第1回備後地区末梢動脈疾患治療とフットケアを考える会
～糖尿病・透析患者さんの足を救う為に！～
プログラム
情報提供 18：40～「皮膚灌流圧(SPP)とLDLアフェレシスについて」
講演 19：00～
「PADに対する集学的アプローチ」
演者 Ｆ病院循環器内科 Ｎ先生
（まとめのスライド）
リスクのある患者
１）歩行中の下肢症状
→ＰＡＤの客観的評価
２）足の皮膚症状
→早期にＰＡＤの評価
→形成外科医に紹介
３）下肢温存のためには、早期診断・治療が必須。
特別講演 19：30～
「糖尿病・透析患者の下肢救済戦略―医療連携で足を救おう―」
演者 Ｋ大学医学部付属病院形成外科講師 Ｏ先生
１．我々が目指すゴールは？
起立、歩行のためには、踵の温存が必要
ＡＫ（膝上の切断）
→装具が難しい。
歩行可能２２％、寝たきり３０％、車椅子４８％
ＢＫ（膝下の切断）
→歩行可能８２％
２．下肢救済、フットケア外来開設
１）救命のため：緊急で切断術
２）下肢救済：創傷の評価、創処置
３）予防のため：まだ創のない患者対象
３．ＳＰＰは、連携の共通言語
ＰＡＤと非ＰＡＤ
血流を評価
下肢・足病変を、ＰＡＤと非ＰＡＤに分類
ＳＰＰ（皮膚灌流圧）
レーザーを用いて、皮下血流を評価
ＳＰＰがない以前は、どこまでデブリードマンをしていいかわからなかった。
ＳＰＰと創傷治癒予測
最低３０ｍｍＨｇ必要
現実的には、４５ｍｍＨｇ必要
ＳＰＰ３０以上：非ＰＡＤ
血流が十分にあり、ダイレクトに外科処置可能
１）血糖コントロール
２）創傷治療：洗浄、足浴、デブリードマン
３）除圧のための工夫：洗浄、足浴、炭酸泉浴、パルス洗浄器
ＳＰＰ３０以下：ＰＡＤ
血流に乏しい
→血行再建or大切断
１）血行再建→足部、踵部温存
２）高気圧酸素治療→足部、踵部温存
３）緊急救命：下腿or大腿切断
高気圧酸素療法下では、ＳＰＰで３０以下でも創傷治癒が進むことあり
ＥＶＴの効果を実感
踵を救済できるようになった。
４．症例提示
５．我々は、連携によって救肢しているのか？
ｊ.ＷＡＬＫ
http://www.jwalk.jp/ 血行再建のためのネットワーク
各治療法の専門病院が連携
病院間での集学的治療
形成外科、循環器内科、血管外科の連携
ＥＶＴ治療が可能となった後期では、踵を温存する症例が増えた。
２本足で立てる、自分の足で立てる症例が増えた。
最後に、２回日本下肢救済・足病学会学術集会の案内
http://www.jlspm.com/ 大変有意義なご講演でした。
