マジックな人、マジックな人生

ＷＨＯの警告（１９９６年）
「我々は今や地球規模で感染症による危機に瀕している。もはやどの国も安全ではない」

読売新聞平成１５年３月１７日の記事
「ナゾの肺炎」（ＳＡＲＳ）

猛威を振うＳＡＲＳ
（子供達全員がマスクを付けている写真）

ＷＨＯ（ＷＰＲＯ）の対応

ＡＩＲ　ＣＲＡＦＴ　ＡＳＳＯＣＩＡＴＥＤ　ＳＡＲＳ
機内で、１４人が感染

医療従事者への感染伝播拡大
院内感染、職業感染の率
シンガポール：７５，２％、４１％
香港　６２％、２２％
カナダ　５１％、４３％

感染症クライシス：感染症の脅威

○Ｉ．新型インフルエンザの現時点での総括
１）疫学的特長

新型インフルエンザの発生

インフルンエンザウイルスＡ（Ｈ１Ｎ１）

４月２８日　ＷＨＯ　Ｐｈａｓｅ４宣言

ＷＨＯによるパンデミック宣言
２００９年６月１１日
香港かぜ以来、４１年ぶりとなるパンデミックインフルエンザ

パンデミック（世界的大流行）
　　　　　↓
　　　世界的な危機

日本でのインフルエンザの流行曲線
７月終わりから増加し、１０、１１月で急激に増加

２０１０年２～３月
現時点で、世界的な流行はほとんどみられなくなっている。
北アフリカ、南アジアでは流行続いているが、その他の国々では、大きな流行はみられなくなっている。

世界各国での感染者は、おおむね１５％程度とみられる

世界各国での被害状況は異なっている

世界における新型・季節性インフルエンザの状況
・２００９年１１月の段階
→ほとんど新型（中国では、季節性が少しある。）
２０１０年１月の段階
→日本、ヨーロッパは、ほとんどが新型
アメリカ、カナダでは、一部にＢ型
中国では、Ｂ型が、新型よりも多い。Ａ型も。
現時点では、ウイルスの変異はほとんどない。

日本（２月１０日現在）
約２０２８万人以上が感染したと推計されている。（１５％程度）

感染者の年齢
若年者の感染例が多く、高齢者は少ない。
高齢者が少ない理由
現時点では、はっきりとした理由はわかっていない。
高齢者は、若年者に比べ、これまでの感染による感染防御免疫のメモリーの蓄積があるためか。
細胞性免疫の関与か（新型とＡソ連型との共通性あり。）

日本の患者の年齢層
５～９歳が最多、小学生中心の流行
感染性、伝播性：感染性は、通常のインフルエンザよりも、やや高いと考えられている。
Ｒｏ：１人から何人に感染するか
季節性１．３人
新型　１．２－１．８人（日本２－３人）
家族内二次感染発生率は、７～１３％

病原性について
新型インフルエンザの病原性は、中等度

症例死亡率
スペインかぜ　１～２％　５％
アジアかぜ　０．５％　（日本は、０．０９～０．１２％）
季節性インフルエンザ　０．０５～０．１％
新型インフルエンザ　7/6時点　０．４５％　7/27時点　０．６１％

世界全体としては、スペインかぜほどではなく、アジアかぜ程度

実際には、大多数のヒトでは、季節性インフルエンザ程度

重症化する例がみられる
健康な比較的若いヒト（成壮年を含め）にも。
ウイルス性肺炎による急激な悪化の可能性

季節性と新型の死亡者の年齢分布
季節性：高齢者に多い
新型：年齢層が違う

重症患者の疫学

新型インフルエンザによる人口１００万人あたりの死亡者数
日本０．２
カナダ２．８
イギリス２．２
アメリカ３．３
アルゼンチン１４

日本（～２００９．１２．６）
年齢が上昇するに従い、死亡率は高くなる。
高齢者で基礎疾患を持ってる人
基礎疾患を持たない青壮年も

まとめ
若年者に多い
感染性やや高い
大多数は、季節性と同程度で、ほとんど重症化しない
基礎疾患ある人、妊婦では、重症化の可能性も
基礎疾患ない人でも重症化することあり

