マジックな人、マジックな人生

１９時より、第１回疾患プロファイル講演会

「検査からみた糖尿病」

「血清脂質」

「腎疾患と検査の関連について」

「アレルギー性鼻炎の診断法」

の４つの演題を、福山地区でご活躍されてる４人の先生が、講演されました。

とても、有意義でした。

Ｊシンポジウムin岡山

Ｌｅｃｔｕｒｅ１
糖尿病専門医から見たＤＰＰ－４阻害薬を用いた２型糖尿病治療の新しい治療戦略
Ｊ大学大学院代謝内分泌内科学教授　Ｗ先生

Ｌｅｃｔｕｒｅ２
循環器専門医から見たＤＰＰ－４阻害薬を用いた２型糖尿病治療の新しい治療戦略
Ｋ病院循環器内科心臓リハビリテーション部長　Ｙ先生

Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ
糖尿病専門医・循環器専門医からみた２型糖尿病における早期介入の重要性
Ｋ先生、Ｉ先生、Ｙ先生、Ｗ先生、Ｈ先生

有意義でした。

学術講演会

（プログラム）
19:50～20:00
　製品紹介

20:00～21:00
　特別講演
　「CGM（持続血糖モニター）からみた糖尿病治療戦略
　　　　　　　　　　　　　　　　　　～血糖変動制御の意義～」
演者　Ｔ大学附属第三病院糖尿病・代謝・内分泌内科准教授　Ｍ先生

ＵＫＰＤＳ
ＨｂＡ１ｃを１％下げると、細小血管合併症は、３７％減少するが、
心筋梗塞は、１４％減少、脳卒中は１２％減少→減少の程度が少ない

ＨｂＡ１ｃ下げても、大血管障害は必ずしも予防できない。

なぜ、ＨｂＡ１ｃは、食後高血糖を捉えることができないのか？

24時間の血糖変動とＨｂＡ１ｃの関係
1日の血糖の高低の差が大きい時には、ＨｂＡ１ｃは高くならない。
しかし、大血管障害を起こす。

食後血糖値の管理ガイドライン（ＩＤＦ２００７）
１．ＣＧＭ（持続血糖モニター）
２．１，５－Ａ，Ｇ

ＣＧＭ
10秒ごとの血糖測定、5分ごとに平均値
電流と血糖値は相関
72時間測定可能

ＣＧＭを用いての血糖変動の評価

血糖変動と心血管イベント
低血糖は、心筋虚血を誘発する可能性がある。
低血糖が突然死のリスクになる

ＣＧＭ使用できない外来では、いかにして、上質のＨｂＡ１ｃを見つけ出すか？

ＨｂＡ１ｃ同じでも、治療薬によって、ＨｂＡ１ｃの質が異なるのではないか？

１，５－Ａ，Ｇ
食後高血糖を鋭敏に捉える

血糖日内変動の視点からみた経口糖尿病治療薬の現状と課題
～Cardiovascular Diabetologyを考える～
・心血管疾患発症阻止をみすえた糖尿病治療では、24時間の平均血糖値（ＨｂＡ１ｃ）のみでなく、血糖変動幅が重要
ＨｂＡ１ｃの量ではなく、質が問われる時代に
・ＳＵ薬は、ＨｂＡ１ｃを低下させても、血糖変動幅は縮小させない
・αーＧＩ、グリニド薬は、血糖変動幅を縮小させる有用な薬剤ではあるが、その効果は、ＨｂＡ１ｃに反映されにくい。
・ＤＰＰ－４阻害薬は、ＨｂＡ１ｃを低下させるのみならず、血糖変動幅を縮小させる。

ということで、大変有意義なご講演でした。

始まりの時間が遅く、講演前に夕食を食べたため、眠くなったのが残念でした。

福山地区ビクトーザ症例検討会

１９時半より症例提示
「ヒトＧＬＰ－１アナログ「ビクトーザ」の効果と限界」
Ｈ病院名誉院長　Ｎ先生

ビクトーザが適している症例
・内因性インスリン保たれている非肥満例
　血清ＣＰＲ：空腹時１以上、食後２時間　３～４以上
・１，２剤の内服薬で、コントロール不良。ＨｂＡ１ｃ＜８
・インスリン抵抗性が強い例（隠れ肥満）は、有効
　ビグアナイド使用例は、無効？
　高度肥満には無効？
　多剤使用例は無効？
・ＢＯＴ、インスリン使用例は、危険
・開始時は、ＳＵ剤中止せずに、漸減
・早期から単独で使用すると、極めて有効（first choice）
・腎不全、透析例には、著効
・タクシードライバーなど、不規則な仕事の人に有用
・体重増加なし
・グルコーススパイク消失
・食欲不振になるが、２，３ヶ月で消失
・間食しなくなる
・血清ＣＰＲ空腹時１以上、食後３．５以上なら、５０歳以下のfirst choice

質問コーナー
１．インスリンの１単位の定義
２４時間絶食させた約２ｋｇのウサギを３時間以内に低血糖でけいれんさせる量

２．バイエッタ
１日２回なので、消化器症状出やすい。空腹時血糖下がらない。食欲低下。
これ処方するくらいなら、mix２回打ちの方がまし
今後発売される週１回製剤は、非常にいい。

