マジックな人、マジックな人生

メディカルシンポジウム in岡山

一般演題３題

特別講演
「嫌気性菌と呼吸器感染症」
Ａ大学大学院医学研究科感染制御学教授　Ｍ先生

有意義でした。

１９時半より ＴＶシンポジウム

講演
「新たなＩＣＳ/ＬＡＢＡ配合剤による喘息治療のＮｅｘｔ　Ｓｔａｇｅ」
Ｎ大学医学部内科学系呼吸器内科学分野　Ｈ先生

１．気管支喘息・治療薬の変遷

２．患者と医師のニーズを満たす喘息治療

３．シムビコートの適応患者

以上の内容で、有意義なご講演でした。

京都１１：４５～三宮１２：４０

ロイン三宮店で、昼食。
ちんすけは、ステーキオムライスカレー、りかちゃんは、ミニステーキセット。美味しかったです。

セミナー会場の神戸国際会館へ。

セミナー講師のマイミク宙sorahttp://happy-sora.com/さんに再会。ご挨拶する。（宙soraさんには、昨年７月の宮崎風水セミナーhttp://blog.m3.com/magic/20090710/1、高千穂ツアーhttp://blog.m3.com/magic/20090712/1

で、初めてお会いました。）

最前列右端の席をゲット！高千穂ツアーでご一緒した方に挨拶。

宙soraさん監修の高千穂開運カードを購入
参照：http://fusui.blog.so-net.ne.jp/2009-10-08

１４時～１６時
最初に、主催者のみやびさんより挨拶、宙soraさんの紹介

「あなたのおうちを運気のあがる住まい「開運住宅」にする風水講座」
講師：宙sora先生

スタイリッシュ風水とは
快適なインテリア空間で暮らすことにより、居住者の五感に良い刺激を与え、自ら開運体質になっていく風水を提案

五感を活性する風水アドバイス
・視覚（整理・収納方）←本日の話は、これがメイン

１）これだけは知っておきたい風水的好物件の条件
２）家相と風水の違い
３）生年月日で吉方位は変わる～本命卦とは？～
方位よりも大切なインテリアセンス
方位だけでは開運しない！風水の悪い例
４）幸運を決める「玄関」の方位
５）「寝室」の風水がイチバン大事！
６）水回りの風水アドバイス
７）部屋別「開運カラーアドバイス」
８）悪い間取りなら「風水リノベーション」
９）オススメ「風水プチリフォーム」
１０）今年はどんな年？～２０１０年の運勢～
１１）今日から運がよくなる！７つの風水習慣

以上の内容でした。スライドコピーが用意されており、空白部分をスライドを見て書き込む形式で、メモも取りやすく、大変有意義なご講演でした。 

（写真は、宙soraさんのブログhttp://fusui.blog.so-net.ne.jp/2010-02-22 より、引用しました。）

１７時～２０時懇親会
點心茶室（てんしんちゃしつ）にてhttp://www.weishin.jp/tenshinchashitsu.html

ぴったり９人の参加で、円卓を囲み、美味しい中華料理を味わいました。
宙soraさんのお話をたっぷりと聞くことが出来て、良かったです。
参加者の皆様、それぞれに素晴らしい目標をお持ちで、交流できて、とても楽しかったです。

三宮から地下鉄で、新神戸駅へ。

２０時２２分の新幹線で、２１時過ぎに福山へ。
今日も、楽しい１日でした。

第239回 福山胸部疾患研究会

19:00～ 【製品紹介】
19:15～
【特別講演】
『呼吸器外来における抗菌薬の役割と使い方』
Ｋ大学大学院医学研究科呼吸器内科学講師　Ｈ先生

肺炎治療の実際
１．肺炎の診断
２．抗菌薬の選択
３．抗菌薬の適切な使用

以上の内容で、有意義でした。

アリセプトＴＶシンポジウム
認知症治療の実際

講演１
「症例から学ぶアルツハイマー型認知症の診断と治療・対応の実際
　　～軽度・中等度の症例を中心に～」
Ｙ病院神経内科部長　Ｋ先生

日常臨床における認知症診断の手順

診断の手順
患者さんの生活をよく知る家族からの病歴聴取
　　　　　↓
　　患者さんの問診と診察
　　　　　↓
　　簡単な心理学的検査
　　　　　↓
　　　　　↓←画像診断（ＣＴで十分）
　　　　　↓
　　　正確な診断

