マジックな人、マジックな人生

今日は、早めに行き、開場の１２時半に間に合った。

最前列の席をゲット。

開演まで時間あったので、近くの書店へ。

１３時半開演。

まずは、コミュニティタイム

蛇円太鼓芸能保存会「龍鼓」
演目は、舞もみじ、屋台ばやし
女性５人（うち女の子１人）
男性２人（＋道具の出し入れに１人）のユニットで、
これがなかなかのものだった。
プロの太鼓を見慣れている私が見ても、すごく良かった。感動した！

１４時より
「１００歳、元気、あたりまえ！」京都府立医大学長　吉川敏一先生

 

とても有意義なご講演でした。

詳しくは、先生のご著書を読んでください。

「きれいな人は内臓が強い」http://www.amazon.co.jp/gp/product/4569791476/

「なぜ、あの人はいくつになっても若いのか」 http://www.amazon.co.jp/gp/product/4259562622/


最後に、ロビーで、新刊「１００歳、元気、あたりまえ！」
http://www.amazon.co.jp/gp/product/4023309184/

に、サインをしていただきました。

３月１０日より、舘ひろし禁煙キャンペーンが始まります。
http://sugu-kinen.jp/

 

 

 

このキャンペーンで、たくさんの人が禁煙されたらいいですね。

第三回　専門医に学ぶ

特別講演
「冠攣縮性狭心症に対するフルバスタチンの有用性」
Ｋ病院循環器内科筆頭部長　Ｍ先生

広島に来るのは、３２年ぶり

冠攣縮性狭心症は、意外と見落とされている。

冠攣縮
冠攣縮とは、冠動脈が異常に収縮して、心筋の虚血を来たした状態

夕暮れから早朝に発作の頻度が高まる。
無症状で、発作に気付いてないことが多い

負荷にて、冠攣縮性狭心症の起こる割合
平均４０．９％
先生の施設では、６割

日本人では、
心筋梗塞の６７％
心筋梗塞と関係ない血管でも、４０％

海外では、その割合が低い

１つは遺伝子
１つは、脂質が関係

脂質がたまると、平滑筋は、アポトーシスとなり、収縮機能が失われる

spasmに、日内変動あり

運動療法が有用

ニトログリセリンに反応性が大きい

内皮由来のＮＯが、枯渇している
→非常に反応性がいい

Ｃａ拮抗薬で抑制される。

日本人の高血圧、狭心症には、Ｃａ拮抗薬がほとんど投与されている。

ヘルベッサーで、７，８割は抑えられるが、２割は、Ｃａ拮抗薬増やしても、抑えられない。

当初、冠攣縮性狭心症は、ノイローゼと考えられていた。
冠攣縮性狭心症を最初に発見したＹ先生（Ｍ先生は、その愛弟子）は、患者の隣に寝て、心電図を見た。ＳＴ上昇したが、発作治まると、ＳＴは低下し、心血管のけいれんとわかった。

