１９時より、第１回疾患プロファイル講演会
「検査からみた糖尿病」
「血清脂質」
「腎疾患と検査の関連について」
「アレルギー性鼻炎の診断法」
の４つの演題を、福山地区でご活躍されてる４人の先生が、講演されました。
とても、有意義でした。
固定リンク
第３回 備後心腎フォーラム
プログラム
18:50 製品紹介
19:00 病院紹介
19:30 特別講演
「かしこいCKD病診連携のコツ～Ｓ病院10年間の経験～」
Ｓ病院腎臓病内科部長 Ｉ先生
有意義でした。
固定リンク
19時半 製品説明
19時45分 特別講演
「腎生理機能と心腎連関ーｈＡＮＰの役割とは！－」
Ｋ大学大学院医学研究科内分泌代謝内科特任講師
先端医療センター腎臓・血液浄化領域グループディレクター Ｋ先生
有意義でした。
固定リンク
第360回福山市医師会循環器病研究会
【特別講演】
演題『CKD（慢性腎臓病）の寛解を目指して』
Ｎ大学大学院医学系研究科心臓・腎高血圧内科学教授 Ｋ先生
有意義でした。
固定リンク
第３６５回福山地区内科会学術講演会
演題：「 高血圧治療の新しい展開～CKDを考慮した降圧薬の選択～」
演者：Ｔ大学大学院医学系研究科腎臓・内分泌内科教授 Ｆ先生
有意義でした。同じeGFR５０でも、年齢、尿蛋白の有無にて、対応が異なることが理解できました。
固定リンク
深安地区医師会講演会
１９：２０～ 製品紹介
１９：３０～ 特別講演会
「ＣＫＤ（慢性腎臓病）の概念、現状と診療ガイドに即したＣＫＤ管理ー２００８年改訂日本人ＧＦＲ推算式についてー」
Ｏ大学医学部・歯学部付属病院 腎臓・糖尿病・内分泌内科 講師 Ｍ先生
ＣＫＤの定義
ＣＫＤの意義は？
１．ＣＫＤは、末期腎不全の強い危険因子
２．ＣＫＤは、心血管イベントの危険因子
３．ＣＫＤは、治療しうる
日本でのＣＫＤ対策の歩み
日本人のＧＦＲ推算式（平成２０年５月３０日）
→腎機能正常域の場合も、正確な推算が可能に
ＣＫＤのステージ分類
３～５：要注意
日本の慢性透析患者数275119人（2007年末）
透析患者数27．5万人（500人に1人）
ＣＫＤステージ１ 61万人（０．６％）
ＣＫＤステージ２ 171万人（１．７％）
ＣＫＤステージ３～５ 1098万人（１０．６％）
ＣＫＤ 1330万人
尿蛋白陽性orＧＦＲ５０未満 591万人（５．７％）
同じＣｒ1.1でも、25歳男では、eGFR９０、75歳女では、eGFR４０
Ｃｒの上昇は、ＣＫＤ早期では、腎機能の大幅な低下を意味する。
年齢別のＣＫＤ頻度：高齢ほど、ＣＫＤ↑
ＧＦＲ50未満では、ＧＦＲの低下速度は、2倍以上になる。
加齢による日本人の腎機能低下率は、1年に0.36
尿蛋白の有無とＣＫＤ（ＧＦＲ＜６０）
尿蛋白陽性の方が、ＣＫＤの頻度大
随時尿の尿蛋白/尿Ｃｒ比は、1日尿蛋白量と相関
速やかな尿蛋白の半減により、ＧＦＲ低下速度は、1/3に遅延
糸球体病変よりもむしろ尿細管間質障害が腎病変進展の予知因子となる。
糖尿病腎症早期においても、糖尿病網膜症に類似した血管新生機序の関与が示唆される
ＩｇＡ腎症の治療：扁桃摘除術＋ステロイドパルス療法
早期だと、6割が寛解。 ＣＫＤ is treatable.
