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第238回福山胸部疾患研究会学術講演会
製品紹介
特別講演
『新規薬剤導入における喘息治療の幕明け』
Ｄ大学Ｋ病院呼吸器内科教授 Ｓ先生
気管支喘息ガイドライン作成の経緯
ＪＧＬ２００９ガイドライン改訂のポイント
１）治療目標
無症状を完全なコントロール状態とする
２）長期管理の段階的薬物療法
重症度ではなく、治療内容の強弱に沿った「治療ステップ」とする。
（ＧＩＮＡ２００６と同様）
３）エビデンスの表記
エビデンスレベルを4段階で。Ａ～Ｄ
４）高齢者、難治性喘息に対する治療の強化
５）ＪＧＬ２００６以後の新薬に関する記述
新薬の位置付け
●吸入ステロイド薬
・ブデソニド吸入液（小児向け）
・モメタゾンが追記
・粒子径について
●配合剤（ＩＣＳ/ＬＡＢＡ）
アドエア、シムビコート
アドヒアランス向上、ＬＡＢＡの単独使用を防ぐ
●ＬＴＲＡと抗アレルギー薬を区別
●抗ＩｇＥ抗体の追記
ステップ４にゾレア
経口ステロイドは、短期間の間欠的な投与を原則とし、可能な限り、連用を回避する。
喘息予防・管理ガイドライン２００９
吸入ステロイド薬が喘息治療の中心
ステップ１でも、吸入ステロイド薬がベース
ドクターは、「発作増悪抑制効果の持続」を重視しているが、
患者は、「効き目の速さ」を重視している。
発作治療薬を週1回以上使用している患者の割合は、６０．５％
発作治療薬を処方されている患者の６０％は、コントロール不十分であった。
ガイドラインの治療目標は、
症状治療「現在のコントロール」と
炎症治療「将来のリスクを減らす」こと。
抗炎症に対するＩＣＳ/ＬＡＢＡ
タバコ吸ってると、吸入ステロイドが効きにくくなる
喘息患者の３０％は、喫煙者
ＩＣＳとＬＡＢＡの併用で、抗炎症効果が強くなる
ＩＣＳ高用量と同等の効果に
１＋１＝３～４の効果に
シムビコートは、発作治療薬と同様の速やかな効果発現を示す
シムビコートは、吸入1分後から、有意に呼吸機能を回復させる
シムビコートに含まれるホルモテロールは、効果発現が早く、効果持続時間が長い
シムビコートの即効性に対する患者満足度は高い
中枢から末梢の気道まで最も効率よく到達・沈着しやすい粒子径は、２～３μｍである
シムビコートの平均粒子径：2.2～2.4μｍ
アドエアの平均粒子径：4.4μｍ
喘息症状の増悪因子
感冒 ６８．９％
好中球性炎症に、ＬＡＢＡ有効
吸入ステロイドは、用量上がるにつれて、効果が頭打ちになる
ＦＡＣＥＴスタディ：ＩＣＳにＬＡＢＡ（Ｆｏｒｍ）併用により、効果が4倍に
Ｂｕｄ２００＋Ｆｏｒｍ＞Ｂｕｄ８００
ＩＣＳにＦｏｒｍ併用により、呼吸機能改善し、増悪も少なくなる
シムビコートの方が、パルミコート＋ホルモテロールよりも、速く効果がでる。
夜のピークフローの改善も、症状スコアも。
シムビコートのＳＭＡＲＴ療法
シムビコートを短時間型として使用（日本では適応がない）
1日２回吸入＋要時吸入
→重篤な喘息増悪に対する予防効果あり
ＡＭＤ＝Adjustable Maintenance Dosing
調子の良い時と悪い時とで、シムビコートの量を変えられる
（アドエアは、１日２吸入と決まっている）
Adjustable dosingは、Fixed dosingに比べ、増悪の頻度を減らす
ＩＣＳの量を減らすことが可能
患者ニーズを満たす喘息治療
Ｐｈａｓｅ１．速やかな症状改善
↓
Ｐｈａｓｅ２．炎症０レベルの達成・維持
↓
Ｐｈａｓｅ３．長期にわたる喘息コントロール
質問コーナー：省略
ということで、大変有意義なご講演でした。
終了時刻が２１時前だったので、奇術クラブ例会は、さぼりました。