患者さんから学ぶことが重要。

日内変動あり。
ニトログリセリンに対する反応性は、午後に負荷しても診断つかない。
早朝に負荷すると診断できる。

インターベンション治療は、予後を良くしてない。
運動させたほうがいい。
（血管内皮は、テニスコート４，５面あるから。）

アセチルコリンに対する反応
普通は、血管が広がる
冠攣縮性狭心症では、血管が収縮する。

分岐部の先は、乱流が起きているので、spasmが、起こりやすい。

年齢と冠動脈内皮機能との関係
酸化ストレス＝炎症
内皮機能は、年齢とともに落ちてくる。
８０歳になっても、spasmは、減ってない。

血管内皮機能と一酸化窒素（ＮＯ）

血漿チオレドキシン値

冠攣縮とｈｓＣＲＰとの関係

ビタミンＣ注入すると、アセチルコリンによる収縮が改善 

タバコの関与
冠攣縮性狭心症：８０％
器質性狭心症：６３％

先生の研究１

スモーカーは、
ＷＢＣ↑、リンパ球↑、Ｈｂ↑、血小板↑、フィブリノーゲン↑、ＣｒＰ↑、ＨＤＬ－Ｃ↓、ＴＧ↑、レムナント↑、apoＢ↑

研究２
禁煙により、半年では差がつかなかったが、１年後に差がついた。

月経周期における腕動脈内皮依存性拡張反応の変動
→閉経後は、エストロゲンレベルが、男性よりも低くなる。

喫煙する女性は、閉経前でも起きる。

月経期にエストロゲン低くなる

冠動脈硬化危険因子と血管内皮機能

冠攣縮の危険因子
・遺伝
・環境因子は、タバコ

血管平滑筋収縮・弛緩の分子機構

Ｒｈｏキナーゼ
ＮＯによる血管平滑筋弛緩の分子機構

亜硝酸剤は、使いすぎたら毒。漫然と投与してはいけない。

スタチンによる心血管イベントに対する大規模介入試験

ＡＳＣＯＴ－ＬＬＡ：フルバスタチンは、イベント抑制効果あり

脳卒中に対するスタチンの有用性

喫煙者は、スタチンのんでも、効果が抑制される

ＪＵＰＩＴＥＲ

血管への移行性と、ＬＤＬ－Ｃの低下率からみたスタチンの分類
→フルバスタチンが有効

hepaticスタチンは、肝臓にとどまる

ＬＤＬ酸化抑制作用：フルバスタチンが有効

ＣＹＰ３Ａ４で代謝される→黄紋筋融解症と関連
フルバスタチンは、代謝が違い、黄紋筋融解症起こさない

スタチンによる黄紋筋融解症（ＦＤＡの報告）
フルバスタチンは、１例も報告なし

ＳＣＡＳＴ
フルバスタチン投与で、冠攣縮性陽性率が半分に

スタチンは、冠攣縮を有意に抑制
Ｃａ拮抗薬６ヶ月使用しても、再発する。

ステントは、spasmには、ほとんど効果なし
spasmは、動脈硬化の起こってない場所に起きる

ステント挿入後でも、spasmは存在

ＭＤＣＴでは、spasmは、rule outできない。鑑別不可能

ニトログリセリンで速やかに消失する狭心症発作で、
１） 安静時（特に夜間から早朝にかけての）に出現する。
２） 運動耐容能の著明な日内変動（早朝の運動能の著明な低下）が認められる。
３） 心電図のＳＴ上昇を伴う。
４） 過換気（呼吸）により誘発される。
５） Ｃａ拮抗薬によって抑制されるがβ遮断薬によっては抑制されない。
５つの条件のどれか一つが満たされれば、冠攣縮性狭心症と診断できる

冠攣縮性病態理解の意義
血管内皮機能

とても有意義な講演でした。

深安地区医師会講演会

１９時１５分より情報提供

１９時半より特別講演
「職場における禁煙支援～喫煙の健康リスクから禁煙治療まで～」
Ｅ大学大学院病態情報内科学教授　Ｈ先生

２００３年健康増進法（受動喫煙防止）
２００５年たばこ規制枠組み条約（ＷＨＯ）（タバコ使用の中止）
２００６年保険適用

Ｓｍｏｋｉｎｇ　Ｂａｎ　公衆の場で喫煙禁止
インド全土にわたって、Ｓｍｏｋｉｎｇ　Ｂａｎ
タバコを追い詰めているのは、世界の趨勢
日本は遅れている。

喫煙者と非喫煙者の生存率
Ｄｏｃｔｏｒｓ　ｂｏｒｎ（男性医師５０年の追跡調査）
→喫煙者と非喫煙者の寿命の差が10年

男女の平均寿命の差が１０年なのは、タバコ、高血圧のため

年代別喫煙率の推移
日本女性２０～３０代は増加。

喫煙による健康被害
がんの３０％は、タバコによるもの
整形外科にも関連。傷の治りが悪い。

タバコに含まれる有害物質

受動喫煙の問題
知らず知らずに他人や家族を傷つけている。
本人と同じくらい害がある
ある意味傷害罪

生活習慣病と喫煙

先進国における死亡の危険因子
１位　高血圧
２位　喫煙
３位　脂質異常
４位　肥満

動脈硬化は、あらゆる危険因子をまとめて治療することが必要！
「喫煙」という病気

三大危険因子の組み合わせと１０年間の虚血性心疾患発症率
喫煙のリスク＝高コレステロール血症＋高血圧のリスクに相当

高血圧と喫煙：脳卒中発症リスクへの影響

喫煙によって、脳機能は低下する
喫煙は脂質異常症を起こす（リポ蛋白プロファイルの悪化）
ＬＤＬーＣ/ＨＤＬ－Ｃ↑

高血圧と喫煙
急性効果：一過性の血圧上昇

慢性効果
慢性高血圧、仮面高血圧、悪性高血圧発症のリスクに

日本人の心血管死の６０％は、高血圧と喫煙による

診察前喫煙による仮面高血圧の一例
→禁煙で、正常血圧に

喫煙者は、高血圧新規発症のリスクあり
高感度ＣＲＰ、アルコール、ウエストサイズも関係あり

禁煙ジレンマ（禁煙すると太る？）
１．喫煙中はやつれていた。
２．健康になって、元の体重に戻った
３．喫煙のリスクは、禁煙による体重増加（平均２ｋｇ）のリスクの５倍

