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第３回田坂メモリアルレクチャー
（田坂先生については、http://blog.m3.com/magic/20070212/1参照）
【プログラム】
第1日目 平成22年1月30日（土）午後16時～19時
講演：「キーワードから導くひらめき診断術」
講師：Y先生 F大学 一般内科/救急総合診療部准教授
素晴らしいご講演でした。
講演内容ももちろんですが、最後のメッセージに感動しました。
先生の仕事は、
・ＥＲ型救急室での診療
・医学生、研修医教育
・内科初診外来
ＴＶドラマ「コード・ブルー」の写真
先生も、山ピーと呼ばれたい（笑）
２人の優秀な救急医の紹介
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先生は、草食系救急内科医
第１感
「最初の２秒」のなんとなくが正しい
（マルコム・グラッドウェル著）
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適応性無意識
一気に結論に達する脳の働き
教師の授業が聞く価値があるかどうか判断するのに、学生は、授業風景を撮影した音声なしビデオを１０秒見せるだけで、教師の力量をあっさり見抜いた。
適応性無意識は、生存のために必要不可欠な能力だった。
誰にでもあり、誰もが鍛えることができる。
医学でも同じ
症例検討会で時間をかけて何度討議しても、
たくさんの検査を追加しても、
専門の先生で、あっという間に診断がつく
「ティアニー先生の診断入門」
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ベテラン医師は、病歴、身体所見、検査結果から重要なキーワードを探し、鑑別診断をあっという間に絞り込む。
使用上の注意
実臨床では、様々な「目くらまし」となる症状の訴えあり
→優れた判断には、情報の切捨てによるキーワード描出が欠かせない
キーワード→診断
医学部で習う診断法（仮説演繹法）
・詳細な問診
・基本に忠実な身体所見
・プロブレムリスト
・鑑別診断
・検査
→誰もしていない！
パターン認識→効率よく正しい診断
パターン認識ができない→仮説演繹法
正しい判断には、直覚的な思考と熟考のバランスが必要
「よき臨床医をめざして全人的アプローチ」（フィリップ・Ａ・タマルティ）
症例１～４
キーワードからのひらめき
病歴と基本的診察所見（検査所見）から、鑑別診断は、かなり絞り込める。
症例５～８
病気を知らなければ、キーワードは拾えない
（休憩）
症例９
最後に、先生からメッセージ
男性は、右脳が発達、女性は左脳が発達している。
女性は、マルチタレント。同時にいろいろなことができる。
女性の方が、診断学強い。
田坂先生が目指したもの
・勉強会の少ない診療所とメールを交換し、互いに勉強。
・質のいい情報をみんなで分け合う・
・メールなら、大胆に話せる。地域的問題もまったくない。
よき臨床医に必要な要素
１）「良い医者になりたい」という情熱
２）診察、診察、診察
臨床を重ねて、センスができる。
３）勉強を続ける：医学の知識の半減期は、５年
ドクターになるのは、素晴らしいこと
患者が良くなって笑顔で帰っていくのを見るのは、楽しい
４）少し高いところに目標をおいて
５）楽しみながら診療：誰かを幸せにしてあげたい！！
自分の患者の１人でも幸せにする。
例：検査値が良かったら、ほめてあげる。
自分自身も幸せになる。
どんなに忙しくても、苦ではなくなる。
We can dream at any age.
いつまでも、いろんな夢を持ちたい。
プライマリケアの楽しさを、若いドクターに教えたい。
自分自身も、もっといいドクターになれるように。
参考：先生のご著書
http://www.amazon.co.jp/gp/product/4525201533/ref=ox_ya_oh_product
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