第44回 福山泌尿器科会
情報提供
症例検討
特別講演
「認知症・脳疾患を合併する高齢者排尿障害の診断と治療」
―脳血管障害、パーキンソン病、認知症―
Ｔ大学医療センターＳ病院内科学神経内科准教授 Ｓ先生
●脳血管障害における排尿障害：ＯＡＢが多い。
脳卒中、パーキンソン病などの中枢疾患は、典型的なＯＡＢを来たす。
ＯＡＢによる尿失禁（ＯＡＢwet）
脳血管障害による尿失禁の半分は、ＯＡＢwet
膀胱内圧測定（ウロダイナミクス）の結果、ＯＡＢが7割。ＵＳＲもあり。
運動麻痺の強いものに、排尿障害も多い。
ＯＡＢのメカニズム
前頭葉内側・基底核の病変：歩行障害＋ＯＡＢを来たしやすい
蓄尿で賦活される健常脳
高齢者の転倒と歩行障害
原因：中枢疾患が多い
・パーキンソン症候群
・脳卒中
パーキンソン症候群の原因
多発性脳梗塞が非常に多い。
誤嚥性肺炎起こしやすい。脱水脳症。
白質型多発脳梗塞の症状→ＯＡＢ
ＯＡＢの症状は、認知症、歩行障害よりも多い。
→ＯＡＢは、多発脳梗塞の初発症状となる。
●パーキンソン病と排尿障害
1817年：振戦麻痺の論評
パーキンソン病とは
・疫学：有病率 100人/10万人、男女差なし、人種差なし
（てんかん1000人/10万人
認知症 700人/10万人（65歳以上）
脳卒中 470人/10万人 ）
・ＭＲＩでは異常がみられない
・黒質（と大脳皮質）のレヴィー小体には、αーサイヌクレイン蛋白が蓄積
・パーキンソン病（とＤＬＢ）の診断
ＭＩＢＧシンチグラフィー
無症候性心臓除神経
・6割にＯＡＢ症状
（腹圧性尿失禁に有意差なし）
・パーキンソン病の運動障害、排尿障害
2度から、ＯＡＢ症状。進行すると、機能性尿失禁
・パーキンソン病による排尿障害は、ＯＡＢが主体
・パーキンソン病とβーＣＩT ＳＰＥＣＴ
・パーキンソン病の深部脳刺激と膀胱：膀胱容量が増える。
●認知症と排尿障害
本邦における要介護高齢者
要支援・介護：2007年3月440万人→2008年1月450万人
主治医意見書の要件
１．認知症
２．歩行障害
高齢者の認知症：アルツハイマーが最も多い。
アルツハイマー病
1906年 ALois Alzheimer
もの忘れ、見当識低下
時に失語症
もの盗られ妄想
意欲低下
認知症の診断
ミニメンタルテスト、ＭＭＳＥによるスクリーニング
アルツハイマー病の診断：ＭＲＩによる海馬委縮
早期診断：アミロイドβ蛋白（髄液穿刺）、ＰＥＴでのアミロイド斑
認知症と尿失禁：半数が尿失禁
（ＤＬＤ：高頻度に排尿障害）
認知症と中枢アセチルコリン
認知機能に関わるアセチルコリンニューロンの起始核が蓄積。
アリセプトは、認知症を改善。
排尿障害と中枢アセチルコリン
中枢コリン作動薬（ドネペジル）と排尿機能
ドネペジルでＯＡＢがやや増悪。膀胱容量が増加。
ムスカリン受容体の分布と抗ムスカリン薬の副作用
抗コリン薬の忍容性：高齢者の認知機能
血液脳関門の薬物通過性
中枢コリン作動薬と末梢性コリン作動薬の併用は可能か？
●中枢疾患による排尿障害の治療
一般医のためのＯＡＢ診療のアルゴリズム
排出障害について
合併する前立腺肥大、腰痛症、糖尿病
ユリーフが有効
ＰＳＳサブスコアに対する改善効果
中枢疾患による尿失禁の半分は、機能性尿失禁
機能性尿失禁
下部尿路とその神経支配が正常だが、失禁するもの
高齢者尿失禁と機能予後
尿失禁・夜間頻尿→転倒
尿失禁・夜間頻尿→死亡率増加
尿失禁（脳卒中後）→認知障害
半側空間無視（右半球病変に多い）→尿失禁
リハビリにより、尿失禁が減少
排尿誘導に加えて、歩行・意欲認知の薬物治療の可能性？
→エルドーパ、アマンタジン、ドネペジルなどの中枢性薬物
機能性尿失禁とＯＡＢの関係
治療のまとめ
・脳卒中、多発性脳梗塞：末梢性抗コリン薬
・パーキンソン病：エルドーパ、中期以降は、抗コリン薬追加
・認知症：末梢性抗コリン薬、中枢性抗コリン薬併用の可能性
ということで、神経内科の先生によるＯＡＢの話は、とても有意義でした。
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田坂先生のメモリアルレクチャーが開催されました。
http://blog.m3.com/magic/20070212/1
http://blog.m3.com/magic/20070217/1
田坂メモリアルレクチャー 第１回
【プログラム】
2月9日（土）：一日目
16：00～17：25
「つながりを求めて」
Ｃ学園 Ｉ先生
http://mixi.jp/view_diary.pl?id=713768169&owner_id=5229419
17：30～18：55
「日常診療虎の巻」
Ｏ医療センター脳外科 Ｎ先生
http://mixi.jp/view_diary.pl?id=713625102&owner_id=5229419
会場を移動し、懇親会（TFCオフ会）
2月10日（日）：二日目
8：30～9：55
「これで分かる甲状腺触診」と「実践的な生活指導の仕方」 Ｋ病院 Ｋ先生
http://mixi.jp/view_diary.pl?id=713719115&owner_id=5229419
10：00～11：25
「医者は頭の職人：私はいかにして間違い、あるいは時に正しかったか？」
Ｋ内科 Ｋ先生
http://mixi.jp/view_diary.pl?id=713814095&owner_id=5229419
途中、禁煙で有名なＴ先生の飛び入り講演があった。
11：30～12：55
「泌尿器科疾患とプライマリケア」
-先生の外来こそが排尿障害診療の檜舞台です-
Ｍ泌尿器科 Ｍ先生
http://mixi.jp/view_diary.pl?id=715949429&owner_id=5229419
オプション）
13：30～ 国泰寺にて田坂先生のお墓参り
大変有意義でした。
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第２回「疾患プロファィル」講演会
１９時２０分～
「小児科疾患」Ｋクリニック Ｙ先生
「腎・泌尿器疾患」ＳクリニックＳ先生 、Ｆ病院 Ｋ先生
「甲状腺疾患」Ｕクリニック Ｕ先生
有意義でした。その中でも、特に、甲状腺疾患が有意義でした。
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