スーパーモデル：たばこを吸わないときが一番綺麗

高血圧治療においては、厳格な降圧こそが、患者のメリットになる。
喫煙者では、厳格な降圧によるメリットが失われる。

降圧療法に伴う脂質代謝異常は、実は喫煙が原因
（イスラエルのポピュレーションスタディより）

喫煙と動脈硬化
人は血管とともに老いる。William Osler

ＰＷＶは、高血圧の人も正常血圧の人も、年齢とともに高くなる。

動脈硬化の伸展と検査法
内皮機能、ＩＭＴ、ＰＷＶ

喫煙者は、血管内皮機能（ＦＭＤ）が低下

頚動脈の構造と機能に対する血圧と喫煙の作用

大動脈血圧が重要！臓器障害に相関　Ａ．Ｉ．

ascot研究：アムロジピン　ＶＳ　アテノロール
同じ血圧降下で、アムロジピン群の方が、心血管イベントを抑制

アムロジピンは、大動脈血圧を下げることで、より脳心事故を低下作用させ、喫煙は、脳心腎の臓器障害に関連する大動脈血圧を上昇させる。

禁煙で、動脈硬化（ＰＷＶ、Ａ．Ｉ．）は改善する！

喫煙者で低下した血管内皮機能をストロングスタチン（アトルバスタチン）が改善。

喫煙とメタボリックシンドローム
喫煙がホルモンに影響し、ポッコリおなかに

重度喫煙者は、生活が乱れがち。肥満者が多い。
メタボリックシンドロームになりやすい。

タバコ吸うほど、メタボリックシンドロームになりやすい。

血中アディポネクチン濃度と喫煙
→喫煙で、アディポネクチン↓

太りゆく日本人。メタボの時代
男性の全年齢、高齢女性で肥満進行
若い女性でやせ進行
→日本人の出世維持体重低下が止まらない！

喫煙と低体重児出生の関係

出生時体重と血圧、コレステロールの関係
→軽いと、血圧、コレステロール高くなる

生活習慣病のアロメトリー（生体比率学）説
喫煙、低栄養による遺伝子変化が、次世代へ受け継がれる。
飢餓に備えた赤ちゃんプログラム
小さな心筋、膵臓、腎臓
低アディポネクチン血症
食塩嗜好

日本人：小太り糖尿病、食塩感受性高血圧、ＣＫＤ

喫煙とメタボリックシンドロームの関係
喫煙する人は、糖尿病になりやすい
（インスリン抵抗性が悪くなる？）

喫煙は、２型糖尿病のリスク（１．４倍）

環境喫煙による糖尿病発症リスク
能動喫煙１．９倍、受動喫煙１．８倍

喫煙と心筋梗塞
喫煙による循環器系の変化

５分の喫煙による血中抗酸化物質の急激な減少

喫煙の心筋血流と心筋血流予備能への影響

喫煙による心筋梗塞の発症

タバコを吸うことは、車のマフラーの排気口に口を当てているのと同じ（ＣＯ）

公的な場所の禁煙条例（Ｓｍｏｋｉｎｇ　Ｂａｎ）によって、即座に心筋梗塞、脳卒中の救急患者が激減
（喫煙率は低下していないので、この現象は受動喫煙の低下によるもの）

スモーキングバンにより
急性心筋梗塞↓、急性心筋梗塞入院患者数↓

健常人における受動喫煙の急性効果
→冠血流予備能が低下する

タバコの煙によって、血中酸化物質↑→血管拡張能↓

少しの煙を吸わされるだけで、血管機能は急峻に低下する

タバコの煙の虚血性心疾患に対するリスク

今日から始める禁煙支援

ニコチン依存には、禁煙補助薬

ニコチン代替療法

禁煙治療の効果メタアナリシス
ニコチンパッチ２倍の効果
チャンピックス４倍の効果

最後に、Ｅ大学医学部キャンパス禁煙のあゆみを話された。

タバコの循環器系の害が中心のお話で、とても有意義でした。