透析導入患者の主要原疾患の推移
糖尿病腎症↑、腎硬化症（←高血圧）↑、慢性糸球体病変↓
ＲＡ系抑制薬は、輸出細動脈を拡張し、糸球体内圧増加を是正
ＡＲＢの糖尿病腎症におけるエビデンス（イルベサルタン）
・早期腎症ＩＲＭＡ－２
顕性腎症への進展抑制効果、アルブミン尿抑制効果
・顕性腎症ＩＤＮＴ
糖尿病腎症の進展抑制、尿中蛋白量を減少
ＲＥＮＡＡＬ（ロサルタン）
尿蛋白を減少させるほど、末期腎不全を減らす
米国
・ＣＫＤは、末期腎不全に至り、透析導入となる前にＣＶＤにより死亡する率が高い
・非糖尿病性ＣＫＤでは、死亡よりも末期腎不全に至るリスクの方が約4倍高い。（ＭＤＲＤスタディ）
ＩＤＮＴ
複合心血管イベントでは有意差でなかったが、イルベサルタンは、うっ血性心不全を有意に改善。
ＣＫＤ患者に対する降圧療法（ＣＫＤガイドラインより）
以下、ＣＫＤ診療ガイド高血圧編より
Ｉ．高血圧治療の進め方
ＣＡＲＴＥＲスタディ
輸出細動脈拡張効果、尿蛋白抑制効果のあるアテレックの有用性
ＡＲＢ、ＡＣＥ－Ｉの併用は、有意に尿蛋白減少（単剤よりも）
ＯＮＴＡＲＧＥＴ
ラミプリル＋テルミサルタンの併用は、単剤よりも、腎機能低下速度を増大する
Ⅱ．降圧目標と原疾患/蛋白尿の程度
糖尿病腎症、糸球体腎炎→ＲＡ系抑制薬を使用
腎硬化症、多発性嚢胞腎、間質性腎障害→降圧剤の種類を問わない
Ⅳ．ＲＡ系抑制薬投与時の注意点
Ｖ．長期的にみた腎保護作用獲得の捉え方
トピック：ＧｄによるＮＳＦ
蛋白制限は、ステージ３以上で、有益
ＣＫＤ病診連携の必要性
ＯＣＫＤ－ＮＥＴ
ＦＲＯＭ－Ｊ 腎臓病戦略研究
世界腎臓デー（3月第2木曜日）
日本では、検尿キット配布キャンペーン等
ということで、有意義な講演でした。
固定リンク
『学術講演会』
情報提供
一般演題
「持続型ESA製剤ネスプの使用経験」
ＥＰＯをネスプに切り替えることにより、Ｈｂ値維持が可能になる。経費削減効果もある。半減期長く、投与頻度減少することにより、スタッフの作業時間減少、リスクの軽減、廃棄物減少、保管スペース減少、腹膜透析患者の通院頻度減少等の副次効果もある。
特別講演
「ＣＫＤ－ＭＢＤの管理のポイントーCinacalcetによる変革ー」 （Ｋ病院副院長 Ｗ先生 ）
腎性骨異栄養症（ＲＯＤ）という従来の概念から、ＣＫＤ－ＭＢＤの概念へ
私には難しい話でしたが、二次性副甲状腺機能亢進症の治療において、レグパラが画期的な薬であることが理解できました。
有意義なご講演でした。
固定リンク
第１回 備後心腎フォーラム
19：00 製品情報
19:15 特別講演
「日常診療におけるＣＫＤの診かた」
Ｋ病院腎臓内科主任部長 Ｆ先生
固定リンク
第359回福山地区内科会学術講演会
■ 演題 「腎臓病をいかに早期に診断し治療に繋げるか」
■ 講師 Ｔ大学大学院医学系研究科附属創生応用医学研究センター トランスレーショナル医学研究分野教授 Ｍ先生
高齢化、糖尿病など生活習慣病の増加とともに慢性腎臓病(chronic kidney disease,CKD)患者が急増している。2007年日本腎臓学会慢性腎臓病対策委員会からの報告では、ＧＦＲ(糸球体濾過量：Glomerular filtration rate)60ml/min以下の推計数（20才以上）は約1900万人強に至り、人口の18.7%に至る。現行の検尿や採血（血清クレアチニン）では腎臓機能を評価することは難しいので、これら患者は見過ごされている。最近では積極的にGFRを予測し、早期からの腎機能低下をいち早く検出する必要が指摘されている。 （抄録）
世界の人工透析患者の５人に１人は、日本
日本人の４８０万人は、ＧＦＲ５０未満。 腎機能低下の疑い（学会が推計）
（２００５年６月２４日朝日夕刊）
約２０００万人は、ＧＦＲ６０未満
日本のＣＫＤ患者数（eＧＦＲ＜６０、２０歳以上で推計数。）
は、約１９２６万人。人口の１８．７％
（２００６年６月第４９回日本腎臓学会学術総会）
背景には、高齢化、生活習慣病
●Topic１：腎機能早期診断について
