第245回福山胸部疾患研究会
情報提供 18：45 ～ 19：00
Special Lecture 19：00 ～ 21:00
「胸部レントゲンとCTを対比した胸部画像所見の取り方」
演者:Ｓ大学医学部内科学講座(がん化学療法学)
呼吸器・化学療法内科教授 Ｉ先生
要旨
「胸部X線写真の読影は、すべての臨床医に必要とされます。日常診療では、肺炎、結核などの感染症の存在、急性間質性肺炎などの急激な呼吸不全に陥る可能性があるびまん性肺疾患の存在、肺癌を含む胸部悪性腫瘍の存在と急増しているCOPDを見落とさないことが必要となります。
最近では高速CTの出現により，非常に短時間で胸部CT撮影を行うことが可能となっています。病変の解析においては，高分解能CT（High resolution CT:以下HRCT）画像を作成することにより，切除肺のルーペ像に迫るとされるような画像を得ることが可能となり，びまん性肺疾患や肺野の腫瘤性病変の局在診断のみならず，質的（形態）診断にとっても有用です。日常診療においてもCT画像から、疾患の重症度や緊急性について的確に判断することが必須と考えられます。本セミナーにおいては，CT読影の基本と注意点について，呼吸器内科医の立場として概説したいと思います。」
・結節陰影の画像診断
・浸潤・すりガラス影の診断
・高分解能ＣＴの必要性
以上、３つのテーマでお話された。
大変有意義なご講演でした。
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第32回福山レントゲンアーベェントの会
特別講演1
「肺感染症の画像診断」
K病院放射線科部長 J先生
本日の講演内容
１．市中肺炎の画像診断
・大葉性肺炎
・気管支肺炎
・マイコプラズマ肺炎と非定型肺炎群
２．健常者に見られる真菌症：クリプトコッカス症
３．結核と非定型抗酸菌症
４．免疫不全の感染症
・septic embolii
・Pneumocystis肺炎
・サイトメガロウイルス肺炎
・アスペルギルス症特に侵襲性アスペルギルス症
・カンジダ症
まとめ
１．市中肺炎の画像診断
・大葉性肺炎ー非区域性
・気管支肺炎ー区域性
・マイコプラズマ肺炎等非定型肺炎ー区域性多い
２．結核と非定型抗酸菌症
・１次結核と２次結核
３．免疫不全の感染症
・septic emoboliiー血行性感染
・PCP→AIDSの際に注意
・サイトメガロウイルス肺炎→粒状影
・侵襲性アスペルギルス症
→血管ーHalo、気管支ー気管支肺炎細気管支炎
素晴らしいご講演でした。カラースライドコピーが用意されていて、完璧でした。
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第231回福山胸部疾患研究会
18：45～19：00 【製品紹介】
19：00～
【特別講演】
「肺末梢病変の画像診断～閉塞性肺疾患を中心に～」
Ｆ大学副学長・理事 Ｉ先生
肺疾患の画像診断学を世界的なレベルで変革したのは我が国の臨床研究者達である。胸部Ⅹ線写真に、HRCTと肺標本の解析を加え、びまん性疾患から腫瘍性疾患までの読影・診断の技術を開拓して来た。その過程で、肺末梢病変の場として、肺の二次小葉に注目し、そこでの病態を画像診断の対象とする立場を確立した。この考えは現在の呼吸器臨床の常識となっている。閉塞性肺疾患を扱う上で、特に重要な小葉内構造が呼吸細気管支である。煙草喫煙に原因する小葉中心性肺気腫の初期病変は、呼吸細気管支とその周囲肺実質の破壊である。形成された数mm大の低吸収域は、HRCTで診断可能である。進行すると、小葉辺縁に在る気管支・肺血管周囲にのみ正常肺実質を残す状態となる。細気管支病変では、呼吸細気管支を中心として、その周囲肺実質を巻き込んだ粒状病変が形成され、これもHRCTで診断可能である。DPBがその代表である。気管支拡張症でも粒状影が存在し得るので、末梢気管支にまで診断域を広げる必要がある。以上の観点から症例中心に、臨床画像と標本像を供覧する。（抄録）
