マジックな人、マジックな人生

第248回福山胸部疾患研究会講演会

【商品紹介】 １９：００～１９：２０ 

【特別講演】１９：２０～
演題：『ＣＯＰＤ；診断と治療のベストチョイス』

講師：Ｋ市民病院呼吸器内科部長　Ｋ先生

１）ＣＯＰＤ患者は、身近にいない？

ＣＯＰＤ患者はざらにいるのに、見逃されている。

理由
１．呼吸機能検査が、普及していない。
２．胸部レントゲンだけでは、診断が難しい。
３．医者も患者も、ＣＯＰＤを病気だと思っていない。労作性呼吸困難を年のせいだと思っている。

２）タバコ関連疾患としてのＣＯＰＤ

各種イベント発症に対する喫煙の寄与割合
・肺癌：６９．２％
・ＣＯＰＤ：６０．３％

先生の禁煙外来に来た患者は、３パターン
１．肺が悪いため
２．他疾患に喫煙が悪いため
３．タバコの値上がりや、家族に勧められて。

このうち、明らかな肺疾患がある１．を除いた２．３．で統計をとってみた。

禁煙希望者の３０％が、１秒率７０％未満。この中には、中等症、重症も含まれていた。

６０歳代の４１．７％、７０歳代の５８．３％が、ＣＯＰＤだった。

胸部ＣＴのＬＡＡの変化は、半分の患者にあった。

喫煙指数と肺機能は、相関。
喫煙指数と心機能（ＮＴproＢＮＰ）は、相関。

ＮＴproＢＮＰは、１秒率と逆相関。

腫瘍マーカーのＣＥＡ高値の人はそれほどいなかった。

喫煙者の３０％は、既にＣＯＰＤだった。
７０歳以上の高齢者では、ＣＯＰＤの割合が増加。

３）ＣＯＰＤの病態

４）ＣＯＰＤの診断

ＣＯＰＤ患者は、軽症から、活動性が低下。
自覚しないで、活動を無意識に制限している。

ＣＯＰＤ患者の特徴（早期発見のために）
・喫煙者
・息切れ（階段、坂道）
・毎日の痰（のどに痰がひっかかる。）
・慢性（毎日）の咳
・風邪をひいたあと、なかなか治らない。

咳、痰増えた患者には、呼吸機能検査
しかし、スパイロメーターの普及率は、２０％
最低でも、ピークフローを測定。
ピークフローに低下が認められたら、病院で呼吸機能検査を

喫煙歴×４０歳以上×症状＝ＣＯＰＤ

画像では、なかなか見つからない。

ＣＯＰＤ症例において、肺機能の程度と、１秒率には相関がない。

５）でも、肺機能検査は、なかなかできない。

肺機能検査で、予後がわかる。

肺機能検査できても、数字が多いので、苦手なドクターがいる。
本当に役立つのは、フローボリュームカーブの形

６）肺機能検査できないなら、ピークフローで代用

急性増悪の変化を、ピークフローは、検出できる。

ハイチェッカーや、ピークフローメーターで代用

ＳｐＯ２は、早期診断には向かない。

７）ＣＯＰＤの治療

アメリカ内科医会のガイドラインによると、
１秒量が、予測値の６０～８０％には、気管支拡張薬を使ってもよい。
１秒量が、予測値の６０％未満には、気管支拡張薬を使用すべき。
抗コリン薬、ＬＡＢＡのいずれを使用するかは、医師、患者の好みで。
症状のある患者は、両者を併用してもよい。

呼吸リハビリ、酸素療法

８）最も重要なのは、禁煙

まず禁煙

ヨーロッパのタバコパッケージの1/3
ＥＵのタバコパッケージの1/3
ＦＤＡのタバコパケージの1/2　に、タバコに害があることが書いてある。

５人に１人は、プロテアーゼインヒビターが弱い。

ＣＯＰＤの誘発喀痰で認める細胞は、好中球優位の痰

９）抗コリン薬の有効性

スピリーバ（レスピマットの方が良い。）、ＮＶＡ－２３７

抗コリン薬吸入しても、肺胞拡大には変化がなかった（動物実験）
→気腫性変化は、治らない

抗コリン薬の肺高血圧改善効果

ＣＯＰＤ患者の右心系拡大
心エコーを用いた肺動脈圧の測定

スピリーバ８週投与で、１秒率は変化なかったが、肺動脈圧は改善した。

抗コリン薬は、進行したＣＯＰＤ患者の肺動脈圧を低下させる。

１０）ＬＡＢＡの有効性

ultra ＬＡＢＡ：１日１回で、２４時間気管支拡張効果。オンブレス。

ＬＡＢＡの安全性は、問題なし

オンブレスが一番良い。投与後５分から、有意な呼吸機能の改善。

治療のおすすめ
・現在は、抗コリン薬が第一選択。
・1/3は、ＬＡＢＡを併用
・増悪予防、喘息否定できない患者には、吸入ステロイド併用

１１）ＣＯＰＤの合併症

糖尿病、高血圧、心血管疾患

１２）βブロッカーの併用が、ＣＯＰＤの予後を改善し、急性増悪を減らす

βブロッカー使用で、２２％ＣＯＰＤの死亡率が減少（疫学調査） →疫学調査なので、信用できないというドクターもいる。

質問コーナー ：省略

ということで、大変有意義なご講演でした。