３．αーＧＩ効いてる人は、炭水化物好きなので、他剤に変更しても効かないことあり

４．ＣＰＲ４～５だと効くか、ＣＰＲ３だと効かない人がいる。
使い始めは食欲落ちるが、半年すると、元に戻る

５．中止薬剤にkey drug入っていると、変更で悪くなることあり

ということで、まだまだ使い方がよくわからないですが、有意義でした。

全国テレビ講演会
世界の糖尿病治療の潮流２０１０～ＡＤＡの話題を中心に～

演者
Ｊ大学大学院（文科省事業）スポートロジーセンターセンター長　Ｋ先生
Ｔ大学大学院医学系研究科糖尿病・代謝内科教授　Ｋ先生

とても有意義なご講演でした。

備後糖尿病フォーラムエキスパートミーティング

１９時～
ビデオ供覧

演題「２型糖尿病治療の第一選択薬は？」
Ｊ大学大学院（文科省事業）・スポートロジーセンターセンター長　Ｋ先生

２型糖尿病の治療の目的は？
１．動脈硬化を発症させない！
→心筋梗塞、脳梗塞の発症防止！
２．膵β細胞のインスリン分泌力を守る
→常に肝臓にインスリンを流入させ続ける！

健常人にみる糖の流れ、インスリンの流れのスライドは、Ｊ大学に赴任した１９９４年から使用してるが、今回初めて、グルカゴン分泌能を加えた。

２型糖尿病にみるグルカゴン分泌以上は、インスリン作用不足による二次的な反応であろう！

血糖応答は、インスリンとインスリンに拮抗するホルモン、インスリンの働きを低下させる物質、各臓器の状況などの相互作用により、規定される。

食後血糖値を決める因子は？
→最も重要な因子は、肝・糖取り込み率である。

肝・糖取り込み率低下←
　　　↓　　　　　　　　　↑
食後高血糖→β細胞アポトーシス、インスリン分泌低下
（悪循環）

種々の治療手段により
肝・糖取り込み率上昇←
　　　↓　　　　　　　　　↑
食後血糖の正常化→β細胞機能維持、、インスリン分泌の保持

経口糖尿病薬を追加併用するときは、「作用の違う薬を併用」としっかり説明しないと、患者は、前の薬は効かないのになぜ処方するの？と思ってしまう。

肝臓への速やかなインスリンの供給
・ＤＰＰ－４阻害薬
・グリニド薬
・超速効型インスリン

ＤＰＰ－４阻害薬
・膵β細胞のブドウ糖感受性の改善！
・膵α細胞のブドウ糖感受性の改善！
→過剰グルカゴン分泌は、速やかに制御されているようだ！

αーＧＩは、ＧＬＰ－１の分泌を高める

ＧＬＰ－１は、動脈硬化を抑制（順天堂大学綿田教授）

ＧＬＰ－１は、膵β細胞機能維持、増殖に必須である！
動脈硬化の発症抑制にも有効

インクレチン臨床応用
→膵グルカゴン、ルネッサンス！

インスリン、グルカゴン、血糖値の比率が、
肝・糖取り込み率、肝・糖放出率を決める

的確な治療により、インスリン、グルカゴン、血糖値の比率を改善し、
肝・糖放出率を抑え、肝・糖取り込み率を上げる！

２型糖尿病においても、ＧＬＰ－１、ＧＩＰ受容体の発現は低下している。

２型糖尿病治療薬の第一選択薬は？
→毎食後の血糖値の急上昇を抑える！
１．肝臓への大量のブドウ糖の流入を防止
　　　　αーＧＩ
２．門脈への素早いインスリンの流れ
　　　　グリニド薬、ＤＰＰ－４阻害薬
３．肝臓でのインスリンの働きを高める
　　　　メルビン、アクトス、ＤＰＰ－４阻害薬

低血糖を起こさないのは、
メルビン、αーＧＩ、アクトス、ＤＰＰ－４阻害薬

膵β細胞インスリン分泌力を保つのは、
メルビン、αーＧＩ、アクトス、ＤＰＰ－４阻害薬

αーＧＩ！
１．食後過血糖を防止するのみならず、
２．ＳＵ薬により刺激され、遅延してむしろ相対的に過剰であるインスリン分泌による食前、夜間の低血糖を防止する！

ＳＵ＋αーＧＩを、ＳＵ薬＋ＤＰＰ－４阻害薬に変更して、食前低血糖を来たした症例

２型糖尿病の治療の目的は、一度、水面上に出てきた２型糖尿病を、もう一度、２型糖尿病になっていなかった時期に戻す！

境界型患者における、ベイスンの２型糖尿病発症抑制効果
しかも、半数が正常型に戻った！！

アメリカ人は、ＢＭＩ３４で糖尿病に、日本人は、ＢＭＩ２５～２６で糖尿病に。
→早めの治療を

糖尿病治療薬が、２型糖尿病発症予防にも有効である。
→ＤＰＰ－４阻害薬にも期待！

２型糖尿病治療の第一選択薬は？
・毎食後の血糖値の急上昇を抑える：グリニド、αーＧＩ、ＴＺＤ、ＤＰＰ－４i
・低血糖を惹起しない：αーＧＩ、ＴＺＤ、ＤＰＰ－４i、ＢＧ
・膵β細胞のインスリン分泌力を保つ：αーＧＩ、ＴＺＤ、ＤＰＰ－４i
、ＢＧ
→全てを満たすのは、αーＧＩ、ＴＺＤ、ＤＰＰ－４i

質問コーナー
１．ＤＰＰ－４阻害薬は、脂質レベルにも好影響（食事からの脂肪の吸収も抑える）
２．発がん性に関しては、今後の課題
３．ＳＵ薬が使用されているような重症例には、効きが悪いのではないかと当初考えられたが、実際は、ＳＵ薬に、ＤＰＰ－４阻害薬を併用することによって、低血糖になった例もあった。

ディスカッション
テーマ「ＤＰＰ－４阻害薬を中心に臨床の場でどう活かすか？」
福山でご活躍の４人の先生によるＤＰＰ－４阻害薬の使用経験に、河盛先生がアドバイスされる。

２１時１５分終了

大変有意義なご講演でした。