過程

ＣＫＤに適した降圧薬
１．糸球体降圧力
２．内皮保護力

②「高血圧と糖尿病」
Ｋ先生（Ｊ大学大学院教授）

ＡＣＣＯＲＤ試験の中間解析結果についての考察

ＡＤＶＡＮＣＥ、ＶＡＤＴ、ＡＣＣＯＲＤ試験結果についての考察

２型糖尿病は、治療が遅れれば遅れるほど、大血管障害の発症阻止・進行阻止は難しくなるので、診断直後からの統合的な治療が必須！

高血圧患者が、糖尿病を発症していないか、チェックが必要。

ＡＲＢの膵β細胞保護作用

パネルディスカッション
「症例から考える降圧療法」　
司会：Ｍ先生（Ｓ病院院長）
　　　Ｆ先生（Ｔ大学大学院医学系研究科内科学教授）
　　　
各症例ごとに、出席者が回答し、設問ごとの答えのパーセントが表示されるシステム

　司会の２先生は、ＪＳＨ２００４のガイドラインとの関連を、該当箇所で解説された。

症例１：ＣＫＤ合併高血圧
Ｋ先生（Ｋ大学内科学教授）

ＡＲＢが第一選択。
オルメテック投与により、血圧も蛋白尿も下がるが、蛋白尿の下がる割合の方が大。

ＣＫＤ合併高血圧

オルメテック２０処方
　　　↓
血圧130/80
　　アルブミン尿＋なら
　　　　↓
ＡＲＢ増量オルメテック４０に

ＡＲＢを高用量・長期使用で、寛解も期待できる。
臓器保護効果は、降圧力と相関する。

ＡＲＢで下がらないとき、どの降圧薬を併用するか？

Ｃａ拮抗薬
Ｌ型Ｃａチャネルをブロックする。
Ｌ型Ｃａチャネルは、上流にあり、下流にはない。
Ｃａ拮抗薬投与により、輸入細動脈拡張、輸出細動脈収縮
Ｃａ拮抗薬投与で、糸球体血圧上昇の可能性あり

Ｃａ拮抗薬の強さに隠された宿命
Ｃａ拮抗薬は、腎保護を苦手とする。
この課題を克服したＣａ拮抗薬が開発された
→カルブロック

カルブロックは、心拍数を下げるが、アムロジピンは、心拍数を上げる。

ＣＫＤ患合併高血圧患者に対するカルブロックの効果
・カルブロック：心拍数↓、尿蛋白下がる
・アムロジピン：心拍数↑、尿蛋白下がらない

症例２：糖尿病合併高血圧
Ｋ先生（Ｊ大学大学院教授）

第一選択薬は、ＡＲＢ

ＳｔｅｎｏⅡスタディによると、
ＨｂＡ１ｃと血圧のコントロール目標達成率は低かった。

カルブロックには、抗酸化作用あり。

ＲＡ系薬＋カルブロックにて、
酸化ストレス、炎症マーカーは、↓
アディポネクチンは、↑

症例３：メタボ合併高血圧
Ｋ先生（Ｈ大学大学院医師薬学総合研究科循環器内科学教授）

第一選択薬は、ＡＲＢ

徹底した自己管理必要

服薬のコンプライアンスが悪い場合は、例えば、スタチンは夕食後投与が望ましいが、飲み忘れが多いようなら、朝の降圧薬（long actingのもの）といっしょに内服してもらい、１日１回の内服ですむ工夫を。

ＲＡ系抑制によるインスリン抵抗性改善メカニズム（可能性）

ＣＡＳＥ－Ｊ
ＢＭＩ大ほど、ブロプレスによる恩恵が大きかった。

オルメテックは、ラットにおいて、
脂肪細胞のサイズを縮小させた。
インスリン抵抗性を改善した。
血中アディポネクチン濃度を上昇させた。

症例４：脳梗塞合併高血圧
Ｏ先生（Ｈ大学病院脳神経内科診療准教授）

ＳＰＡＲＣＬ研究
ストロングスタチンにより、脳卒中再発１６％抑制
ただし、脳出血のリスクあるので、しっかりと血圧を下げ、脳出血予防必要

アクトスにより、脳卒中再発抑制
降圧療法が基盤

ＭＡＴＣＨ研究
アスピリン、クロピドグレル併用は、脳出血のリスクが増加
脳梗塞再発予防に関しては、単剤と２剤併用で差はなかった。
→クロピドグレル単剤投与を。降圧で脳出血予防も。

ＰＲＯＧＲＥＳＳ
コバシルで、脳卒中再発抑制

脳卒中二次予防
下げれば下げるほどよい。降圧に応じた降下

夜間早朝高血圧が、脳卒中再発の危険因子
→早朝高血圧を管理できる降圧薬を

オルメテックによる脳梗塞慢性期における脳血流量と、認知機能の改善効果

Closing Remarks
Ｋ先生（Ｈ大学大学院医師薬学総合研究科循環器内科学教授）

とても、有意義な講演会でした。