マジックな人、マジックな人生

第44回　福山泌尿器科会

情報提供　

症例検討

特別講演 
「認知症・脳疾患を合併する高齢者排尿障害の診断と治療」
　　　―脳血管障害、パーキンソン病、認知症―
Ｔ大学医療センターＳ病院内科学神経内科准教授　Ｓ先生

●脳血管障害における排尿障害：ＯＡＢが多い。

脳卒中、パーキンソン病などの中枢疾患は、典型的なＯＡＢを来たす。

ＯＡＢによる尿失禁（ＯＡＢwet）

脳血管障害による尿失禁の半分は、ＯＡＢwet

膀胱内圧測定（ウロダイナミクス）の結果、ＯＡＢが7割。ＵＳＲもあり。

運動麻痺の強いものに、排尿障害も多い。

ＯＡＢのメカニズム

前頭葉内側・基底核の病変：歩行障害＋ＯＡＢを来たしやすい

蓄尿で賦活される健常脳

高齢者の転倒と歩行障害
原因：中枢疾患が多い
・パーキンソン症候群
・脳卒中

パーキンソン症候群の原因
多発性脳梗塞が非常に多い。
誤嚥性肺炎起こしやすい。脱水脳症。

白質型多発脳梗塞の症状→ＯＡＢ
ＯＡＢの症状は、認知症、歩行障害よりも多い。
→ＯＡＢは、多発脳梗塞の初発症状となる。

●パーキンソン病と排尿障害

1817年：振戦麻痺の論評

パーキンソン病とは
・疫学：有病率　100人/10万人、男女差なし、人種差なし
（てんかん1000人/10万人
　認知症　700人/10万人（65歳以上）
　脳卒中　470人/10万人　　　　　　）
・ＭＲＩでは異常がみられない
・黒質（と大脳皮質）のレヴィー小体には、αーサイヌクレイン蛋白が蓄積
・パーキンソン病（とＤＬＢ）の診断
ＭＩＢＧシンチグラフィー
無症候性心臓除神経
・6割にＯＡＢ症状
（腹圧性尿失禁に有意差なし）
・パーキンソン病の運動障害、排尿障害
2度から、ＯＡＢ症状。進行すると、機能性尿失禁
・パーキンソン病による排尿障害は、ＯＡＢが主体
・パーキンソン病とβーＣＩT　ＳＰＥＣＴ
・パーキンソン病の深部脳刺激と膀胱：膀胱容量が増える。

●認知症と排尿障害

本邦における要介護高齢者

要支援・介護：2007年3月440万人→2008年1月450万人

主治医意見書の要件
１．認知症
２．歩行障害

高齢者の認知症：アルツハイマーが最も多い。

アルツハイマー病
1906年　ALois Alzheimer
もの忘れ、見当識低下
時に失語症
もの盗られ妄想
意欲低下

認知症の診断
ミニメンタルテスト、ＭＭＳＥによるスクリーニング

アルツハイマー病の診断：ＭＲＩによる海馬委縮
早期診断：アミロイドβ蛋白（髄液穿刺）、ＰＥＴでのアミロイド斑

認知症と尿失禁：半数が尿失禁
（ＤＬＤ：高頻度に排尿障害）

認知症と中枢アセチルコリン
認知機能に関わるアセチルコリンニューロンの起始核が蓄積。
アリセプトは、認知症を改善。

排尿障害と中枢アセチルコリン
中枢コリン作動薬（ドネペジル）と排尿機能

ドネペジルでＯＡＢがやや増悪。膀胱容量が増加。

ムスカリン受容体の分布と抗ムスカリン薬の副作用
抗コリン薬の忍容性：高齢者の認知機能
血液脳関門の薬物通過性

中枢コリン作動薬と末梢性コリン作動薬の併用は可能か？

●中枢疾患による排尿障害の治療

一般医のためのＯＡＢ診療のアルゴリズム

排出障害について
合併する前立腺肥大、腰痛症、糖尿病

ユリーフが有効
ＰＳＳサブスコアに対する改善効果

中枢疾患による尿失禁の半分は、機能性尿失禁

機能性尿失禁
下部尿路とその神経支配が正常だが、失禁するもの

高齢者尿失禁と機能予後

尿失禁・夜間頻尿→転倒
尿失禁・夜間頻尿→死亡率増加
尿失禁（脳卒中後）→認知障害
半側空間無視（右半球病変に多い）→尿失禁

リハビリにより、尿失禁が減少

排尿誘導に加えて、歩行・意欲認知の薬物治療の可能性？
→エルドーパ、アマンタジン、ドネペジルなどの中枢性薬物

機能性尿失禁とＯＡＢの関係

治療のまとめ
・脳卒中、多発性脳梗塞：末梢性抗コリン薬
・パーキンソン病：エルドーパ、中期以降は、抗コリン薬追加
・認知症：末梢性抗コリン薬、中枢性抗コリン薬併用の可能性

ということで、神経内科の先生によるＯＡＢの話は、とても有意義でした。

第２回「疾患プロファィル」講演会

１９時２０分～
「小児科疾患」Ｋクリニック　Ｙ先生
「腎・泌尿器疾患」ＳクリニックＳ先生 、Ｆ病院 Ｋ先生
「甲状腺疾患」Ｕクリニック Ｕ先生

有意義でした。その中でも、特に、甲状腺疾患が有意義でした。