アルツハイマー型認知症４つの早期症状
・物忘れ（記憶障害）
・日時の概念が混乱
・怒りっぽい（易怒性）
・自発性の低下、意欲の減退

日常臨床に役立つアルツハイマー型認知症の特徴
・周囲の人々がおかしいと感じるとき
・物忘れ（記憶障害）がみられること（早期症状）
・患者の示す症状によて、日常生活で支障をきたすこと
　（支障の基準は？）
・１年前に比べて、症状が明らかに進行していること（周囲の情報から）
・患者さんに深刻感がない、気にしていない

物忘れ症状が明らかに進行している→アルツハイマー型認知症

進行していない、変わらない、あまり変化がない→年齢に伴う心配いらない物忘れ

症例

病歴は認知症＋診断は認知症→診断は容易
病歴はあやふや＋診断は認知症→診断は容易
病歴は非認知症＋診断は非認知症→診断は容易

病歴は認知症＋診断はしっかりしているよう→認知症を想定し、テスト式認知機能検査
病歴はあやふや＋診断はしっかりしているよう→診断困難
病歴はあやふや＋診断でもはっきりしない→診断困難

アリセプトで不穏などになったとき、考えること
・高齢の患者さん、低体重の患者さん
・投与前に不穏など元気な症状がみられる患者さん
・実は、レビー小体型認知症であった！

アリセプトで不穏、怒りっぽい、困った！！
→２つの対応

１）中止しよう
　　　↓
中核症状の進展、周辺症状の増悪
　　　↓
介護家族の負担
１）は、×

２）レスポンダーかも！
　　　↓
投与の量や方法を工夫する
通常量からの減量、隔日投与　
　　　↓
薬効を期待できる
２）は、○

ＭＭＳＥからみたアリセプトの長期効果

向精神薬と標的周辺症状
抗精神薬使用の実際

テグレトールが、易怒性に効果を示した事例
テグレトールを段々増やしていき、精神症状を安定させた後に、アリセプトを投与

病歴とテスト式認知機能検査の成績に剥離がみられるとき

病歴は、アルツハイマー型認知症＋テストは正常
　　　　　　　　　　↓
・認知症だが、まだテスト式認知機能検査で、支障をきたしていない
　　　　　　　　　　or
・認知症に進展しておらず、家族が考えすぎ、生活能力が多少低下
　　　　　　　　　　↓
・ＳＰＥＣＴ検査をし、診断する
or
・経過観察：症状進展すれば、アルツハイマー型認知症と診断。症状非進展なら経過観察

アルツハイマー型認知症とうつ病・抑うつとの関係

抑肝散の使用を再考する

レビー小体型認知症
・抑肝散が、アルツハイマー型認知症に効果ありのエビデンスなし
・不安・落ち着きのなさ、焦燥などに効果を期待できる場合がある
・おとなしいタイプに使用すると、逆に押さえ込む。抑制的に働くので患者に害を及ぼす
・１日３包分３にこだわらない！！　１日１回、半包、頓服など

講演２
「抗認知症約の高用量投与ー高度のアルツハイマー病をどうとらえるかー」
Ｓ大学横浜市北部病院メンタルケアセンター准教授　Ｈ先生

アルツハイマー型認知症においては、Ａｃｈ低下が示唆される

アリセプトの高用量投与は、アルツハイマー型認知症の軽度、中等度、高度のどの段階にも効果あり

アリセプトの高用量投与は、アルツハイマー型認知症の特に、軽度の段階で効果あり。
副作用で、１０～１５％は、投与断念

アリセプトは、特異的ＣｈＥ阻害薬である

高度のアルツハイマー型認知症≠ＡＤＬ低下や認知機能低下が高度

高度のアルツハイマー型認知症＝Ａｃｈ低下が高度

アリセプト５ｍｇ投与しても、尚、Ａｃｈ低下が高度なら、アリセプト１０ｍｇ投与する。

高度のアルツハイマー型認知症を、認知機能だけを指標に見るべきではない。

アルツハイマー型認知症において、抗コリン活性は、認知機能ではなく、行動、心理学的症候に出現しやすい

アパシー（自発性低下）を、Ａｃｈ低下の指標として、用いる

認知機能の低下が軽度でも、注意・作業記憶・実行機能を指標に、高度のアルツハイマー型認知症がありうる

症例

アパシーは、記銘力低下に先行することあり
アパシーは、アルツハイマー型認知症の極初期から出現する症状

先生は、アルツハイマー型認知症の
境界にアリセプト５ｍｇ
軽度にアリセプト１０ｍｇ
中等度、高度に次の新しい治療　
と考えている

１．アリセプト投与開始時期を疑ったら、できるだけ早期に処方
２．アリセプト高用量開始も、あまりためらわない

アルツハイマー型認知症の境界～軽度の時期をできるだけ長くする。


今回は、お二人とも大変実践的な内容のご講演で、とても有意義でした。