Ｑ．採血で、腎機能は評価できますか？ Ｃｒ１．０は正常ですか？
（血尿、蛋白尿は、腎臓の機能を評価するものではない。）
Ｃｒ１．０、体重５０ｋｇ、８０才女性は、ＣＣｒ４０
→ＮＳＡＩＤ、造影剤で腎機能悪化に注意
ポイント：血清Ｃｒ値は、早期腎機能低下の把握には役立たない。
ＧＦＲの推測が臨床的には重要！
（原因が何であれ、あらゆる腎障害は、糸球体濾過の機能が落ちる。）
腎血流量と尿量の関係
ＣＯ 心拍出量 ５Ｌ/min
×０．２
ＲＢＦ 腎血流量 １Ｌ/min
×０．５
ＲＰＦ 腎血漿流量 500ml/min
×０．２（ＦＦ濾過率）
糸球体濾過量 ＧＦＲ １００ml/min
クレアチニンクリアランス（２４時間蓄尿）の問題点
・面倒くさい
・患者がしっかり蓄尿しない
・腎機能低下に伴い、過大評価になる。（もともと不正確な検査で、腎臓内科医もやってない。）
Ｑ．血清Ｃｒから、簡単にＧＦＲを推測できるか？
今年５月の日本腎臓学会総会で数式発表予定
２００６年Ｎ．Ｅ．Ｊ．
蓄尿の時代は終わった。血清Ｃｒから、ＧＦＲを評価しよう
日本人版ＧＦＲ換算式
Ｃｒは、酵素法の値をそのまま用いる
女性は、×０．７３９（女性係数）
学会ホームページに計算するソフトあり
製薬会社のＧＦＲカリキュレーターが便利。１０秒で結果がでる。
（厳密には、今年発表の式ではないが、これでＯ．Ｋ．）
先生の大学では、Ｃｒ、eＧＦＲが、自動的に出てくる。
２、３年後にはeＧＦＲが直接出る時代に
ＣＣｒ（２４時間蓄尿）ＶＳ eＧＦＲ
先生の患者１６３人では、eＧＦＲとＣＣｒは相関。
ＧＦＲ６０以下では、きれいに相関。
（もともとこの式は、ＧＦＲ＜６０で、正確）
ＣＫＤの定義
ＣＫＤのステージは、ＧＦＲの値から
ステージ３～５は、eＧＦＲでわかる
ステージ４、５は、Ｃｒ上昇でわかる
Ｃｒではこれまで３期がわからなかったが、eＧＦＲにより、３期の患者を見つけることができる。
ＣＫＤは、ＣＶＤ、死亡、入院の独立した危険因子
心腎連関
eＧＦＲの臨床的有用性
・ＮＳＡＩＤｓ、造影剤投与時
・心血管系危険因子の予測
・腎臓排泄性の薬物投与量決定
●Topic２：治療についての現在の基本的な考え方：糸球体高血圧、ＡＲＢ
重要：糸球体高血圧の概念
糸球体病変（原疾患にかかわらず）
↓
糸球体濾過面積（ＧＦＲ）の減少
↓
単ネフロン濾過量（ＳＮＧＦＲ）の増加
↓
糸球体高血圧の発症
糸球体高血圧による構造と機能の障害
Ｉｍｐｏｒｔａｎｔ
原疾患に関わらず、ＧＦＲ低下に伴い生じてくる２次的な血行動態、形態、機能異常の進展をいかに阻止する？
重要：糸球体高血圧の治療
降圧療法
ＲＡ阻害薬
血糖コントロール（糖尿病例）
代謝症候群の改善
ＧＦＲ＜６０→ＡＲＢ
ＤＯＩＴ３
（２型糖尿病合併症を３０％抑制する介入方法の研究）
目標は、
ＢＭＩ＜２２
ＨｂＡ１ｃ＜５．８
ＳＢＰ＜１２０、ＤＢＰ＜７５
ＬＤＬ－Ｃ＜８０
ＤＯＩＴ３で推奨されている血圧のコントロール
（３～６ヶ月で、１２０/７５を目標）
ステップ１：ＡＲＢ or ＡＣＥ－Ｉを最大用量
ステップ２：Ｃａ拮抗薬を追加
ステップ３：利尿薬、βブロッカー、αブロッカーを順に追加
増加する末期腎不全の背後には、膨大な予備軍が存在
腎専門医以外を受診している。
これらをＣＫＤとして捉え、対応する必要あり
Ｃｒは、すぐに上昇しないので、早期腎機能評価に適さない
ＣｒからeＧＦＲを推測し、早期腎症患者を発見
高血圧、肥満、代謝症候群の除去（予防）
糸球体高血圧
→降圧（ＡＲＢ）
血糖管理（糖尿病の場合）
質問コーナー
・若い方で、eＧＦＲ５０以下を見逃すな
高齢者でeＧＦＲ低下の人を治療するかどうかは、今後の課題
ということで、とても有意義な講演会でした。
講演の詳細な内容のレジメの配布もありました。
固定リンク
第26回糖尿病合併症研究会
【製品紹介】19：00～19：15
【特別講演】19：15～20：45
「糖尿病性腎症の診断と治療～Remissionをめざして～」
Ａ大学内科学講座病態代謝内科学分野教授 Ｈ先生
有意義でした。
固定リンク