２）危機管理対応

１．感染拡大防止

ＷＨＯ：標準予防策＋飛沫感染対策
手洗い＋咳エチケット、サージカルマスクの着用

消毒剤使用機会の増加
医療機関だけでなく、ホテル等にも消毒剤を設置
→手洗いするコンプライアンスが上昇

市民・企業の感染症対策への関心の高まり

医療施設における呼吸器衛生、咳エチケット

呼吸器系ウイルス感染の防止に総合的な対策は有用

１日１０回以上の手洗い
マスク、手袋の着用

パキスタンカラチ
石鹸による手洗いが、急性呼吸器疾患、膿か疹、下痢の発生率を低減させる
→呼吸器感染症における手洗いの効果

手洗いは肺炎の予防効果あり。呼吸器感染症だけでなく、下痢や膿か疹も減少

新型インフルエンザ対策の波及効果
→１２の感染症が激減

２．重症化阻止

死亡率と抗ウイルス薬投与の関連
重症例では、抗ウイルス薬の投与が遅れていることが多い

アメリカ死亡症例
抗ウイルス薬を投与されていないか、発症８日目以降の投与
→抗インフルエンザ薬の投与の有無、開始の時期が予後に関係していると考えられる。

抗インフルエンザ薬は、重症化防止に有効

抗ウイルス薬の早期投与が必要→タミフル早期に

マクロライド薬の有用性に注目
インフルエンザの重症化阻止における有用性
局所免疫を上げる、過剰な炎症の軽減

肺炎球菌ワクチンの重要性

二次性細菌性肺炎への抗菌薬使用

インフルンエンザによる重症化と細菌感染の関連
２９％に細菌感染、特に肺炎球菌

スペインかぜの死亡原因
原因のほとんど（９６％）は、二次性の細菌性肺炎が原因

積極的な抗菌化学療法を

３．医療体制

医療現場の混乱（発熱外来）

新型インフルエンザ対応
2009年6月19日　全医療機関で対応

パンデミック時の地域の医療体制
役割分担が必要

地域医療圏での、役割分担、連携協力
・軽症インフルエンザ（初期対応）への対応
・重症インフルエンザの入院診療を担当
・非インフルエンザの診療を担当

日本の対策の評価
入院率0.1％以下
致死率0.0007％（16万人に1人）

参考（他国の致死率）
香港0.005％
シンガポール0.006％
アメリカ0.007％

→日本は、世界的にみても、極めて低い致死率

○Ⅱ．新興・再興感染症に対する危機管理対応の課題

危機管理対応の課題
１．サプライ体制・対応施設の充足

確実なサプライ体制の構築
治療薬剤：抗ウイルス薬、抗菌薬
ＰＰＥ（個人防護器具）：手袋、マスク、ガウン、エプロン、ゴーグル、フェイスシールド
消毒薬：ヒビテンアルコール

香港Princess Margaret Hospital
１２２０床、感染症専門病棟、１７階建
陰圧室　１０８ベット

香港の人口８００万人に対し、日本は、１億２７５０万人
→日本では、同規模の施設が１５棟必要。
今後、感染症専門施設の増設、現存の医療施設のハード面での改築が必要

２．危機管理インテリジェントネットワークの構築

感染症危機管理インテリジェントネットワーク
１．情報の収集と共有化
２．情報の解析と判断（決断）
３．連携協力の実施

感染症情報の共有化
→初期対応として非常に必要

症例：髄膜炎菌の皮膚感染

Ｗｅｂによる情報の共有化
最新情報の入手・共有化が不可欠

仙台方式
仙台市医師会、仙台市、東北大学の連携

新型インフルエンザ研修会の開催

スペインかぜの時代とは違うことを認識して、できるかぎりリスクを下げることを目指す

発熱外来構想は間違っているという認識

軽症インフルエンザを診療所で診る。

１００％防げない
リスク軽減という考え方
感染症診療地域連携
感染症は全ての壁を越える
社会全体の危機
社会からの差別、圧力から、弱者を守ることが必要

東北感染症危機管理ネットワーク　http://www.tohoku-icnet.ac/

社会全体の感染症危機管理
→感染症危機関連インテリジェントネットワークこそが、一番のワクチン