この講演会のために、高性能のプロジェクターをわざわざ用意されての講演会でした。
先生は、胸部ＣＴ所見を病理所見と対比されて、解説されました。
気管支拡張症と、肺気腫の画像診断の理解が深まりました。
間質性気腫の概念も理解できました。
１８枚の鮮明なスライドコピーの配布もありました。
とても有意義な講演でした。いつも丁寧に挨拶される座長のＡ先生に感謝です。
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１９時より第１回広島Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎセミナー
教育講演
「口腔ケアと感染予防」
Ｎ大学基盤看護学教授 Ｓ先生
特別講演
「日本呼吸器学会市中肺炎ガイドライン作成に携わって」
Ｋ病院呼吸器内科主任部長 Ｉ先生
日本の肺炎ガイドラインの推移
ＡＴＳＣＡＰガイドライン２００１の特徴
ＩＤＳＡ/ＡＴＳＣＡＰガイドライン２００７の特徴
ＩＤＳＡ/ＡＴＳ院内肺炎ガイドラインのエンピリックセラピーのアルゴリズム
海外ガイドラインをそのまま使用しない理由
・原因菌が異なる
・使用抗菌薬の違い
・薬剤感受性の差異
・医療体制の差異
ガイドライン改定の争点
ＪＲＳ市中肺炎ガイドライン２００５の特徴
１．細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別
２．重症度判定
３．尿中抗原検出法を用いた抗菌薬選択
１．欧米のガイドラインでは、鑑別をしない
日本での成人市中肺炎における肺炎球菌の薬剤感受性
・ペニシリン高度耐性化は、未だ少なく、充分量を投与すれば対処可能
・経口セフェムの耐性化は進行。現在の保険用量では対応困難
・マクロライド薬に高度耐性化
・フルオロキノロン耐性株が徐々に増加
改定ガイドラインでの診断基準
感度７７．９％、特異度９３％
治療
細菌性肺炎→ペニシリン十分量
非定型肺炎→マクロライド薬 or テトラサイクリン
ただし、高齢者マイコプラズマ肺炎は、診断基準では合致しないことが多い。
鑑別必要
若年者では、感度・特異度高い
２．重症度分類 Ａ－ＤＲＯＰ
Ａ－ＤＲＯＰと、臨床経過の剥離した症例
低スコアでも死亡例あり
胸部レントゲン像は、重症度に入ってない
３．尿中抗原
喀痰検査は、常在菌の流入がある。結果出るのに、時間がかかる。
レジオネラは、重症化するので、早期の診断が重要
肺炎球菌尿中抗原検出キット
Ｂｉｎａｘ ＮＯＷ
感度７５％、特異度９６％
１５分でわかる
判定が客観的
肺炎球菌ワクチン接種で、偽陽性あり
肺炎球菌の治療
経口薬：サワシリン、高齢者・基礎疾患ありの患者には、レスピラトリーキノロン
注射薬：ＡＢＰＣ、ＣＴＲＸ 重症には、カルバペネム、第４世代セフェム、ＡＢＰＣ大量
ＡＴＳガイドラインにおける薬剤耐性肺炎球菌のリスク
薬剤投与量の問題
日本での投与量は概して少ない
効果を得るためには、ＰＫ/ＰＤを考慮
ＭＩＣ測定が望ましいが、実施施設は少ない
感受性検査の問題点：Ｓ，Ｉ，Ｒの判定は、ＣＬＳＩの基準を用いているため、本邦の現状と合わない
パネルディスカッション
テーマ「誤嚥性肺炎の診断と治療」
司会
Ｈ病院呼吸器内科・リウマチ科部長 Ｋ先生
パネラー
Ｋ病院呼吸器内科主任部長 Ｉ先生
Ｎ内科院長 Ｎ先生
Ｈ大学大学院分子内科学講師 Ｈ先生
有意義でした。
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第31回福山レントゲンアーベェントの会
特別講演１
「放射線科に望まれる災害におけるリスクマネージメント」
Ｈ大学放射線医学講座助教 Ｙ先生
特別講演２
「放射線科におけるリスクマネージメント－造影剤を中心として－」
Ｋ病院放射線科部長 Ｈ先生
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